觀察膈疝修補手術對新生兒先天性膈疝的遠期療效

李曉泳穆鑫吳瑞娟王獻良

?

觀察膈疝修補手術對新生兒先天性膈疝的遠期療效

李曉泳1穆鑫1吳瑞娟2王獻良1

【摘要】目的 對膈疝修補術治療新生兒先天性膈疝的遠期療效進行分析和觀察。方法 選取我院2010年1月～2015年1月收治的46例新生兒先天性膈疝患兒，所有患兒均接受膈疝修補術的治療，隨訪1年，對比治療前后患兒的呼吸情況。結果 治療前后患兒輕度衰竭例數之間的比較差異不具有統計學意義（P＞0．05），呼吸正常例數顯著增多，中度、重度衰竭例數顯著減少，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 膈疝修補術治療新生兒先天性膈疝遠期效果良好，安全可靠，可有效改善患兒呼吸功能和呼吸狀況。

【關鍵詞】膈疝修補術；先天性膈疝；新生兒；遠期療效

作者單位： 1 450000 鄭州市兒童醫院新生兒外科；2 泌尿外科

先天性膈疝是由新生兒膈肌發育異常或缺損，導致本應在腹腔內的臟器經缺損口進入到胸腔內部的一種畸形，因缺損位置、缺損大小、缺損程度的不同，患兒可出現不同程度的口唇青紫、呼吸障礙、煩躁、氣促等癥狀，嚴重者可威脅患兒生命，具有起病急、診斷難、死亡率高等特點[1-2]。本院對2010年1月～2015 年1月收治的46例新生兒先天性膈疝患兒實施了膈疝修補術，獲得了令人滿意的遠期療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2015年1月收治的46例新生兒先天性膈疝患兒為本次研究對象，所有患兒均符合臨床關于先天性膈疝的診斷標準，消化道造影確診為膈疝，患兒家屬自愿參與本次研究并簽署知情同意書。產前檢出確診膈疝患兒31例，出生后立即插管，46例患兒中，男37例，女9例，年齡5 h～23 d，平均年齡（10.4±7.6）d；體重2.85～4.28 kg，平均體重（3.10±0.55）kg；雙側膈疝5例，左側膈疝29例，右側膈疝12例；并發癥：泌尿道畸形8例，腸旋轉不良13例，先天性心臟病5例，肺發育不良20例。

1.2 方法

行膈疝修補術之前先對患兒進行常規綜合治療，包括禁食、吸痰、吸氧、糾正酸中毒等，綜合治療使患兒病情穩定后6 h行膈疝修補術；全麻，氣管插管，取足低頭高位，切口位置選擇左上腹肋緣下，橫切，進入腹腔，還原胸腔疝內容物至腹腔；充分暴露膈肌缺損部位，確認器官完全復位后，修補膈肌缺損部分，仔細觀察，若患兒存在疝囊，則將疝囊切除；使用“8”字縫合法加強膈肌缺損部分邊緣的縫合，縫合切口，確保肺充分膨脹后縫合最后一針；術后依據患兒實際情況，給予患兒常規的吸氧、抗感染治療等措施。所有患兒均隨訪1年，以觀察手術遠期效果。

1.3 觀察指標和療效判定

分別觀察患兒治療前和治療后的呼吸情況，將患兒的呼吸功能分為呼吸正常（動脈血氧分壓≥60 mm Hg，動脈血二氧化碳分壓＜50 mm Hg）、輕度衰竭（動脈血氧分壓≥50 mm Hg，動脈血二氧化碳分壓＜70 mm Hg）、中度衰竭（動脈血氧分壓≥40 mm Hg，動脈血二氧化碳分壓＜90 mm Hg）、重度衰竭（動脈血氧分壓＜40 mm Hg，動脈血二氧化碳分壓≥90 mm Hg）四個等級。

1.4 統計學分析

將收集到的數據進行整理后，采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料（患兒治療前后呼吸情況）采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示數據之間的比較差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，患兒呼吸功能得到顯著改善，治療前后患兒輕度衰竭例數之間的比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），呼吸功能正常、中度衰竭、重度衰竭之間的比較差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

先天性膈疝具體可分為胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和食管裂孔疝[3]，其中以胸腹裂孔疝最為常見，是導致新生兒死亡的重要病癥之一。由于胸腔空間被腹腔臟器占據，肺功能因此受到嚴重影響，當患兒呼吸時，會導致空氣進入到胃腸道內部，使得肺臟進一步受到壓迫，有極大概率發生肺動脈高壓，而肺動脈高血壓是導致患兒死亡的主要原因之一，相關研究指出[4-5]，有效改善患兒的呼吸功能和呼吸狀況是提高患兒存活率和術后生活質量的關鍵。

本次研究中，46例新生兒先天性膈疝患兒經膈疝修補術治療1年后呼吸功能得到顯著改善，呼吸功能正常例數從治療前的0例提高到40例，提高幅度達86.96%，中度衰竭和重度衰竭例數也顯著減少，比例分別由治療前的15.22%、80.43%下降至2.17%、0.00%，無患兒出現嚴重的不良反應。

綜上所述，膈疝修補術對于新生兒遠期呼吸功能的改善效果顯著，能夠有效提高患兒術后生活質量，療效安全可靠。

參考文獻

[1] 趙亮，李曉輝，劉新鳳，等． 滌綸補片在修補新生兒先天性膈疝中的應用研究[J]． 局解手術學雜志，2013，22（2）：136-138．

[2] 陳文科，侯昉，劉文英． 先天性膈疝的診治進展[J]． 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2015，12（4）：530-534．

[3] 劉文英，吉毅． 先天性膈疝的研究與診治進展[J]． 中華小兒外科雜志，2011，32（4）：302-305．

[4] 魏延棟，馬立霜． 先天性膈疝的診治進展[J]． 中華腔鏡外科雜志（電子版），2014，7（6）：55-58．

[5] 勞偉華，林炎坤，樂盛麟，等． 先天性膈疝22例臨床分析[J]．大家健康（下旬版），2013，7（10）：170．

Long Term Efficacy of Diaphragmatic Hernia Repair Surgery for Congenital Diaphragmatic Hernia in Neonates

LI Xiaoyong1MU Xin1WU Ruijuan2WANG Xianliang1, 1 Neonatal surgery, Zhengzhou children's Hospital, Zhengzhou 450000, China, 2 Urology Surgery, Zhengzhou children's Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To analyze and observe the long-term curative effect of diaphragmatic hernia repair in the treatment of neonatal congenital diaphragmatic hernia. Methods 46 cases of neonatal congenital diaphragmatic hernia patients were chosen in our hospital from January 2010 to January 2015. All patients underwent repair of diaphragmatic hernia treatment, all the patients were followed up for 1 year, compared before and after treatment in children with breath. Results Treatment before and after the children with mild failure cases between the difference does not have statistical significance (P ＞ 0.05), normal breathing with a significant increase in the number of, moderate, and severe failure cases a significant reduction of the number, the difference has statistical significance (P ＜0.05). Conclusion Diaphragmatic hernia repair in the treatment of neonatal congenital diaphragmatic hernia long-term effect is good, safe and reliable, can effectively improve the respiratory function and respiratory status.

[Key words]Diaphragmatic hernia repair, Congenital diaphragmatic hernia, Newborn, Curative effect

【中圖分類號】R726

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0105-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．072