探討快速康復外科護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用效果

宋麗娟　王石　劉麗霞　李曉霞

探討快速康復外科護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用效果

宋麗娟王石劉麗霞李曉霞

目的 探索快速康復護理法在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的實際應用的有效性。方法 選取2014年6月～2015年10月我院收治的100例腹腔鏡膽囊切除術患者，隨機分成對照組與觀察組，每組50例。對照組應用常規護理技術，觀察組應用快速康復外科護理技術。結果觀察組的排氣時間為（22.3±12.8）h，低于對照組（29.8±13.6）h，P ＜0.05，差異有統計學意義。觀察組術后肛門排便時間（44.8±13.6）h，低于對照組（58.8±15.6）h，P＜0.05，差異有統計學意義。觀察組的住院時間為（3.12±1.42）d，低于對照組的（4.65±1.32）d住院時間，P＜0.05，差異有統計學意義。兩組患者術后滿意度對比，觀察組（50例）的護理滿意度調查得分（98.1±12.2）分，對照組（50例）的的護理滿意度調查得分（83.7±14.5），P＜0.05，差異有統計學意義。結論 腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期應用快速康復外科護理效果更佳、并發癥率降低、患者滿意度更高。

腹腔鏡膽囊切除術；快速康復外科護理；圍手術期

針對膽囊結石伴慢性膽囊炎患者，當前較為成熟的手術術式即為腹腔鏡膽囊切除術，具有手術出血少、創傷低、術后并發癥少等特點［1］。針對氣管插管全麻下完成的腹腔鏡膽囊切除術，麻醉術后恢復較慢的患者，易發生跌倒等情況，必須對手術后麻醉的恢復應用護理干預措施，從而減少跌倒的出現［2］。隨著醫學的進步和護理技術的發展，快速康復外科護理因其有效地降低圍手術期的創傷，縮短患者的康復時間，有效改善了患者的圍手術期護理效果，優化護理方法，加強了護理效益得到了推廣。本文就快速康復外科護理法在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期外科護理的運用，對于提升患者對醫護人員的滿意度，減少術后并發癥發生率與常規護理兩種護理的對比，作如下分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年10月在內蒙古自治區人民醫院收治的100例腹腔鏡膽囊切除術患者，其中有96例為膽囊結石患者，有4例為膽囊息肉患者。100例行腹腔鏡膽囊切除術患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組年齡24～69周歲，平均年齡（47.1±0.8）周歲，男性11例，女性39例，病程為2個月～50個月，平均病程（21±0.4）個月，48例膽結石，2例膽囊息肉；觀察組年齡25～70周歲，平均年齡為（47.2±0.7）周歲，男性10例，女性40例，病程3個月～49個月，平均病程（22個±0.2）月，47例膽結石，3例膽囊息肉患者。對比觀察組和對照組的年齡、性別、病程等資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均意識清醒，無內分泌系統疾病，無心腦血管疾病，無嚴重的肝腎系統疾病，均簽署了知情同意書。

1.2方法

觀察的患者采取快速康復外科護理法。在手術之前進行碳水化合物的補充，在手術之前的12 h口服10%糖水1 000 ml，補充身體碳水化合物。在手術之前3 h補充15%糖水3 000 ml。手術進行之中利用棉墊等護理用品來進行體溫恒定的護理。在手術中和手術后都要對液體補給的量進行合理控制。在手術之后進行鎮痛護理，口服鎮痛藥物。積極觀察患者生命體征，根據患者的具體情況安排患者盡早下床進行適度地鍛煉，盡早安排患者進行飲食和飲水。

對照組則采取常規的護理方法，在手術之前10 h禁止飲水和飲食。在手術進行之后根據常規方法補液。術后利用鎮痛泵鎮痛，若無特殊情況，則無需口服鎮痛藥物。在手術之后待患者肛門排氣再進行飲食和飲水。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術后肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間和對護理的滿意度的評分。

1.4評定標準

護理滿意度的評分采取患者填寫護理評分調查表的形式進行評定。問卷內容包括術前護理、術中護理、術后護理3項。評分采取5分制。非常滿意為5 分；滿意為4分；一般為3 分，不滿意為2分；非常不滿意為1分。

1.5統計學方法

2　結果

2.1兩組患者術后肛門排氣時間和肛門排便時間比較

觀察組肛門排氣時間和肛門排便時間及術后腹脹發生率均少于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。而術后住院時間和對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組肛門排氣時間（22.3±12.8）h，對照組（29.8±13.6）h，P＜0.05，差異有統計學意義。觀察組肛門排便時間（44.8±13.6）h，對照組（58.8±15.6）h，P＜0.05，差異有統計學意義。觀察組住院時間（3.12±1.42）d，對照組住院時間（4.65±1.32）d，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2兩組術后護理滿意度比較

觀察組入科健康宣教、服務態度、護理操作、治療效果及醫療環境5項護理滿意度均優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。觀察組護理滿意度調查得分（98.1±12.2）分，對照組（83.7±14.5）分，P＜0.05，差異有統計學意義。

3　討論

歐洲國家最先推廣快速康復外科的理念，使患者住院時間縮短，改善了患者術后康復速度，使得許多疾病的臨床治療模式發生了很大的變化［3-4］。微創手術是目前比較先進的外科手術方法之一，也是快速康復外科的核心內容。微創手術有著切口小、手術損傷小、術后愈合快等優點，能夠減輕患者疼痛及減少相關并發癥［5］。快速康復外科主要是為了控制圍手術期的病理生理學反應，目的是促進患者康復，意義不僅在于減少了治療費用，更重要地是提供了更好且更有效的醫療服務［6］。微創技術日趨成熟，設備日益更新，腹腔鏡膽囊切除手術的適應證也更大。

本研究發現，觀察組患者排氣、排便時間及術后腹脹發生率均少于對照組患者，P＜0.05，差異有統計學意義，術后住院時間與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），此與秦俊春等［7］的研究結果相同。

術前低脂飲食可以明顯減輕患者術后胃腸道負擔，促進患者早期恢復。術后6 h進全流食，早期促進患者的胃腸道的蠕動，加快胃腸道的反射運動，促進術后患者對食物的消化和吸收。通過上述護理措施，使患者快速康復，早日出院，并且減輕患者住院費用。通過兩組術后護理滿意度的比較，觀察組入科健康宣教、服務態度、護理操作、治療效果及醫療環境五項護理滿意度均優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義?；颊咝g后恢復快，更易于形成較好的醫患氛圍。

目前，國內針對快速康復護理技術的具體措施無統一標準及指南，部分護理措施和傳統的醫療護理常規不一致［8］?？焖倏祻图夹g在微創外科學的治療理念基礎上進行研究，并進一步細化而制定出的相應的護理方案。最終目的是在臨床護理、診療工作過程中最大限度地避免并且降低二次損傷，保障患者術后快速康復、達到出院標準。本研究還提示，快速康復護理不僅促使患者早期康復，同時也可以提高腹腔鏡膽囊切除術治療的效果。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術圍手術期采用快速康復外科護理，能夠有效降低并發癥率，提升患者滿意度，促進患者早日康復。

［1］尹素青.舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28（15）：29-30，33.

［2］艾小紅.舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中應用效果評價［J］.基層醫學論壇，2013，17（15）：1936-1937.

［3］Wilmore DW ，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery［J］.BMJ，2001，322（7284）：473-476.

［4］Kehlet H，Wilmore DW.Multi-modal strategies to improve surgical outcome［J］.Am J Surg，2002，183（6）：630-641.

［5］陸文妍，楊柳枝.舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（19）：3156-3157.

［6］江志偉，李寧，黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義［J］.中國實用外科雜志，2007，27（2）：131-133.

［7］秦俊春，馮緩，許瑞華，等.快速康復法在膽道結石患者術后早期進食中的運用及效果［J］.華西醫學，2013，27（4）：593-595.［8］高艷萍.腹腔鏡膽囊切除術的護理及特點分析［J］.吉林醫學，2013，34（23）：4842-4843.

To Explore the Application Effect of Rapid Rehabilitation Surgery in Perioperative Period of Laparoscopic Cholecystectomy

SONG LijuanWANG ShiLIU LixiaLI Xiaoxia Liver and Spleen Surgery Department，The Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital，Hohhot Inner Mongolia 010017，China

Objective To explore the practical application of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of laparoscopic cholecystectomy.Methods 100 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from June 2014 to October 2015 were randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.Control group using conventional nursing，the observation group，the application of rapid rehabilitation surgery nursing.Results The discharge time of the observation group was（22.3±12.8）h，lower than that of the control group（29.8±13.6）h，P＜0.05，the difference was statistically significant.Observation group anal defecation time（44.8±13.6）h，lower than the control group（58.8±15.6）h，P＜0.05，the difference was statistically significant.The hospitalization time of the observation group was（3.12±1.42）d，lower than that of the control group（4.65±1.32）d length of stay，P＜0.05，the difference was statistically significant.Comparing the two groups of patients with postoperative satisfaction，observation group（50 cases）in nursing satisfaction survey scores（98.1±12.2），control group（50 cases）of the nursing satisfaction survey scores（83.7±14.5），P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusion The perioperative application of laparoscopic cholecystectomy in the perioperative period of rapid rehabilitation nursing effect is better，the rate of complications is lower，the patient's satisfaction is higher.

Laparoscopic cholecystectomy，Rapid rehabilitation surgical nursing，Perioperative period

R473.6

A

1674-9308（2016）23-0226-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.142

內蒙古自治區自然科學基金項目（編號：2013MS11124）

內蒙古自治區人民醫院肝膽胰脾外科，內蒙古 呼和浩特010017