經尿道前列腺汽化電切術后膀胱沖洗的護理

王靜田智慧孫艷麗

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經尿道前列腺汽化電切術后膀胱沖洗的護理

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【摘要】目的 探討降低膀胱痙攣的次數及膀胱內感染率的護理方法。方法 對80例行經尿道前列腺汽化電切術的患者實施安全有效的整體護理，主要包括：評估患者狀況，加強心理護理，提供適宜溫度的沖洗液，實施有效的沖洗方法，嚴格無菌技術，嚴密觀察病情變化，加強基礎護理。結果 無一例發生膀胱痙攣及膀胱內感染。結論 整體護理安全有效，提高了患者滿意度。

【關鍵詞】前列腺增生癥；經尿道前列腺汽化電切術；膀胱沖洗；整體護理

作者單位：1 462300 漯河醫學高等專科學校；2 462300 漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常見疾病之一。經尿道前列腺電切術是泌尿外科治療BPH的首選方法[1]。前列腺汽化電切術因適應證廣泛，術野清晰，手術時間短，并發癥少止血效果好而著稱，然而膀胱沖洗是經尿道前列腺汽化電切術后重要的治療措施之一，膀胱沖洗是將藥液注入膀胱，再將其引流出來的一種治療方法，經過持續的膀胱沖洗，可以及時的將殘存在膀胱內的血性液體排出體外[2]。

1 臨床資料

本組為2014年11月～2015年9月在我院泌尿外科行經尿道前列腺汽化電切術的BPH患者80例，年齡58～84歲，平均年齡（74.96±4.99）歲，所有患者均滿足手術指征，術后病情均較穩定，近3個月未受重大事件刺激，經整體護理干預，本組均術后5～9 d痊愈出院。

2 護理

2.1 評估患者整體狀況

注意尿管引流是否通暢，膀胱沖洗液的顏色及持續時間；術后是否出現膀胱痙攣；了解有無TUR綜合征表現。

2.2 心理護理

由于手術后疼痛及長時間的管道留置，患者容易引起焦慮、厭煩等心理。故術前術后要做好患者的心理疏導工作，向患者和家屬說明留置管道、膀胱持續沖洗的重要性，交代沖洗時的注意事項。指導和教會患者分散和轉移注意力的方法，避免患者過于關注留置尿管和膀胱沖洗導致的情緒不穩定。對于強烈要求拔管的患者應做好解釋工作，以取得患者對治療的配合，勿使其自行拔除尿管；在進行各項護理操作時動作輕柔，避免牽拉引流管加重患者的不適。

2.3 膀胱沖洗的護理

2.3.1 膀胱沖洗的方法 患者手術結束后即可開始進行膀胱沖洗，嚴格執行無菌操作，防止醫源性感染。通常用浸泡于40℃溫熱水中的0.9%氯化鈉注射液作為沖洗液，將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接三腔氣囊導尿管，出口連接無菌引流袋。沖洗液瓶內液面距床面約60 cm，沖洗速度一般為80～100滴/min，持續沖洗至排出淡紅色或淡黃色沖洗液或沖洗液變清為止[3]。

2.3.2 膀胱沖洗患者病情觀察重點 沖洗過程中注意觀察患者的病情變化。若患者出現陣發性下腹疼痛，急迫的排尿感，沖洗液血色加深，應及時報告醫生給予正確處理。注意觀察患者的腹部體征，會陰、陰囊有無腫脹，控制膀胱痙攣[4]。反復膀胱痙攣可導致引流不暢而加重出血，并可引起血壓升高。觀察患者的反應及沖洗液的量及顏色，若引流液深紅提示出血較多，應加快沖洗速度；若顏色為鮮紅色并有血塊，或沖洗不通暢經處理后仍無效，應考慮為氣囊破裂造成大出血，應立即通知醫生采取急救措施。

2.3.3 胱沖洗后的護理 當術后膀胱沖洗順利且沖洗引流液清亮時，可停止沖洗，觀察24～36 h，無特殊變化即可拔管。部分患者出現短暫尿急、尿頻等，給予熱敷或流水刺激，鼓勵患者多飲水，以促進自行排尿。

3 結果

本組未發生拔管后繼發感染病例及膀胱痙攣，2例出現短暫性排尿困難，給予熱敷后癥狀逐浙消除，78例主訴較滿意。

4 結論

膀胱持續沖洗簡便易行，引流通暢是關鍵，因此，沖洗過程中應注意保持引流裝置的通暢，掌握好引流沖洗液的速度、嚴密觀察引流液的顏色、加強專科護理及基礎護理，預防并發癥對患者的預后、疾病的轉歸至關重要。

參考文獻

[1] 張秀華，梁玲玲，孫琴琴，等． 低壓灌注下經尿道四區分割法等離子體前列腺剜切術后膀胱沖洗的護理[J]． 中華護理雜志，2015，50（7）：895-896．

[2] 劉雪蘭． 經尿道前列腺等離子電切術的圍手術期護理[J]． 當代護士：專科版（下旬刊），2010（8）：48-50．

[3] 葉小梅． 舒適護理在高齡患者經尿道前列腺雙極等離子電切術圍手術期的應用[J]． 護理實踐與研究，2013，10（7）：40-41．

[4] 周花仙，瞿海紅． 膀胱沖洗液溫度對經尿道前列腺電汽化術后患者膀胱痙攣發生的影響[J]．護理管理雜志，2012，12（6）：434-435．

Nursing After Washing Bladder After Transurethral Vaporization of Prostate

WANG Jing1TIAN Zhihui2SUN Yanli2, 1 Luohe Medical College, Luohe 462300, China, 2 The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462300, China

[Abstract]Objective To reduce the number of bladder spasm and bladder infection of nursing care. Methods Transurethral electrovaporization of prostate for 80 patients with safe and effective overall care, including: assess the patient's condition, psychological care, provide suitable temperature of cleaning fluid, effective methods, strict aseptic technique, strict observation, strengthening primary care. Results No bladder spasms and bladder infections. Conclusion The overall care is safe and effective, improved patient satisfaction.

[Key words]Benign prostatic hyperplasia, Transurethral electrovaporization of the rostate, Bladder irrigation, Holistic nursing care

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0214-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．148