探討雜交手術治療錨定區不足的B型主動脈夾層的效果

嚴哲

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探討雜交手術治療錨定區不足的B型主動脈夾層的效果

嚴哲

【摘要】目的 探討雜交手術治療錨定區不足的B型主動脈夾層的效果。方法 選取我院2013年1月～2014年6月確診為B型主動脈夾層的患者35例，納入患者均不適合單獨實施單純覆膜支架植入術。根據患者的具體情況對患者實施雜交手術，對治療效果進行分析。結果 經本次調查結果可知，35例患者均順利完成手術治療，且無嚴重并發癥。對患者進行為期20個月的隨訪，提示患者均生存，隨訪結果表明提示吻合口通暢，患者恢復狀態理想，無不良反應事件發生。結論 雜交手術治療錨定區不足的B型主動脈夾層效果顯著，安全性較高。

【關鍵詞】雜交手術；錨定區不足；B型主動脈夾層

作者單位： 471000 鄭州大學附屬洛陽市中心醫院心外科

主動脈夾層在臨床上具有較高的危險性，該病具有發病急、病死率高等特點，嚴重威脅患者生命，若不進行及時有效的手術治療，后果不堪設想[1]。伴隨醫學技術發展，臨床上對于主動脈夾層的治療水平得到了明顯的提升[2]。在本次調查中，筆者將分析雜交手術治療錨定區不足的B型主動脈夾層治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年6月我院納入35例B型主動脈夾層患者。其中男25例、女10例，患者年齡為36～65歲，平均（50.8±2.5）歲。所有患者均經影像學資料確診為B型主動脈夾層。

1.2 方法

患者行氣管內插管靜脈復合全身麻醉。根據患者的具體病癥情況為其選擇適應的手術方法進行治療。本次35例患者中，左頸總動脈至左鎖骨下動脈旁路移植患者共26例、右鎖骨下動脈至左鎖骨下動脈旁路移植患者共3例、左頸總動脈至左椎動脈旁路移植患者共2例、右頸總動脈至左頸總動脈旁路移植患者共2例、主動脈瓣置換同時行升主動脈至左頸總動脈、左側鎖骨下動脈旁路移植共1例、主動脈瓣置換患者共1例。

2 結果

所有患者均順利完成手術治療，且手術過程中無死亡。患者術后觀察無明顯并發癥發生。術后對患者進行為期20個月的隨訪，提示患者均生存，無明顯不適癥狀。CT診斷提示無支架移位或內漏等不良事件，移植的人工血管暢通。

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展，越來越多的血管外科疾病患者使用雜交技術進行治療，且雜交技術已成為心血管外科發展趨勢[3]。在本次調查中，筆者將重點分析雜交手術治療錨定區不足的B型主動脈夾層的效果。相關資料指出，若患者近端破口與左鎖骨下動脈之間的距離不足1.5 cm時，可在左頸總動脈開口及左鎖骨下動脈開口之間放置腔內移植物，且放置時具有較高的安全性。若患者的左椎動脈為優勢椎動脈，同時存在Willis環不完整情況時，通過該種方法處理可導致腦干缺血癥狀，還可引發梗塞等[4]。對于此類患者，可通過頸部切口行頭臂動脈旁路移植，這樣可對錨定區作擴大處理，將支架置于較高的位置，進而獲得較好的治療效果。

這就要求在手術治療前需對患者進行CT血管造影，了解到優勢側椎動脈，進而選擇適宜的手術治療方式。對于左側椎動脈優勢患者，需加以頭顱CT血管造影術檢查，以了解Willis環是否通暢[5]。當患者滿足左椎動脈優勢，但大腦后交通動脈發育不完善情況時，則需保障患者左鎖骨下動脈通暢。對于右椎動脈優勢患者，經檢查發現Willis環通暢的通過支架覆蓋左鎖骨下動脈具有較高的安全性[6]。為預防內漏等不良事件的發生，在對患者進行主動脈腔內隔絕治療時，可先對患者對左側鎖骨下動脈近端開口進行封堵。若患者的左側鎖骨下動脈開口相對較小，可通過COOK彈簧圈對左側鎖骨下動脈近端的開口進行封堵。

在手術過程中吻合血管時需阻斷頸總動脈，進而可引發腦缺血等并發癥，為此醫師必須提升自己的專業水平，使得對頸總動脈的阻斷至開放時間在15 min以內，且在手術過程中對患者進行冰袋降溫處理，可達到預防腦梗塞的目的[7]。經本次調查結果可知，根據患者具體情況對其進行相關的手術治療后，患者均獲得了較好的手術治療效果。且術后對患者進行為期20個月的隨訪，患者仍未出現明顯的并發癥。這也與我院術后指導患者終身服藥阿司匹林有密切關聯[8]。

綜上所述，雜交手術治療錨定區不足的B型主動脈夾層效果顯著，可有效改善患者的病情，降低手術治療風險。但值得注意的是，在進行手術治療前需對患者進行完善的臨床檢查，選擇針對性的手術操作，以提高手術治療的安全性。

參考文獻

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To Explore the Effect of B Type Aortic Dissection in the Treatment of the Deficiency of Anchorage Zone in the Hybrid Operation

YAN Zhe, Cardiac surgery, Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Luoyang 471000, China

[Abstract]Objective To study the effect of B type aortic dissection in the treatment of the deficiency of anchorage zone in the anchorage zone. Methods 35 cases of patients with type B aortic dissection were diagnosed in our hospital from January 2013 to June 2014, and the patients were not suitable for implantation alone. According to the patient's specific conditions for the implementation of hybrid surgery, the treatment effect is analyzed. Results The results of this survey showed that 35 patients werebook=102,ebook=113successfully completed surgery, and no serious complications. Patients were followed up for a period of 20 months. The patients were all survival. The follow-up results showed that the anastomosis was unobstructed, the patients recovered, and no adverse events occurred. Conclusion The effect of B type aortic dissection in the treatment of anchorage zone is obvious, and the safety is high.

[Key words]Hybrid surgery, Insufficient anchorage zone, Type B aortic dissection

【中圖分類號】R654

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0101-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．069