腹腔鏡一期治療化膿性闌尾炎并闌尾周圍膿腫86例體會

羅漢武

腹腔鏡一期治療化膿性闌尾炎并闌尾周圍膿腫86例體會

羅漢武

目的 探討針對化膿性闌尾炎并闌尾周圍膿腫患者采用腹腔鏡一期治療的臨床效果。方法 對照組采用常規開腹手術，觀察組給予腹腔鏡一期治療方式。結果 觀察組手術時間、術中出血量、術后鎮痛藥物應用率、肛門排氣時間、抗生素應用時間、住院時間、疼痛評分均好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 化膿性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者采用腹腔鏡一期治療的臨床效果良好。

化膿性闌尾炎；闌尾周圍膿腫；腹腔鏡手術

闌尾周圍膿腫是化膿性闌尾炎患者的主要并發癥之一［1］，但臨床對合并闌尾周圍膿腫患者的治療方案仍有爭議，多主張采用保守治療與開腹手術方式［2-3］。本次研究旨在明確化膿性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者行腹腔鏡手術治療的有效性與安全性，將開腹手術與腹腔鏡手術的治療效果進行全面比較，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年3月～2015年3月收治的172例化膿性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者，經查體發現麥氏點壓痛、反跳痛，血液檢查表現中性粒細胞與白細胞水平上升，影像學檢查提示右下腹位置存在炎性包塊。隨機將患者分為對照組與觀察組，各86例，對照組中男性49例，女性37例，年齡19～54歲，平均（37.1±5.8）歲；觀察組中男性51例，女性35例，年齡18～56歲，平均（37.5±6.1）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2方法

觀察組患者給予腹腔鏡一期手術，行全身麻醉，分別在臍孔、恥骨上4 cm與麥氏點外4 cm建立腹腔鏡觀察孔與操作孔，將套管針緩慢置入并探查患者腹腔狀態，提取腹腔膿液及時送檢。觀察患者闌尾狀況，顯露闌尾及其周圍組織，開展闌尾切除術，而后在闌尾根部進行雙重結扎，并完成一期切除。對照組患者均接受傳統開腹手術，行硬膜外麻醉，建立4～5 cm的麥氏切口，沿結腸走向探及至闌尾根部，明確實際病變情況后應用血管鉗進行闌尾切除。

1.3觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后鎮痛藥物應用情況、肛門排氣時間、抗生素應用時間以及住院時間，采用VAS視覺模擬評分法評估手術后疼痛程度［4］。

1.4統計學方法

選擇SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

觀察組平均手術時間（57.6±10.6）min、術中出血量（15.6±4.9）ml、術后鎮痛藥物應用率20.9%、肛門排氣時間（25.2±7.1）h、抗生素應用時間（5.8±0.9）h、住院時間（6.1±1.7）d、疼痛評分（4.0±1.9）分；好于對照組的平均手術時間（73.9±13.7）min、術中出血量（28.6±8.3）ml、術后鎮痛藥物應用率40.7%、肛門排氣時間（39.7±14.6）h、抗生素應用時間（8.5±1.5）h、住院時間（9.3±2.4）d、疼痛評分（6.6±2.3）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

化膿性闌尾炎主要指因闌尾腔異物與感染所引發的急性疾病，如若臨床治療不及時易發生闌尾穿孔等嚴重狀況［5］，從而誘發敗血癥等并發癥，對患者生命安全有威脅，通常在確診后均需迅速開展外科治療措施［6］。

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎患者的常見并發癥，以往臨床均采用保守治療方式，在其局部炎癥得以緩解后再行二期手術，但該種方案往往會延長治療時間、增加臨床不適程度。近年來，各級醫院均已全面采用腹腔鏡闌尾炎切除術，與傳統開放式手術相比較具有創傷小、恢復快等臨床優勢［7-9］。

本研究針對部分患者采用了腹腔鏡一期治療方案，本組患者經術中損傷程度、術后恢復速度以及并發癥發生率均好于常規開腹手術患者，證實采用腹腔鏡一期手術治療化膿性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫具有良好的臨床可行性。但對合并闌尾周圍膿腫開展腹腔鏡一期手術時仍需確保恰當的操作方法，手術前詳細掌握患者闌尾周圍膿腫程度，加強腹腔感染的預防意識，另外還需進一步完善手術醫師的操作技巧，以避免術中發生鄰近組織損傷。

綜上所述，化膿性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者采用腹腔鏡一期治療的臨床效果良好。

［1］鄭少峰，黃貴和，羅澤斌，等.腹腔鏡與開腹手術治療闌尾周圍膿腫效果比較［J］.現代醫院，2015，15（12）：71-72.

［2］李文煜.闌尾周圍膿腫的腹腔鏡治療［J］.中國傷殘醫學，2015，23（12）：58-59.

［3］萬里鵬，萬鴻，吳安定.腹腔鏡治療伴有壞疽、穿孔及闌尾周圍膿腫的復雜性闌尾炎的優勢探討［J］.安徽醫藥，2015，19（5）：946-947.

［4］陳濤，肖軍.腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎與開腹手術的療效比較［J］.吉林醫學，2014，35（2）：235-237.

［5］李國鋒.腹腔鏡與開腹手術治療急性化膿性闌尾炎臨床療效比較［J］.現代診斷與治療，2013，24（18）：4264-4265.

［6］朱初明，吳醒.腹腔鏡在急性化膿性闌尾炎手術治療中的應用［J］.江蘇醫藥，2013，39（24）：3028-3029.

［7］王智全.開腹手術與腹腔鏡手術用于治療急性化膿性闌尾炎臨床比較［J］.吉林醫學，2013，34（11）：2046-2047.

［8］呼勤.腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎治療的臨床分析［J］.中外醫學研究，2015，13（26）：19-20.

［9］夏尚紅.急性化膿性闌尾炎手術治療效果觀察［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（31）：108-109.

Laparoscopic One Stage Treatment of Purulent Appendicitis and 86 Cases of Appendicitis Around the Appendix

LUO Hanwu The Second Department of Surgery，People's Hospital of Yanhetujia Autonomous County，Tongren Guizhou 565300，China

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic treatment in patients with purulent appendicitis and the peripheral abscess of appendix.Methods The control group was treated with conventional open surgery，and the observation group was treated with laparoscopic operation.Results In the observation group，operative time，blood loss，postoperative analgesic drug application rate，anal exhaust time，the use of antibiotics in time，hospitalization time，pain scores were better than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of laparoscopic one stage treatment of purulent appendicitis complicated with abscess of appendix is good.

Purulent appendicitis，Appendix abscess，Laparoscopic operation

貴州省沿河土家族自治縣人民醫院外二科，貴州銅仁565300

R61

A

1674-9308（2016）23-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.075