超聲心動圖診斷動脈導管未閉合并重度肺動脈高壓的臨床應用價值

趙樹芳

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超聲心動圖診斷動脈導管未閉合并重度肺動脈高壓的臨床應用價值

趙樹芳

【摘要】目的 探討動脈導管未閉（PDA）合并重度肺動脈高壓（PH）的超聲心動圖特點及診斷技巧。方法 回顧性分析42例PDA合并重度PH患者的心臟二維超聲改變、多普勒血流特點以及顯示PDA切面。結果 超聲心動圖診斷PDA合并重度PH符合率61．5%，誤診16例；二維超聲的主要改變是肺動脈擴張、右心增大；彩色多普勒分流束及分流頻譜是診斷的主要依據；左高位切面是診斷PDA合并重度PH的最易顯示切面。結論 PDA合并重度PH的臨床及超聲特點與單純

PDA不一致，注重超聲心動圖檢查思維與技巧有助于診斷及鑒別診斷。

【關鍵詞】動脈導管；肺動脈高壓；超聲心動圖

作者單位： 651100 云南省玉溪市易門縣中醫醫院B超室

動脈導管未閉（PDA）是先天性心臟病的一種表現，臨床診斷該類病癥的檢查手段較多，其中超聲心動圖優勢明顯，應用較為廣泛，但是對長期左向右分流致嚴重肺動脈高壓（PH）的診斷，也存在一定難度。本文對42例已確診為PDA合并重度PH病例的超聲檢查資料進行回顧性分析，探討其超聲特點及診斷技巧，以期望提高超聲心動圖診斷動脈導管未閉合并重度肺動脈高壓的診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2002年10月～2015年10月，收治的PDA合并重度PH患者42例作為研究對象，經超聲心動圖等影像學檢查并確診，男18例，女24例，年齡15～47歲，平均（38.5±7.6）歲，肺動脈收縮壓為80～119 mm Hg，平均為（96.0±10.8）mm Hg，對于合并其他心內外病變以及后天獲得性心臟病患者予以排除。

1.2 儀器與方法

所用儀器為邁瑞DC-6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。多切面探查，包括胸骨旁左心室長軸切面、大動脈短軸切面、心尖四腔心切面以及左高位切面等，分別獲取二維和多普勒超聲檢測圖像。根據三尖瓣反流壓對肺動脈收縮壓進行估算，肺動脈收縮壓＞70 mm Hg，為重度PH。

1.3 評判標準

超聲檢查結果與心導管造影、多層螺旋CT診斷結果比較。

2 結果

2.1 診斷符合率

本組42例患者，經超聲檢查，有26例確診，診斷正確率為61.5%，其余患者均誤診為原發性肺動脈高壓。

2.2 二維超聲改變

42例患者，超聲檢查均提示肺動脈及左、右分支顯著擴張、右心增大，診斷正確率為100%，其中13例提示左心增大。

2.3 多普勒超聲改變

左向右分流6例（14.28%）、雙向分流36例（85.71%）、無分流0例、右向左分流0例。檢查到最大分流速度2.7 m/s。

2.4 清晰顯示PDA切面

多切面檢查提示，左心高位切面、胸骨上窩主動脈弓長軸切面、大動脈短軸切面分別為24例、11例、7例。

3 討論

通常情況下，胎兒時期肺動脈與主動脈之間正常連接的動脈導管，在出生3個月后會自然閉合，若二者之間仍保持血管相通，將會引發異常分流病變，即PDA。動脈導管的肺動脈端開口和主動脈端的開口分別位于肺動脈主干分支的左肺動脈起始部和左鎖骨下動脈遠端的峽部，動脈導管未閉合，將會出現不同形態，臨床將其細分為管型、窗型、漏斗型及瘤型，不同形態導管存在很大差異，小者僅1.0 mm，大者在20.0 mm以上[1-3]。PDA時，由于主動脈收縮壓（＞13.3 Kpa），明顯高于肺動脈收縮壓（＜4.0 Kpa），心室收縮時，產生左向右分流，肺循環血流量增加，加重左心容量負荷，左心房、左心室擴張。長期左向右分流，使肺部中小動脈出現不可逆性器質性損害，肺動脈壓持續升高，繼之出現大血管水平的雙向分流即艾森曼格綜合征，此時，胸骨左緣第2肋間的連續性雜音減弱或消失，患者出現紫紺。

超聲心動圖診斷PDA，二維超聲心動圖雖然能較好地檢測出PDA。但有時難以顯示未閉導管，也不能對其進行分型和測量。頻譜多普勒可以發現二維超聲難以顯示的未閉導管，診斷準確率較二維超聲有所提高。CDFI所有PDA均顯示由降主動脈向主肺動脈分流的多彩色射流，或粗或細或長或短，似火焰狀或焰心狀，分流量少者，沿主肺動脈左側型顯示長射血流，分流量多者，可顯示主肺動脈管腔多彩色射流束。CDFI能以彩色射流束測量導管的寬度與長度，以此估測分流壓差和肺動脈壓。本組42例患者，超聲確診僅26例，其中二維超聲對肺動脈擴張表現具有較高的辨識度，可清晰顯示相關組織病變，多普勒超聲檢查有助于明確肺動脈分流情況，提示分流頻譜可作為該類疾病診斷的重要參考指標，而左高位切面較容易顯示，也是重要的參考依據，分析認為，重度PH，分流速度減低，導管處分流束色彩暗淡，甚至檢測不到分流，本組中，誤診為原發性肺動脈高壓患者均因未發現大血管水平分流所致。

超聲心動圖診斷PDA應用的最主要切面為左高位切面，在顯示降主動脈的同時，還能明確“三指征”表現，即未閉的動脈導管、左肺動脈以及右肺動脈表現區域，可對動脈導管和左肺動脈進行辨識[4-5]。PDA合并重度PH與原發性肺動脈高壓的鑒別點是大血管水平有無分流存在，與單純PDA相比，合并重度PH的臨床表現更為復雜，超聲特點也不十分明顯，依靠常規超聲檢查容易出現誤診情況，聯合超聲心動圖檢查，在鑒別診斷中具有較高的臨床應用價值，其關鍵點在于掌握相關操作技巧和注意事項，方法是：一方面檢查時應適當降低彩色速度和濾波，另一方面要對檢查程序進行優化，應先行降低肺動脈壓及抗心衰治療，將PDA兩側壓力階差控制在正常范圍內，再行超聲心動圖檢查，利于發現分流的存在[6-7]。在超聲心動圖檢查過程中，對于同時存在右心增大、肺動脈明顯增寬和肺動脈高壓的年輕患者，其合并重度PH的可能性較大，應給予足夠重視，通過合理調節儀器、選擇恰當的檢查切面來進行鑒別診斷，提高診斷正確性。

參考文獻

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Clinical Application Value of Echocardiography in the Diagnosis of Patent and Severe Pulmonary Hypertension

ZHAO Shufang, Bultrasonic room, Yimen County TCM Hospital of Yuxi city of Yunnan Province, Yuxi 651100, China

[Abstract]Objective To investigate the patent ductus arteriosusbook=42,ebook=53(PDA) with severe pulmonary hypertension (PH) of echocardiographic characteristics and diagnostic skills. Methods To analyze retrospectively 42 patients of PDA and PH heart changes in two-dimensional ultrasound, doppler flow characteristic and display PDA aspect. Results It showed that echocardiography in the diagnosis of PDA with PH coincidence rate was 61.5%, there were 16 cases of misdiagnosis. Two-dimensional ultrasound main changes had pulmonary artery expansion and right heart enlarged. Color doppler split beam and shunt spectrum were the main diagnoses basis. Left high aspect is the most easy to display diagnostic PDA with PH aspects. Conclusion Clinical and ultrasonic characteristics of PDA with PH was different from single PDA, it is very helpful to pay attention to echocardiography thinking and skills for the diagnosis and differential diagnosis.

[Key words]Artery catheter, Pulmonary arterial hypertension, Supersonic and enchanted the graph

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0041-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．027