腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結(jié)石的臨床療效探討

朱景波

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結(jié)石的臨床療效探討

朱景波

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法 選取我院普外科收治的膽囊結(jié)石患者60例，對患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術進行治療，回顧分析患者的基本資料及臨床治療效果。結(jié)果 60例患者均順利完成手術治療，術后未見明顯并發(fā)癥，預后良好。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結(jié)石具有較好的療效。

腹腔鏡；膽道鏡；微創(chuàng)保膽取石術；膽囊結(jié)石；療效

膽囊結(jié)石是臨床上的常見病，近年來，該病發(fā)生率呈上升趨勢［1］。對于膽囊結(jié)石患者，通常選擇實施膽囊切除術進行治療。但隨著隨訪時間的延長，發(fā)現(xiàn)膽囊切除可帶來一定的遠期并發(fā)癥，患者預后較差［2］。伴隨醫(yī)學技術的發(fā)展，保膽取石術在臨床上受到運用，且腹腔鏡、膽道鏡等也為治療提供了便捷［3］。本次調(diào)查分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術對膽囊結(jié)石的治療效果，現(xiàn)作下述報道。

1　資料及方法

1.1一般資料

2015年1～12月，我院收治膽囊結(jié)石患者60例作為本次調(diào)查對象。其中男33例、女27例，年齡22～69歲，平均年齡為（45.5±2.1）歲。患者滿足下述納入標準：（1）診斷標準符合《腹部外科診斷和鑒別診斷學》中有關膽囊結(jié)石診斷標準；（2）B超檢測膽囊壁厚在4 mm以下；（3）無嚴重心肺功能損傷者。患者自愿接受本次調(diào)查，并簽署知情同意書。

1.2方法

指導患者取平臥位，全麻處理。于臍上緣作小切口，并建立人工氣腹。切口內(nèi)置入腹腔鏡，對腹腔內(nèi)的基本情況進行探查，尤其對肝臟及膽囊基本情況進行探查。在腹腔鏡指導下于距膽囊底最近肋緣下腹壁作小切口，切口長度控制在2 cm之內(nèi)，逐層切開皮膚、皮下組織等，對肌層作鈍性分離處理，將腹膜切開，以無損傷鉗抓取膽囊底部并提至腹壁切口外，后解除氣腹，并將腹腔鏡移出。于膽囊底作長度約為0.5 cm的小切口，以縫線對膽囊壁進行懸吊，于切口內(nèi)置入直徑為5 mm的膽道鏡，沖洗同時檢查膽囊分泌情況，進鏡時適當?shù)木徛杂^察結(jié)石數(shù)量、大小等基本情況，并以取石籃套取結(jié)石取出。對于較大的結(jié)石，可根據(jù)具體情況適當擴大膽囊底部切口，若反復進行沖洗至結(jié)石取盡。后以4-0可吸收線對膽囊底部切口進行連續(xù)全層縫合，肋緣下腹壁切口以可吸收線作逐層縫合。重新建立氣腹，以腹腔鏡對于膽囊及腹腔情況進行進一步的觀察，無明顯異常后可解除氣腹，縫合臍上緣切口，完成手術。

2　結(jié)果

調(diào)查的60例患者均順利完成手術治療，并無中轉(zhuǎn)開腹手術情況發(fā)生。手術時間為44～86 min，平均手術時間為（61.1±1.2）min。術中出血量為4～19 ml，平均出血量為（13.2±1.2）ml。術后首次排氣時間為4～16 h，平均排氣時間為（7.1±1.0）h。術后未見明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

以往，對于膽囊結(jié)石患者，臨床上通常選擇實施膽囊切除術。雖效果明顯，但切除膽囊時可對膽管等造成一定的損傷，在術后易導致并發(fā)癥的發(fā)生［4］。有關資料統(tǒng)計［5］，膽囊切除術后發(fā)生綜合征幾率在10%以上，影響患者的預后。但隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，臨床上對于膽囊結(jié)石的治療有了更深層次的研究，使得保膽取石術在臨床上獲得了一定的應用，加之腹腔鏡與膽道鏡廣泛被認可，微創(chuàng)技術下進行保膽取石具有可行性。

腹腔鏡治療創(chuàng)傷小，可對病灶部位進行探查，了解膽囊壁外觀及血管分布等基本情況。后于膽囊底部作手術切口，并以無損傷鉗進行抓取，減少了其他不必要的損傷［6］。腹腔鏡可對可疑部位進行放大，有利于徹底清除結(jié)石，預防結(jié)石殘留，減少后期復發(fā)幾率［7］。但選擇腹腔鏡治療時，需掌握適應證，在治療前對患者進行全面、嚴格的臨床檢查，對于存在粘連嚴重、膽囊壁較厚等情況時，則盡量選擇開腹手術，避免造成術中出血而影響治療。

筆者結(jié)合自身經(jīng)驗，對于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石的手術要點進行總結(jié)：（1）實施該術式時對于麻醉要求較高，應當使得腹壁盡量的松弛，以利于手術操作；（2）在抓取膽囊時選擇無損傷鉗，避免造成膽囊損傷。且在術畢時縫合膽囊底部時，需保障切口縫合的盡量平滑，預防發(fā)生術后感染。（3）在插入膽道鏡時注意動作輕柔，并可邊插入時邊沖洗，以保證手術視野清晰［8-9］。（4）對于較大的結(jié)石，可將膽囊底部切口適當?shù)脑龃螅苊馑毫涯懩摇１敬握{(diào)查結(jié)果提示，60例患者均順利完成手術治療，并無明顯并發(fā)癥發(fā)生，提示腹腔鏡聯(lián)合膽囊鏡微創(chuàng)保膽取石術的可行性及有效性。

綜上所述，對于膽囊結(jié)石患者，可嘗試該手術治療，但在術前需對患者進行全面的檢查，當患者滿足適應癥后再實施治療，減輕對患者造成的傷害。

［1］陳理國，駱助林，石悅洪，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結(jié)石［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，22（4）：396-398.

［2］肖金壇，張祝秋，危少華，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結(jié)石98例［J］.實用臨床醫(yī)學，2013，14（11）：34-36，42.

［3］黃鵬，蔡旌槐.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結(jié)石［J］.中國保健營養(yǎng)：上旬刊，2013，23（5）：1039.

［4］魏承濤.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術的臨床療效及安全性探討［J］.河北醫(yī)學，2013，19（9）：1326-1329.

［5］馬鐵治.腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結(jié)石的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（22）：173.

［6］胡海，所廣軍，黃安華，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術68例報告［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15（2）：135-137.

［7］盧海武，薛平，鄭強，等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術在治療膽囊結(jié)石中的應用價值［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13（2）：87-89.

［8］王建芳.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術的觀察與護理［J］.護理實踐與研究，2016，13（1）：57-58.

［9］王濤武.腹腔鏡膽囊手術與開腹膽囊手術用于膽囊結(jié)石患者的臨床效果［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（31）：131-132.

Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy Combined With Choledochoscope in the Treatment of Gallbladder Stone

ZHU Jingbo Department of General Surgery，The General Hospital of Yongmei Coal Group，Yongcheng He'nan 476600，China

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder stone.Methods 60 cases of gallbladder stones in our hospital were selected，and the patients were treated with laparoscopy combined with bile duct stone surgery.The basic data and clinical treatment effect of the patients were analyzed retrospectively.Results 60 cases of patients were successfully completed the operation，no obvious complications after surgery，the prognosis was good.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy combined with minimally invasive laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder stone has a good curative effect.

Laparoscopy，Bile duct endoscopy，Minimally invasive gallbladder preserving surgery，Gallbladder stone，Curative effect

R575.6

A

1674-9308（2016）23-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.080

永煤集團總醫(yī)院普外科，河南 永城 476600