淺談神經外科術后顱內感染患者的抗生素使用

周秋鋒

淺談神經外科術后顱內感染患者的抗生素使用

周秋鋒

目的 分析神經外科術后顱內感染患者應用抗生素的情況。方法 選取32例神經外科術后出現顱內感染的患者作為研究對象，分析患者感染的情況及抗生素的使用情況。結果 32例術后顱內感染患者治療總有效率為96.87%；病原菌培養陽性率為31.25%。排列前3的為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動桿菌；預防性應用頭孢菌素較多，經驗用藥中應用糖肽較多；目標用藥應用糖肽較多。結論 神經外科術后顱內感染中常見的病原菌是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，臨床中目標用藥和經驗用藥具有一定的指導意義。

神經外科術；顱內感染；抗生素的使用

顱內感染是神經外科手術常見的并發癥，顱腦是人體重要的中樞神經系統，手術創傷易導致手術部位的感染［1］。顱內感染需及時治療，對改善患者治療的預后有著重要作用，由于多數藥物通過血腦屏障的幾率較小，顱內有效藥物濃度較低，因此增加了臨床治療的難度［2-3］。本次研究選取醫院收治的56例神經外科術后出現顱內感染的患者作為研究對象，分析神經外科術后顱內感染患者應用抗生素的情況，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

研究選取2013年1月～2015年1月我院收治的32例神經外科術后出現顱內感染的患者作為研究對象，患者均有不同程度的頭痛、惡心嘔吐、高熱等臨床表現，腦膜刺激征陽性，其中男22例，女10例，年齡35～78歲，平均年齡（46.9±7.6）歲。

2　結果

2.1患者顱內感染治療效果

32例術后顱內感染患者中，顯效23例，占71.87%，有效8例，占25.00%，無效1例，占3.13%。治療總有效率為96.87%。

2.2腦脊液中病原菌分布

32例術后顱內感染患者腦脊液細菌培養，其中有10例培養結果呈陽性，陽性率為31.25%。經病原菌培養，排列前3的病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動桿菌分別有3例、2例、2例，所占比例為30.00%，20.00%，20.00%。

2.3患者的抗生素使用情況

在抗生素預防性使用中，應用頻率由高到低分別是頭孢菌素（4/12.50%）、青霉素（3/9.37%）、喹諾酮類（1/3.13%）。在經驗用藥中頻率由高到低分別是糖肽（4/12.50%）、碳青霉烯（2/6.25%）、青霉素（1/3.13%）。在目標用藥中頻率由高到低分別是糖肽（4/12.50%）、頭孢菌素（3/9.37%）、碳青霉烯（3/9.37%）。

3　討論

經外科患者術后顱內感染是較嚴重的并發癥，且發病率較高，術后多種因素均會導致術后顱內感染。術后神經外科顱內感染遵循早期預防和治療的原則，在臨床試驗中，病原菌主要經細菌培養和藥敏實驗得到，臨床上常靜脈滴注抗生素進行治療［5］。

研究發現，患者顱內感染發生時間均在術后1周，均先通過經驗用藥選擇抗生素治療，后期轉換成目標性應用抗生素治療，提高感染治愈率［6］。術后顱內感染的病原菌多數為革蘭陽性菌，常見的有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌［7］。而本次研究結果表明，排列前3的病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動桿菌，預防性應用抗生素排在前3的是頭孢菌素、青霉素、喹諾酮類；在經驗用藥中應用較多的是糖肽、碳青霉烯、青霉素、頭孢菌素；目標用藥中常應用糖肽、頭孢菌素、碳青霉烯。

綜上所述，神經外科術后顱內感染中常見的病原菌是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，臨床中目標用藥和經驗用藥具有一定的指導意義。

［1］岳曉艷，石廣志.神經外科術后顱內感染患者的抗生素使用［J］.首都醫科大學學報，2013，34（2）：177-180.

［2］時紅云，魯燕飛，葉菊花.神經外科術后患者顱內感染情況及抗生素的使用［J］.中國實用神經疾病雜志，2015，18（11）：91-92.

［3］徐明，史中華，陳光強，等.神經外科幕上手術術后顱內感染的發生率及危險因素調查［J］.中華神經外科雜志，2014，30（12）：1249-1252.

［4］黃乾亮，張震宇，葉新運.顱腦術后并發顱內感染相關因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（21）：113-114.

［5］車震，郝東寧，宋彥彬，等.68例神經外科術后顱內感染的分析和治療［J］.吉林醫學，2014，35（17）：3741-3742.

［6］曾上飛，鄭海軍，楊曉清，等.神經外科患者術后顱內醫院感染的調查與抗菌藥物使用分析［J］.中華醫院感染學雜志，2016，26（9）：2015-2017.

［7］羅有才，史曉艷，劉鵬程.神經外科開顱術后顱內感染57例病原學及抗生素使用分析［J］.陜西醫學雜志，2015，44（7）：855-857.

The Use of Antibiotics in Patients With Postoperative Intracranial Infection in Department of Neurosurgery

ZHOU Qiufeng Department of Neurosurgery，The First People's Hospital of Wujiang District，Suzhou Jiangsu 215200，China

Objective To analyze the use of antibiotics in patients with postoperative intracranial infection in Department of neurosurgery.Methods 32 patients with intracranial infection after operation were selected as the study subjects.The infection situation and the use of antibiotics were analyzed.Results The total effective rate was 96.87% in 32 patients with postoperative intracranial infection，and the positive rate was 31.25%.Ranked the top 3 of coagulase negative staphylococci，staphylococcus aureus，baumannii Acinetobacter； prophylactic application of cephalosporin more，medication experience in application of glycopeptide more； drug target application glycopeptide more.Conclusion After neurosurgery intracranial infection in common pathogenic bacteria staphylococcus aureus and coagulase negative staphylococci，clinical drug target and drug experience has certain directive significance.

Department of neurosurgery，Intracranial infection，Use of antibiotics

R978.1

A

1674-9308（2016）23-0139-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.087

江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院神經外科，江蘇 蘇州215200

1.2方法

回顧性分析患者的臨床資料和既往病史，分析患者抗生素的使用情況，用藥情況分為3類：（1）預防性用藥：在患者沒有任何顱內感染征兆的情況下，圍手術期應用抗生素；（2）在經驗性治療：懷疑患者被感染，但沒有進行病原菌培養和藥敏實驗，單純根據病房中流行病學調查的常見感染菌，選擇合適的抗生素進行感染治療；（3）目標性用藥：在經病原菌培養和藥敏實驗結果后，選用合適的抗生素進行治療。

1.3指標觀察

所有患者均進行腦脊液培養；統計腦脊液培養的結果；術后顱內感染的治療效果。

1.4療效判斷［4］

顯效：患者頭痛、惡心嘔吐、高熱的臨床癥狀完全消失，實驗室各項檢查及體格檢查，結果表明各項指標均恢復至正常；有效：患者頭痛、惡心嘔吐、高熱的臨床癥狀改善，實驗室各項檢查及體格檢查，結果表明各項指標均改善明顯；無效：患者的臨床癥狀及實驗室指標均沒有好轉。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。