探討手術對海馬硬化型顳葉癲癇的療效

段寶奇　傅傳經　高覺民

·療效觀察·

探討手術對海馬硬化型顳葉癲癇的療效

段寶奇傅傳經高覺民

目的 探討手術對海馬硬化型顳葉癲癇患者的癲癇發作和認知功能的影響。方法 對2006年1月～2013年12月我科進行手術治療的26例海馬硬化型顳葉癲癇患者的癲癇發作Enge1分級和韋氏智力量表進行回顧性分析。結果 26例患者術后Enge1 I級20例，Ⅱ級4例，Ⅲ級2例；總智商和操作智商分別為（98.5±7.6）分和（49.7±5.2）分，優于術前（82.7±6.4）分和（35.4±4.2）分（P＜0.05）；Enge1 I級患者的總智商、操作智商、言語智商分別為（102.6±8.9）分、（51.7±5.8）分、（50.6±6.1）分，優于其他患者的（87.9±7.1）分、（40.4±4.2）分、和（43.5±4.9）分（P＜0.05）。結論 手術治療海馬硬化型顳葉癲癇有助于控制癲癇發作和改善認知功能。

手術；癲癇；認知功能；療效

手術治療海馬硬化型顳葉癲癇已經被臨床廣泛接受，但手術不僅要控制癲癇發作，同時應注重對認知功能的恢復，這對于癲癇患者改善生活質量具有重要意義。因此，判定手術療效應包括癲癇控制率以及對認知功能改善。我科對26例海馬硬化型顳葉癲癇患者實施了前顳葉、海馬、杏仁核切除手術，術后對癲癇發作與認知功能常規隨訪，療效滿意，現將病例資料總結匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2006年1月～2013年12月在我院手術的26例海馬硬化型顳葉癲癇患者，其中男12例，女14例，年齡12～39歲，平均（24.1±4.2）歲，病程3～32年，平均（12.1±6.8）年。所有患者均正規服用抗癲癇藥物治療2年以上，平均每個月發作＞3次。發作形式：復雜部分性發作11例，繼發強直陣攣發作15例。術前均進行長程視頻腦電圖或蝶骨電極監測提示為顳葉癲癇；頭部MR檢查符合海馬硬化診斷標準；抗癲癇血藥物濃度檢測在有效范圍。

1.2手術

所有患者均選擴大翼點入路開顱，顯露腦表面后停止麻醉，依據皮層電極和深部電極監測顳葉皮層及深部海馬放電情況后，行前顳葉及內側結構切除，顳葉和海馬切除時，要求優勢側半球允許切除范圍分別為顳極后4.5～5.5 cm和2 cm；非優勢側半球允許切除分別為顳極后5.5～6.5 cm 和2.5 cm，同時不要超過同側的Labbe靜脈，切除后再次在淺麻醉狀態下，利用皮層和深部電極復測至無明顯異常棘波發放，如發現棘波出現在重要功能區，則采取多處軟膜下橫切補充處理。

1.3療效評定

1.3.1癲癇發作評定標準 手術后患者常規服用丙戊酸鈉，術后1年參照Engel評分標準［1］：EngelⅠ級：手術后癲癇完全消失或僅有癲癇先兆但無臨床發作；Ⅱ級：手術后癲癇發作極少或幾乎消失（＜3次/年）；Ⅲ級：手術后癲癇發作明顯降低，間歇時間延長，癥狀減輕，發作＞3次/年，但發作減少≥75%；1V級：癥狀無改善，發作減少＜75%。

1.3.2認知功能評價 手術前以及手術后1年，采用韋氏智力評分量表［2］分別對言語智力、操作智力進行評分，根據評分查表獲得相應智商值，并以離差智商法換算成標準分作為總智商。

1.4統計學方法

采用SPSS12.0軟件對韋氏智力評分進行統計學分析，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

術后病理結果示海馬神經元細胞減少，膠質細胞增生，符合海馬硬化。經過術后12～24個月的隨訪，本組Enge1 I級20例，Ⅱ級4例，Ⅲ級2例。韋氏智力評分總智商（FIQ）和操作智商（PIQ）分別為（98.5±7.6）分和（49.7±5.2）分好于術前（82.7±6.4）分和（35.4±4.2）分（P＜0.05）；言語智商（48.7±5.3）分與術前（42.5±4.9）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；而術后Enge1I級患者的總智商、操作智商、言語智商（VIQ）分別為（102.6±8.9）分、（51.7±5.8）分、（50.6±6.1）分均優于其他患者的（87.9±7.1）分、（40.4±4.2）分、和（43.5±4.9）分（P＜0.05）。

3　討論

海馬硬化型顳葉癲癇是臨床常見的難治性癲癇類型，雖然新型的抗癲癇藥物對難治性癲癇能取得一定治療效果，但手術治療被認為可獲得較好的效果，因為手術可以直接切除癲癇灶以及致癇灶，而這都得益于完善的術前準備和手術中癲癇灶定位的診療計劃［3］：如手術前長程視頻腦電圖監測，可以通過對有特定意義的自動癥進行觀察，結合腦電分析確認棘波發放部位；再者對棘波發放來源不能很好確認的進一步，通過放置蝶骨電極放大腦電信號明確；MRI冠狀位薄層掃描以及波譜分析都有利于病灶的確認；手術中停止麻醉，利用深部、皮層電極反復測量棘波發放區，為切除有效部位和范圍做出有力的指導。由于本組患者手術前定位明確和術中充分腦電監測，所以有效切除了癲癇灶以及致癇灶，術后Enge1 I級20例，占患者的77%，和顳葉切除癲癇控制率80%的報道［4］接近。

手術治療在控制癲癇發作的同時，也切除了和記憶、認知等有關的海馬、內嗅皮質、海馬旁回等，這對病灶位于優勢半球的患者認知影響更加明顯［5］。因此，手術不僅要控制癲癇，也要注重認知功能的改善。目前有研究認為，手術治療會加重認知損傷，但也有研究認為手術后認知、記憶功能可以獲得改善，這有個體差異的原因，也更多要求手術前功能磁共振、Wanda實驗等，做好預測工作［6-7］。

本組病例我們發現手術后患者總智商和操作智商有改善，而言語智商無變化，這可能和前顳葉以及海馬等結構更多的參與言語、記憶，以及本組患者多為右側手術等有關［8-10］。但在癲癇控制好的Enge1I級患者的總智商、操作智商和言語智商均優于其他分級患者，這可能和我們手術前綜合檢查定位、手術中多次腦電監測，有效切除癲癇灶，同時保留足夠的前顳葉和內側結構有關。而且隨著癲癇發作被控制，神經的異常放電損傷減輕，患者受損的功能有足夠的時間進行功能的重組和可塑到周圍的區域和功能相同的對應區域。

綜上所述，術前精準定位、術中腦電描記輔助下切除病灶基礎上，手術治療海馬硬化型顳葉癲癇有助于控制癲癇發作和改善認知功能，是臨床有效的治療方法。

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To Investigate the Effect of Surgical Treatment on Hippocampal Sclerosis Type Temporal Lobe Epilepsy

DUAN BaoqiFU ChuanjingGAO Juemin Department of Neurosurgery，Jiangsu Provincial Hospital of TCM，Nanjing Jiangsu 210029，China

Objective To investigate the seizure outcome and cognitivefunction in patients with temporal lobe epilepsy with surgical treatment.Methods 26 cases with temporal lobe epilepsy，who were treated temporal anterior lobe +hippocampus amygdala resection during the period from June 2006 to December 2013.Their Engel class and cognitive function were analyzed in the follow-up time.Results The seizure outcomes according to Engel outcome scale wereⅠ grade in 20 cases，Ⅱ in 4，Ⅲ in 2.The FIQ and PIQ according to Wechsler Intelligence Scale was respectively（98.5±7.6），（49.7±5.2）better than（82.7±6.4），（35.4±4.2）（P＜0.05）before operation，and FIQ，PIQ，VIQ was respectively（102.6±8.9），（51.7±5.8），（50.6±6.1）in Enge1I grade better than（87.9±7.1），（40.4±4.2），（43.5±4.9）（P＜0.05）in other patients.Conclusion Patients with temporal lobe epilepsy can benefit from surgical treatment.

Surgery，Epilepsy，Cognitive function，Curative effect

江蘇省中醫藥局科技項目（編號：LZ13036）

江蘇省中醫院科技項目（編號：Y13001）

江蘇省中醫院神經外科，江蘇 南京 210029

高覺民，E-mail：886611gao@126.com

R742.1

A

1674-9308（2016）23-0095-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.059