無痛胃鏡檢查的配合與護理

丁玉霞

?

無痛胃鏡檢查的配合與護理

丁玉霞

【摘要】目的 探討無痛胃鏡檢查的護理配合。方法 選擇2013年4月在我院行無痛胃鏡檢查患者750例，所有患者均采用丙泊酚靜脈注射麻醉后行胃鏡檢查，檢查過程中全程配合護理。結果 所有胃鏡檢查均順利進行，無麻醉意外，不良反應少。結論 無痛胃鏡檢查配合護理使患者順利完成檢查，減少并發癥發生率。

【關鍵詞】無痛胃鏡；配合；護理

作者單位：225300 泰州市人民醫院門診

近年來，無痛醫療、人性化護理服務已成為醫學發展方向。無痛胃鏡檢查是在普通胃鏡檢查時應用麻醉技術，選擇內鏡檢查時適當靜脈應用麻醉劑和鎮靜劑使患者在全身麻醉的狀態下完成檢查，整個過程患者舒適、無痛苦。理想的麻醉使患者對刺激檢查無應激反應、無不良的神經反射，在舒適、無痛及無記憶的睡眠狀態下接受檢查[1]。目前無痛內鏡常用藥物是得普利麻丙泊酚注射液，其起效迅速（30 s）、短效，可從麻醉中復蘇迅速，已被廣大患者認可和接受[2]。現將2013年4月我院無痛胃鏡檢查配合護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月在我院腔鏡中心行無痛胃鏡檢查患者750例，其中男480例，女270例；年齡7～87歲，體重20～90 kg。所有患者無嚴重心、腦、肺、腎疾病，無明顯無痛胃鏡檢查禁忌證。

1.2 檢查方法

麻醉前患者左側臥位，靜脈通暢，吸氧3～4 ml/min，心電監護血壓、血氧飽和度、心率、呼吸，麻醉師推注丙泊酚10～20 ml，患者呼之不應、睫毛反射消失后由內鏡醫生開始進鏡檢查。

1.3 護理配合

1.3.1 術前護理 （1）術前準備：①評估患者，了解患者病情，詢問有無高血壓、心臟病、感冒、咳嗽、哮喘等明顯的檢查禁忌證及藥物過敏史，尤其詢問病史有無慢性乙、丙肝炎或抗原攜帶者、艾滋病患者應有特殊的消毒措施[3]，以便做好消毒隔離及個人防護。②介紹檢查的目的、必要性、操作過程及有關配合注意事項，簽署知情同意書；了解患者情況，針對性安慰、鼓勵、疏導等情感支持，做好心理溝通，告知患者及家屬對檢查中的各種風險已經評估并制定了相應的預防方案。③禁食、禁飲8 h，檢查前15 min患者進入復蘇大廳，再次核對檢查項目，講解檢查目的、必要性、可能出現的不適癥狀，囑咐患者取出活動牙齒及眼鏡，喝1支10 ml的利多卡因膠漿，告知大概檢查過程，注意事項。④患者睡到多功能檢查床上，建立靜脈通道。（2）器械及藥物的準備：用物準備工作要仔細，備好電子胃鏡及附件，檢查搶救藥、吸引裝置、吸氧裝置、多功能監護儀、呼吸氣囊、氣管插管用物等確保完好狀態。

1.3.2 術中護理 （1）患者取左側臥位，雙腿略彎曲，后背靠墊枕，頭略后仰15°，頭下墊一消毒巾，口角旁置彎盤。患者一律使用有帶口圈，在麻醉師推注麻醉藥時護士必須協助固定口圈，以免患者在即將進入睡眠狀態時或檢查中打哈欠，張口將口圈吐出造成口圈不易重新送入口腔或咬壞胃鏡的情況發生。（2）保證靜脈通暢，以免影響檢查和搶救工作的順利進行以及藥物滲出引起周圍組織損傷。（3）病情觀察，在胃鏡檢查操作過程中，護士密切監測患者的意識、面色、呼吸、心率、心電圖、血氧飽和度等變化，如發現患者檢查中有異常反應立即報告麻醉師、內鏡醫生，并遵醫囑給予相應的措施。操作中認真觀察監視器上的圖像，配合醫生攝片錄像，取HP、病理活檢標本及內鏡下治療等[4]。檢查中最常見血壓下降、血氧飽和度下降、呼吸抑制、呼吸不暢、誤吸、呃逆嘔吐、嗆咳、消化道穿孔等并發癥，應及時配合醫生處理。（4）注意給藥的速度和量，丙泊酚用量存在個體差異，與性別、年齡、有無飲酒、毒癮有關，對老年人、小兒、消瘦者給藥量宜少，避免鎮靜、麻醉過深。丙泊酚對呼吸、循環系統的抑制作用主要在用藥后2 min，因此用藥后2 min應特別注意患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化[5]。（5）護理服務是一個動態過程，強調護理的預見性，如檢查過程中血氧飽和度下降至90%以下應面罩加壓給氧；出現面色青紫、鼾聲呼吸應雙手托起下頜，保持呼吸道通暢，給氧通暢；心率＜50次/min給予阿托品靜脈推注。

1.3.3 術后護理 （1）檢查后妥善安置患者，取下監護裝置，幫助患者清除口、鼻內外分泌物，左側臥位使口腔內容物流出以免嗆咳，送回復蘇大廳。由于患者清醒早期意識朦朧、興奮，易發生意外，故需密切觀察30 min。清醒后方可取出咬口，勿硬取，完全清醒后平臥頭側位。（2）術后禁食、禁飲2 h，如不需病理檢查可進流質或半流質，需病理檢查者當日進流質，次日進半流質，忌硬、粗、酸、辣的食物。（3）檢查后患者如腹痛、嘔吐厲害應及時匯報醫生，進行相應處理。血氧飽和度正常、血壓正常、無明顯頭暈、對答自如、行走四肢有力后，方可離開醫院。囑患者當日不可喝酒、駕車。

2 結果

所有患者均順利進行胃鏡檢查，無麻醉意外，0～10 min內清醒，沒有明顯不良反應。

3 討論

無痛胃鏡檢查更適合對普通胃鏡檢查恐懼、焦慮不安、不能耐受的患者。無痛胃鏡檢查更具有人性化，能消除普通胃鏡檢查帶來的各種痛苦，減少不適感，患者舒適無痛苦易于接受[6]。在檢查過程中，專業的麻醉師、內鏡醫生、護士密切配合是保證無痛胃鏡檢查順利進行的關鍵。檢查前與患者進行有效溝通及心理護理，再加上整個醫療團隊的協同配合，無麻醉意外及并發癥發生，效果好。但無痛胃鏡檢查費用高，麻醉也有一定的風險，尤其心、腦、肺、腎不好的患者更要慎重，嚴格掌握無痛胃鏡檢查的適應證、禁忌證，以保證醫療安全[7]。

實踐證明，無痛胃鏡檢查中患者的反應，耐受程度及各項生命體征的穩定性優于普通胃鏡檢查，可降低不良反應的發生率、提高患者的滿意度[8]。同時無痛胃鏡檢查有利于內鏡醫生的操作、診斷，提高患者檢查的成功率，減少誤診、漏診的發生，縮短操作時間。

參考文獻

[1] 陳立． 無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的比較[J]． 中國內鏡雜志，2012，18（2）：220-222．

[2] 趙宏，孫藝丹，尹極峰． 丙泊酚用于無痛胃鏡檢查對認知功能的影響[J]． 臨床麻醉學雜志，2007，23（4）：282-283．

[3] 尤黎明，吳瑛． 內科護理學[M]． 4版． 北京：人民衛生出版社，2006：258．

[4] 鄭梅蘭． 無痛電子胃鏡操作65例的臨床觀察與護理[J]． 齊魯護理雜志，2005，11（1）：13-14．

[5] 陳兆輝． 無痛胃鏡檢查術89例護理配合[J]． 齊魯護理雜志，2007，13（4）：86．

[6] 王嵐，許燕玲，胡三蓮，等． 護理配合標準指南在無痛胃鏡、無痛腸鏡檢查中應用的效果[J]． 解放軍護理雜志，2009，26（22）：6-8．

[7] 蔣遠洪，譚友果． 無痛胃鏡在不同人群中的應用進展[J]． 中國內鏡雜志，2015，21（2）：163-165．

[8] 馮素芬，侯鳳杰，陳娟． 無痛電子胃鏡檢查24例臨床觀察及護理[J]． 齊魯護理雜志， 2012， 18（32）：12-14．

Cooperation and Nursing of Painless Gastroscopy

DING Yuxia, Outpatient service, Taizhou People’s Hospital, Taizhou, 225300, China

[Abstract]Objective To discuss the nursing and cooperation of painless gastroscopy. Methods 750 patients applied to painless gastroscopy in our hospital during the whole month of April 2013, were chosen. All patients were treated with intravenous propofol anesthesia in gastroscopy after inspection, the whole process of nursing. Results All the painless gastroscopy were successfully. No anesthetic accident happened. Adverse reactions were rare. Conclusion The nursing and cooperation during the painless gastroscopy could make the examination go well and reduce the complication.

[Key words]Painless gastroscopy, Cooperation, Nursing

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0231-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．161