無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)析

周冰 趙光 談萬芬

?

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)析

周冰 趙光 談萬芬

【摘要】目的 分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年5月～2015年12月170例腹股溝嵌頓疝患者，根據(jù)手術(shù)方式分為第Ⅰ組（無張力疝修補(bǔ)術(shù)組）、第Ⅱ組（傳統(tǒng)手術(shù)組），對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥。結(jié)果 第Ⅰ組手術(shù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于第Ⅱ組，并發(fā)癥發(fā)生率低于第Ⅱ組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝臨床應(yīng)用效果確切，操作簡單，并發(fā)癥少，術(shù)后可盡早下床活動(dòng)，加速機(jī)體康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝嵌頓疝；臨床應(yīng)用價(jià)值

作者單位： 471000 洛陽東方醫(yī)院普外科一病區(qū)

腹股溝嵌頓疝為常見外科疾病，患者發(fā)病急，疼痛劇烈，嵌頓疝內(nèi)容物多為大小腸等腹腔重要臟器，若處理不及時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻、腸壞死和腹腔嚴(yán)重感染等，威脅患者生命[1]。因而采取有效治療方法尤為關(guān)鍵。本研究分析了無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年5月～2015年12月170例腹股溝嵌頓疝患者，根據(jù)手術(shù)方式分為第Ⅰ組（無張力疝修補(bǔ)術(shù)組）、第Ⅱ組（傳統(tǒng)手術(shù)組）。其中，第Ⅰ組男性80例，女性5例，年齡48～81歲，平均年齡（54.81±10.51）歲；體重51～87 kg，平均體重（64.67±10.45）kg；第Ⅱ組男性81例，女性4例，年齡46～81歲，平均年齡（54.17±10.27）歲；體重49～87 kg，平均體重（64.35±10.37）kg。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

第Ⅰ組行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，給予抗菌藥物預(yù)防感染。實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，做4～8 cm腹股溝斜切口，將皮膚、腹外斜肌腱膜切開后，充分暴露疝囊前壁并觀察，有滲出液者用紗布吸凈后切口疝囊，用無菌鹽水紗布覆蓋和保護(hù)切口，對(duì)疝內(nèi)容物進(jìn)行觀察；若未出現(xiàn)絞窄，情況較好，可送回腹腔，對(duì)疝囊進(jìn)行結(jié)扎；若發(fā)生絞窄，無壞死情況下環(huán)納后對(duì)疝囊進(jìn)行結(jié)扎；若壞死，則將壞死組織切除后對(duì)疝囊進(jìn)行結(jié)扎。切口用含甲硝唑滅菌生理鹽水以及聚維酮碘液沖洗，更換手術(shù)器械和手套等，后在精索后方置入補(bǔ)片，平鋪后用可吸收縫線進(jìn)行縫合固定，最后將腹外斜肌腱膜縫合，行皮下環(huán)重建，逐層縫扎切口。若疝囊較大，滲液多且行腸管切除吻合，則在陰囊底部放置引流管進(jìn)行引流[2]。

第Ⅱ組行傳統(tǒng)手術(shù)，以傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥。1.4 數(shù)據(jù)分析方法

本次研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用%表示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。手術(shù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料，用（x-±s）表示，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間或組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

第Ⅰ組手術(shù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（47.27± 17.53）min、（35.12±4.62）h、（5.32±1.74）d短于第Ⅱ組（68.35±18.58）min、（43.42±3.11）h、（8.16±2.02）d，經(jīng)t檢驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

第Ⅰ組并發(fā)癥發(fā)生率2.35%（1例尿潴留和1例陰囊血腫）低于第Ⅱ組16.47%（6例切口感染、2例尿潴留和6例陰囊血腫），經(jīng)χ2檢驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的優(yōu)勢體現(xiàn)在：術(shù)后疼痛輕，可及早下床活動(dòng)，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生；康復(fù)快，可縮短住院時(shí)間，減輕患者住院負(fù)擔(dān)；復(fù)發(fā)率低，無切口周圍牽涉痛。除了個(gè)別患者可有補(bǔ)片排斥反應(yīng)，其優(yōu)勢諸多，安全有效，已經(jīng)成為腹股溝嵌頓疝治療的首選[3-4]。

有研究表明，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝操作更簡便，患者術(shù)后康復(fù)速度更快，可明顯減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)諸多缺陷，應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)符合生理解剖縫合修補(bǔ)，可最大限度減少切口張力，減輕患者疼痛感，且置入補(bǔ)片的空隙設(shè)計(jì)可確保免疫細(xì)胞順利通過，細(xì)菌粘附則減少，可提高局部抗感染能力[5-6]。研究還顯示，腹股溝嵌頓疝術(shù)后感染發(fā)生的決定因素為嵌頓絞窄腸管處理情況，而不是補(bǔ)片放置情況，因而術(shù)中正確處理嵌頓絞窄腸管尤為關(guān)鍵。同時(shí)也需要注意，行無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)充分把握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并在術(shù)前術(shù)后合理使用抗菌藥物[7-9]。

本研究表明，行無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于傳統(tǒng)手術(shù)者，切口感染、尿潴留和陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)者，提示無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝臨床應(yīng)用效果確切，操作簡單，并發(fā)癥少，術(shù)后可盡早下床活動(dòng)，加速機(jī)體康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧天富． 超普疝裝置無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓絞窄性疝27例體會(huì)[J]． 解剖與臨床，2013，18（1）：60-62．

[2] 宋斌，劉棟，劉思達(dá)，等． 采用生物補(bǔ)片進(jìn)行腹腔鏡與開腹無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的療效對(duì)比[J]． 中華胃腸外科雜志，2015，18（11）：1088-1091．

[3] 宋斌，王暉，楊培新，等． 腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝嵌頓疝18例[J]． 中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（1）：84-86．

[4] 宋斌，都慶國，劉棟，等． 腹腔鏡生物補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝13例臨床分析[J]． 臨床外科雜志，2015，23（7）：554-555．

[5] 顏曉潭，陳雪秋，韓子華，等． 普理靈疝裝置修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的療效比較[J]． 中國藥物與臨床，2013，13（1）：77-78．

[6] 章毅． 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝嵌頓疝19例臨床分析[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（4）：124．

[7] 陳光彬，劉丹峰，劉昌闊，等． 無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用[J]． 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（1）：55-57．

[8] 李俊，康中強(qiáng)． 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]． 循證醫(yī)學(xué)，2012，12（3）：169-174．

[9] 石志良，郭健，周國強(qiáng)，等． 腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)在腹股溝嵌頓疝治療中的應(yīng)用體會(huì)[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：149-150．

Clinical Application Value of Tension Free Hernia Repair in the Treatment of Inguinal Hernia

ZHOU Bing ZHAO Guang TAN Wanfen, Department of general surgery, Luoyang Oriental Hospital, Luoyang 471000, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of non tension hernia repair in the treatment of inguinal hernia. Methods 170 cases of inguinal block incarcerated inguinal hernia patients from May 2013 to December 2015, according to the operation mode is divided into the groupⅠ(no tension hernia repair group), group Ⅱ(traditional surgery group), compared two groups of patients with operation time, away from the bed activity time, hospitalization time, complications. Results The operation time, ambulation time, hospitalization time in groupⅠis shorter than the groupⅡ, the complication rate was significantly lower than in groupⅡ, there was significant difference between groups (P＜0.05). Conclusion Tension free hernia repair in the treatment of indirect inguinal hernia clinical application effect is exact, simple operation, less complications, postoperative can get out of bed activities, accelerate the recovery of the body, shorten the hospital stay.

[Key words]Tension free hernia repair, Inguinal hernia, Clinical application value

【中圖分類號(hào)】R656

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0103-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．070