經皮肝穿刺膽管引流和內支架置入術的護理要點分析

戴彩云李夏劉洋黃慧

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經皮肝穿刺膽管引流和內支架置入術的護理要點分析

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【摘要】目的 分析經皮肝穿刺膽管引流和內支架置入術的護理要點。方法 選取本院2014年3月～2015年3月收治的行經皮肝穿刺膽道引流術和內支架置入術患者30例作為研究對象，對30例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 30例患者均解除膽道內阻塞，患者的血清總膽紅素下降到69．3～111．8 μmol/L，患者皮膚黃染以及鞏膜黃染明顯消退，患者的食欲增加明顯。結論 為經皮肝穿刺膽管引流和內支架置入術患者提供全面、具有針對性的護理，掌握護理要點，具有良好的治療效果。

【關鍵詞】皮肝穿刺膽管引流；內支架置入術；護理

作者單位：1 266003 山東省青島大學附屬醫院介入醫學中心；2 266001山東省青島大學附屬心血管病醫院；3 266033 山東省青島市傳染病醫院；4 266001 山東省青島市優撫醫院

經皮肝穿刺導管引流和內支架置入術是國內外常用的介入治療方法[1]，主要用于對惡性梗阻性黃疸患者實施治療[2]，該治療方法從本質上對患者膽管阻塞問題進行了解決，對患者肝功能進行改善，從本質上將患者生存期以及生存質量提升，降低手術的風險，為化療、放療創造條件[3]。本研究選取本院行經皮肝穿刺膽道引流術和內支架置入術患者30例作為研究對象，對患者的臨床資料實施回顧性分析。具體護理報告如下。

1 一般資料

選取本院2014年3月～2015年3月收治的行經皮肝穿刺膽道引流術和內支架置入術患者30例作為對象進行研究，30例患者均為梗阻性黃疸患者，其中，男性患者23例，女性患者7例，患者的年齡為43～82歲，30例患者均在不同程度產生鞏膜黃染、皮膚黃染、皮膚瘙癢、腹脹、體重下降、大便呈白陶土色、尿液呈濃茶色。患者的血清總膽紅素為238～679 μmol/L，并且患者以直接膽紅素升高為主。為患者行磁共振膽管成像、CT以及消化道彩超檢查，臨床診斷為梗阻性黃疸。

2 護理要點

2.1 術前護理要點

在手術前，為患者實施心理護理，并且做好術前準備，護理人員主動和患者實施溝通和交流，運用易懂、簡單的語言，以及和藹、親切的口吻為患者講解手術治療的注意事項和具體情況，運用科學理論對患者進行說服，幫助患者樹立起治療的信心，促使患者對介入治療特征進行了解，將患者疑慮消除。完善患者手術前的CT檢查、超聲檢查、生化檢查，對患者病變范圍進行確定，手術1 d前，為患者實施碘過敏試驗，囑咐患者禁食產氣食物，手術前4 h禁止患者飲水和飲食，為患者術區皮膚實施清潔備皮，手術前囑咐患者保證充足睡眠和充分休息，為入睡困難患者適量應用鎮靜劑。對手術所運用的一切藥品、器械、用物進行準備。

2.2 術中護理要點

患者仰臥位，患者雙手抱于頭部，將術區暴露。為患者實施術前安全檢查，對術前準備執行實際情況實施核查。為患者實施心理護理，為患者說明造影會導致局部發熱、疼痛及皮膚瘙癢的輕度反應。指導患者在造影治療過程中保持正確姿勢和體位，對患者造影過程中屏氣進行訓練，配合醫師獲得最為清晰的圖像和最為準確的信息。接心電監護，給予患者10 mg地塞米松。對穿刺部位進行消毒，執行無菌操作，執行醫囑，為醫師傳遞無菌物品。觀察患者造影劑過敏反應及生命體征，密切注意患者血壓變化、面色變化、心率變化、呼吸變化。

2.3 術后護理要點

手術后觀察患者的病情，包括血壓、呼吸、體溫、脈搏等生命體征變化，觀察患者是否出現腹膜刺激征。為患者實施引流管護理，觀察患者穿刺點敷料固定、滲液、滲血情況，保持引流管暢通，術后3～5 d為患者應用生理鹽水加慶大霉素沖洗引流管，慶大霉素16萬U，生理鹽水20 ml。為患者實施飲食護理，根據患者大便情況對飲食進行調整。

3 結果

30例患者均解除膽道內阻塞，患者的血清總膽紅素下降到69.3～111.8 μmol/L，30例患者皮膚黃染以及鞏膜黃染明顯消退，并且食欲增加明顯。

4 討論

伴隨著微創醫學的不斷發展和應用，介入放射學已經成為惡性阻塞性黃疸患者重要的治療手段[4]。經皮肝穿刺膽管引流和內支架置入術具有痛苦輕、創傷小、患者易接受、安全性高、并發癥少等優勢[5]，可以減輕患者瘙癢情況，緩解患者消化功能紊亂情況[6]，改善患者的食欲，提升患者生存質量和生活質量[7-8]。

本研究通過對收治的30例經皮肝穿刺膽管引流和內支架置入術患者臨床資料進行回顧性分析，明確患者的護理要點，通過實施有效、全面的護理策略，患者解除膽道內阻塞，并且血清總膽紅素下降到69.3～111.8 μmol/L，皮膚黃染和鞏膜黃染明顯消退，食欲明顯增強。

綜上，為患者實施有效的護理措施，明確護理要點，能夠有效提升臨床治療的效果和患者的生活質量，促進患者康復。

參考文獻

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Analysis of Nursing Care of Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage and Stenting

DAI Caiyun1LI Xia2LIU Yang3HUANG Hui4, 1 Qingdao university hospital in medical center of Shandong province, Qingdao 266003, China, 2 Cardiovascular disease hospital affiliated to Qingdao university, Qingdao 266001, China, 3 The infectious disease hospital of Qingdao, Qingdao 266033, China, 4 Youfu hospital of Qingdao, Qingdao 266001, China

[Abstract]Objective To analyze percutaneous puncture of liver bile duct drainage and nursing points of the internal carotid stenting. Methods 30 cases were admitted through percutaneous liver biopsy biliary drainage and carotid stenting patients as the research object in our hospital from March 2014 to March 2015, the clinical data of 30 cases of patients were retrospectively analyzed. Results 30 cases of patients were lifted in biliary obstruction, and the patient's serum total bilirubin decreased to 69.3～111.8 μmol/L, patients with skin yellow dye and sclera yellow dye fade, the appetite of patients significantly increased. Conclusion Percutaneous puncture of liver bile duct drainage and carotid stenting in patients to provide comprehensive, targeted nursing, grasp the key points of nursing care, has a good therapeutic effect.

[Key words]Skin liver puncture biliary drainage, Internal carotid stenting, Nursing

【中圖分類號】R473．5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0221-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．153