胃鏡下取異物的治療護理體會

包萍

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胃鏡下取異物的治療護理體會

包萍

【摘要】目的 探討電子胃鏡取出不同異物的治療護理效果。方法 選擇我院126例確診為消化道異物的患者，根據異物的種類、儲留時間、患者年齡采用不同術前麻醉方式并選擇合適配件，配合完善的護理方法，經電子胃鏡將異物取出。結果 126例患者中，123例成功取出，1例患者儲留時間長并緊靠食管動脈遂轉上級醫院，1例轉外科手術，1例自行排出。結論 電子胃鏡下取異物簡單、安全、創傷小，配合完善的護理方法可消除患者的恐懼感，并縮短操作時間，提高異物取出成功率。

【關鍵詞】胃鏡；消化道異物；護理

作者單位：225300 泰州市人民醫院腔鏡中心

消化道異物是常見急診，需要及時處理，可最大程度減少嚴重并發癥的發生。采用電子胃鏡取出異物有創傷小、準確、快速、方便的優點，現選取我院2014年1～12月診治的消化道異物126例，將治療和護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1～12月診治的消化道異物126例患者，男81例，女45例，年齡1～91歲，平均年齡（60.82±15.06）歲。就診時均有誤咽異物史，表現為咽部異物感，吞咽困難，胸骨后不舒適等。異物儲留時間1 h～3 d。異物的種類及數量：食管異物110例，其中魚刺16例，棗核11例，肉類42例，骨頭類14例，硬幣16例，其他食物類11例；胃內異物14例，其中圓珠筆帽1例，珍珠項鏈1例，打火機上的鋼片2例，鐵釘2例，硬幣8例；下消化道1例（硬幣）；1例自行排出。

1.2 器械物品

Olympus電子胃鏡GIF-XQ260、圈套器、異物鉗、鼠齒鉗、活檢鉗、取石網籃、三爪鉗、透明帽、熱活檢鉗、酒紗、無菌水、冰生理鹽水去甲腎上腺素等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 做好患者的心理護理、患者檢查前宣教及胃鏡檢查的配合準備，備齊用物，用胃鏡進入食管、胃，看清異物停留的位置、異物的形態、大小及局部情況，選擇合適的附件配合醫生將異物取出。

1.3.2 護理方法 （1）心理護理[1]：消化道異物的患者及家屬通常都處于高度緊張、恐懼的狀態中，護士首先熱情接待患者及家屬，安慰關心患者，使之保持情緒穩定。仔細詢問病史，無法配合的患者需詢問家屬或陪同者，了解患者吞入異物的時間、異物的形狀、性質、及空腹時間，并排除禁忌證。向患者及家屬介紹操作過程及可能出現的不適感受和緩解方法，詳細介紹操作醫生，幫助患者克服緊張、焦慮等負性情緒，讓患者身心放松、愉快、有信心并簽署知情同意書。（2）術前護理[2]：一般患者常規服用利多卡因膠漿麻醉咽喉部，過度緊張、空腹不配合者可用丙泊酚靜脈麻醉，學齡前嬰幼兒、非空腹、不配合者可氣管插管麻醉。操作過程中護士握著患者的手，可減輕患者的恐懼感和緊張感；告訴患者操作中正確體位，并與其交談，分散注意力；采用放松訓練法指導患者進行深呼吸和放松訓練，幫助患者減輕心理壓力。（3）術中護理：置患者左側屈膝臥位，解開衣領及皮帶，頜下墊治療巾，如口腔內有義齒需取出，置口圈于口腔中，囑清醒患者全身放松。醫生進鏡至異物處，觀察異物的形態、大小、位置及局部情況，選擇合適的附件：尖銳的異物如鋼針、釘子、魚刺、棗核等，可在胃鏡前段套上透明帽，為縮短時間，在套好透明帽的同時把活檢鉗或異物鉗插入活檢道并送至內鏡前端，不出活檢道，再次進鏡至異物處，在透明帽的輔助下，護士配合醫生使用活檢鉗或異物鉗夾住異物尖銳端，置于透明帽內取出異物，不易損傷周圍黏膜[3]；非銳利的異物根據異物形態：圓形可用取石網籃，扁圓形物體用異物鉗，食管良惡性狹窄、進食肉類、塊裝物堵塞用圈套器取出。（4）術后護理；異物取出后，常規進鏡觀察有無消化道損傷情況，如輕度粘膜出血，應立即用冰去甲腎上腺素鹽水沖洗，出血停止退鏡，如仍有活動性出血，用熱活檢鉗、止血鉗、氬氣及鈦夾夾閉，囑患者留院觀察12～24 h，禁食、補液、消炎、抑酸治療。黏膜無損傷者、輕度損傷者取出異物后禁食、禁水2 h方可進溫涼流質。全麻患者待麻醉完全清醒后方可離醫院[4]。

2 結果

126例患者，123例成功取出，1例患者儲留時間長并緊靠食管動脈遂轉上級醫院，1例轉外科手術，1例自行排出。

3 討論

消化道異物是急癥，一旦確診，應盡早胃鏡下取出，早期積極處理，可最大程度減少嚴重并發癥的發生。Ikenberry等[5]指出異物嵌頓應在24 h內解除，長期拖延將降低內鏡操作的成功率并增加并發癥的風險。若不及時處理，可能引起消化道穿孔或繼發感染，導致外科手術，甚至危及生命。本組1例雞骨頭嵌入食管中上段狹窄處3 d，易累及主動脈弓引起大出血而轉上級醫院。1例大魚刺兩端嵌入食管2 d取出，疑穿孔鈦夾關閉收住院觀察，1例患者主述魚刺2 d，胸背后刺痛，急診CT，疑似穿孔轉外科。

異物的類型、大小、所處消化道位置、嵌入的時間與異物成功取出有關。相關輔助檢查必不可少，臨床實踐發現鋇餐造影除了導致誤吸還會影響內鏡檢查視野，鋇餐24 h內不宜胃鏡檢查，懷疑異物盡量不要鋇餐。X線透視或平片能夠辨別異物，并確定異物位置、大小、數量，但骨頭、木頭、塑料、玻璃、以及細小金屬物體不易發現。做好充分的術前準備：病情充分評估、物品準備齊全；對患者進行心理、行為干預使其緊張、恐懼、焦慮等負性情緒得到緩解，增加患者對惡心、嘔吐的耐受力；食道上端、尖銳異物充分使用透明帽，胃鏡下采用透明帽輔助可使視野暴露清楚，保護食管不受異物損傷，縮短操作時間，提高了異物取出成功率[6-7]。及時就診、技術嫻熟的內鏡醫生和護士動作輕柔、配合默契，是異物成功取出的關鍵。電子胃鏡治療消化道異物簡單、創傷小、安全可靠，是消化道異物治療首選方式，配合完善的護理方法可消除患者的恐懼感，并縮短操作時間，提高異物取出成功率。

參考文獻

[1] 楊秀英． 人文關懷在提高無痛胃腸鏡檢查患者滿意度中的效果觀察[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（23）：20-21．

[2] 袁麗麗． 40例胃部圍手術期護理體會[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（9）：152-153．

[3] 鄒傳鑫，謝明，曲作庭，等． 上消化道尖銳異物經胃鏡取出體會[J]． 臨床消化病雜志， 2010，22（4）：242-244．

[4] 劉娟． 胃鏡檢查過程中對患者的舒適護理[J]． 中國社區醫師（醫學專業）， 2011，13（19）：289-290．

[5] Ikenberry SO，Jue TL，Anderson MA，et al． Management of ingested foreign bodies and food impactions[J]． Gastrointest Endosc，2011，73（6）：1085-1091．

[6] 晏潔影，雷平光，李秋蘭，等． 透明帽在胃鏡下處理食管入口細小異物的作用[J]． 胃腸病學和肝病學雜志，2011，20（5）：435-436．

[7] 石佳． 護理風險管理在胃鏡室的應用[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（17）：263-264．

Treatment and Nursing Experience of Foreign Matters Take out Under Gastroscope

BAO Ping, Endoscopy Center, Taizhou People’s Hospital, Taizhou 225300, China

[Abstract]Objective To discuss the treatment and nursing experience of foreign matters take out under gastroscope. Methods 126 patients with foreign matters alimentary tract in our hospital were chosen. The foreign matters were took out under gastroscope by suitable accessories and impeccable nursing based on the conditions of the types of foreign matters, retention time and the ages. Results In 126 patients, 123 patients’ foreign matters were took out successfully, 1 patients was transferred to higher level hospitals cause the retention time was too long and it was close to the esophageal arteries. 1 patients was transferred to surgical operation. 1 patients passed the foreign matter by itself. Conclusion Foreign matters take out under gastroscope is a simple, safety and less trauma treatment, combined with impeccable nursing could eliminate the patient's fear, shortening operating time and increase the rate of success in removal of foreign matters.

[Key words]Gastroscope, Foreign matters alimentary tract, Nursing

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0262-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．183