C-反應(yīng)蛋白的動(dòng)態(tài)變化在難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)測(cè)中的價(jià)值研究

張麗　劉迎迎

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C-反應(yīng)蛋白的動(dòng)態(tài)變化在難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)測(cè)中的價(jià)值研究

張麗劉迎迎

【摘要】目的 探討C-反應(yīng)蛋白（C-reaction protein, CRP）的動(dòng)態(tài)變化對(duì)難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Resistant Rheumatoid Arthritis，RRA）的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 選取142例RA患者為研究對(duì)象，依據(jù)CRP分組（A組、B組和C組），同時(shí)依據(jù)是否發(fā)生RRA分為兩組：RRA組和非RRA組，并繼續(xù)給予24周治療隨訪觀察，比較分析各組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的CRP動(dòng)態(tài)變化及RRA的發(fā)生率。結(jié)果 隨訪結(jié)束時(shí)，RAA總體發(fā)生率為23．94%，各組患者RRA的發(fā)生率分別為48．00%、11．11%和10．00%，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。RRA組CRP水平顯著高于非RRA組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論 CRP的動(dòng)態(tài)變化可以在一定程度上為判斷預(yù)后提供線索，預(yù)測(cè)難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】C-反應(yīng)蛋白；難治性；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種全身性、自身免疫性疾病，以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)[1-2]。近年來多種慢作用抗風(fēng)濕藥物和（或）細(xì)胞毒藥物已應(yīng)用于治療RA，并取得了較好的療效，但仍有部分患者經(jīng)兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療半年以上病情仍不能緩解，在臨床上通常稱此類患者為難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （Resistant Rheumatoid Arthritis，RRA）[3]。研究表明早期準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和糾正難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的易患因素，對(duì)防止其向難治類型轉(zhuǎn)化有重要意義[4]。本研究以C-反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）為切入點(diǎn)，探討CRP的動(dòng)態(tài)演變對(duì)難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)測(cè)價(jià)值，以期為臨床類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的防治提供依據(jù)，改善患者預(yù)后。

1　對(duì)象和方法

1.1病例選擇

選擇2009年1月～2013年12月于我校第一附屬醫(yī)院確診的142例RA患者，采用前瞻性研究的試驗(yàn)方法，根據(jù)病情及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療共識(shí)，依據(jù)CRP變化幅度進(jìn)行分組：CRP下降＜25%組（A組）、＞50%組（C組）及介于二者之間組（B組）。同時(shí)依據(jù)是否發(fā)生RRA分為兩組：RRA組和非RRA組。繼續(xù)延長(zhǎng)治療周期至24周。所有患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男57例，女85例，年齡23～72歲，平均（48.87±9.54）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（2.39±0.63）年。

1.2療效評(píng)定

治療周期滿24周后，進(jìn)行療效判定，依據(jù)臨床癥狀和化驗(yàn)指標(biāo)分為顯效、有效和無效三個(gè)層次。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，化驗(yàn)指標(biāo)有50%恢復(fù)正常，恢復(fù)正常工作或生活能自理；有效：臨床癥狀明顯減輕，化驗(yàn)指標(biāo)有20%～30%恢復(fù)正常；無效：經(jīng)有效治療后癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)無改善者。其中無效者定為難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1RRA發(fā)生率

療程結(jié)束時(shí)，依據(jù)臨床評(píng)價(jià)為無效定義RAA，其總體發(fā)生率為23.94%，其中A組、B組和C組三組患者RRA的發(fā)生率分別為48.00%、11.11%和10.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2CRP的動(dòng)態(tài)變化

RRA組CRP水平治療前為（21.36±11.52），治療6周、12周、24周后分別為（18.85±7.25）、（15.34±7.62）和（14.85±7.07），非RRA組CRP水平治療前為（19.71±12.19），治療6周、12周、24周后分別為（15.17±6.70）、（11.30±6.46）和（9.09±6.18），兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討論

RA是一種病因未明的慢性、以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的常見風(fēng)濕病之一，致殘率很高。臨床上將經(jīng)兩種或兩種以上改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）聯(lián)合治療6個(gè)月以上病情仍不能緩解、或出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的RA患者稱為RRA[5]。RA難治的原因很多，目前尚無定論。

CRP是一種機(jī)體受到感染時(shí)肝臟分泌的急性反應(yīng)蛋白[6]，受炎癥及細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)，可加強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬起調(diào)理作用，在機(jī)體免疫過程中發(fā)揮重要保護(hù)作用，是公認(rèn)的組織損傷非特異性反應(yīng)的蛋白[7]。近年來研究提示其與風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌及心血管疾病等密切相關(guān)，是評(píng)估疾病活動(dòng)及預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因子[8-9]。

本課題以CRP的動(dòng)態(tài)變化作為研究指標(biāo)，探討其在RRA預(yù)測(cè)分析中的作用。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：A組患者RRA的發(fā)生率為48.00%，高于C組RA患者（10.00%），提示CRP的下降幅度可能與RAA的發(fā)生有關(guān)。再進(jìn)一步分析CRP的動(dòng)態(tài)變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，自隨訪的第6周開始，RRA患者的CRP水平顯著高于非RRA組，進(jìn)一步證明了CRP的動(dòng)態(tài)變化對(duì)RAA的發(fā)生具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

CRP作為評(píng)判RA嚴(yán)重程度與預(yù)后的一項(xiàng)重要檢測(cè)指標(biāo)，在評(píng)估RA發(fā)病率及致殘率中發(fā)揮了重要的作用。臨床上可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)RA患者的血清CRP濃度變化，為判斷預(yù)后提供線索，預(yù)測(cè)RRA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥及致殘率。

參考文獻(xiàn)

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Study on the Prospective Value of the Dynamic Change of CRP in RRA

ZHANG Li LIU Yingying, Department of Medicine, Luohe Medical College, Luohe 462002, China

[Abstract]Objective To explore the prospective value of the dynamic change of C-reaction protein(CRP) in the Resistant Rheumatoid Arthritis(RRA). Methods Selected 142 patients with RA. Three groups (group A, group B and group C) were divided according to the change of CRP. The comparative analysis of the CRP dynamic change and RRA incidence were made among the three groups. Results At the end of followup, the overall incidence of RRA was 23.94%, with 48.00%, 11.11% and 10.00% in every group. A significant difference about RRA was found among the three groups(P＜0.05). Further analysis of the dynamic changes of CRP from the follow-up of the 6th week, CRP levels was significantly higher than non-RRA group (P＜0.01). Conclusion The dynamic change of CRP can provide clues to a certain extent for the prognosis, prediction of refractory rheumatoid arthritis.

[Key words]CRP, Resistant, Rheumatoid arthritis

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．030

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0048-02

【中圖分類號(hào)】R593．22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 462002 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)療系