廣西醫務人員對基本公共衛生服務均等化政策的認知調查

譚雄燕，左延莉，吳彩媛，韋 雪，何 青

(廣西醫科大學信息與管理學院，廣西 南寧 530021)

廣西醫務人員對基本公共衛生服務均等化政策的認知調查

譚雄燕，左延莉，吳彩媛，韋 雪，何 青

(廣西醫科大學信息與管理學院，廣西 南寧 530021)

[目的]了解廣西醫療機構醫務人員對基本公共衛生服務項目的認知現狀，為促進基本公共衛生服務工作開展提供參考和建議。[方法]采取多階段隨機抽樣的方法，抽取了廣西3個城市，每個城市分別抽取1家三甲醫院、1家縣級醫院、6家社區衛生服務中心和6家鄉鎮衛生院醫務人員、對基本公共衛生服務均等化政策的知曉度及態度，公共衛生服務均等化政策實施對個人及個人所在單位的影響，以及對社區衛生服務機構/鄉鎮衛生院未來發展重點的認知等進行調研。[結果]45.12%醫務人員了解基本公共衛生服務均等化政策，政策受關注度不高；醫務人員對該政策的主觀認知度雖存在差異，但認知程度普遍較高；72.26%的醫務人員認為基本公共衛生服務均等化政策實施對個人有正面影響；61.04%的醫務人員認為基本公共衛生服務均等化政策實施對所在單位有正面影響；91.81%的醫務人員支持基本公共衛生服務均等化政策的實施；80%以上的不同醫療機構的醫務人員都認為基層醫療機構需共同加強基本醫療和公共衛生服務。[結論]服務手冊、專欄、醫生培訓等宣傳手段可以加強醫務人員對基本公共衛生服務均等化政策的認知，績效考核等方式能提高醫療機構的重視度和醫務人員的工作積極性。但在全面開展基本公共衛生服務規范的基礎上，可允許不同地區基層醫療機構有針對性重點開展衛生服務項目，以確保基本公共衛生服務均等化政策全面、有效地實現。

基本公共衛生服務；均等化；認知；醫務人員；廣西

基本公共衛生服務逐步均等化，簡而言之，就是國家確定的基本公共衛生服務項目，居民不論身份地位，平等免費享有。基本公共衛生服務的內容是根據居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的。2009年，“新醫改”方案將促進基本公共衛生服務逐步均等化確定為近期5項重點改革之一[1]。為推進基本公共衛生服務項目開展，《國家基本公共衛生服務規范》由2009年版的9項服務規范增長到2011年版的11項?；竟残l生服務均等化政策的認知調查是管理和完善該政策的前提，現對廣西醫務人員公共衛生服務均等化政策的了解情況進行調查，為開展該項工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

根據廣西的地理位置分布和經濟收入情況以及實施基本公共衛生服務項目的實際情況，通過多階段隨機抽取了廣西3個城市，每個城市分別抽取1家三甲醫院、1家縣級醫院、6家社區衛生服務中心和6家鄉鎮衛生院。三甲醫院和縣級醫院各隨機抽取20名醫務人員，其中藥房和護士各2名，所調查的基層醫療衛生機構至少15名從事公共衛生工作的醫務人員，因受調查的基層醫療機構發展程度、地域關系，無法調查到15名醫務人員的，就調查所有從事公共衛生工作的醫務人員，共回收到574份合格的調查問卷。

1.2 內容及方法

根據自行設計的問卷及訪談提綱開展調研。調研內容包括：醫務人員對基本公共衛生服務均等化政策的知曉率及態度、公共衛生服務均等化政策實施對單位和個人的影響、以及對社區衛生服務機構/鄉鎮衛生院未來發展重點的認識等。

1.3 統計分析

采用EpiData 3.1對數據進行雙錄入，進行一致性比對，并對異常值進行邏輯審核和清洗；應用SPSS 21.0軟件對數據進行描述性分析和卡方檢驗；并對訪談資料進行分析。

2 結果

2.1 醫務人員對基本公共衛生服務均等化政策的知曉情況

574名醫務人員中，知道基本公共衛生服務均等化政策的有259人(45.12%)；不同級別醫療機構中被調查醫務人員對均等化政策知曉率的認知情況差異有統計學意義(χ2=76.212，P<0.001)，知曉率以鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心較高，縣級醫院和三甲醫院相對較低，見表1。

表1 基本公共衛生服務均等化政策的知曉率 n(%)

2.2 醫務人員對基本公共衛生服務均等化政策實施的態度

對基本公共衛生服務均等化政策實施的態度，選擇支持的有426人(91.81%)；不同級別醫療機構中被調查醫務人員對均等化政策實施的態度的認知差異有統計學意義(P<0.05)，其中社區衛生服務中心與三甲醫院被調查醫務人員中的認知差異有統計學意義(采用Fisher確切概率法求得P=0.002)，見表2。

2.3 基本公共衛生服務均等化政策實施對個人及個人所在單位的影響

基本公共衛生服務均等化政策實施對個人的影響，認為有正面影響的有336人(72.26%)。經卡方檢驗，不同級別醫療機構中被調查醫務人員對均等化政策實施對您的影響的認知差異有統計學意義(χ2=16.665，P=0.011)，見表3。

基本公共衛生服務均等化政策實施對所在單位的影響，認為有正面影響有282人(61.04%)。經卡方檢驗，不同級別醫療機構中被調查醫務人員對均等化政策實施對所在單位的影響的認知差異有統計學意義(χ2=15.929，P=0.014)，見表4。

表2 對公共衛生服務均等化政策實施的態度 n(%)

表3 基本公共衛生服務均等化政策實施對個人的影響 n(%)

表4 基本公共衛生服務均等化政策實施對所在單位的影響 n(%)

2.4 醫務人員對社區衛生服務機構/鄉鎮衛生院未來發展的重點認知

對社區衛生服務機構/鄉鎮衛生院未來發展的重點認知，認為重點發展基本醫療的有40人次；認為重點發展公共衛生服務的有31人次；認為兩者都要加強的有503人次。在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、縣級醫院和三甲醫院，83%以上的被調查的醫務人員都認為以上兩者都要加強。經卡方檢驗，不同級別醫療機構中被調查醫務人員對社區衛生服務機構/鄉鎮衛生院未來發展重點的認知差異有統計學意義(采用Fisher確切概率法求得χ2=23.874，P<0.001)，見表5。

表5 社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院未來發展的重點 n(%)

3 討論

3.1 提高醫療機構和醫務人員工作積極性

醫療機構醫務人員了解基本公共衛生服務均等化政策的比例占調查總人數的45.12%，其中鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫療人員了解度均為53%左右，而縣級醫院和三甲醫院的醫務人員的了解度均僅為13%左右，知曉程度水平低?；竟残l生服務項目主要由鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心負責組織實施，縣級醫院和三甲醫院大多數醫務人員都沒有接觸此項工作，對于均等化政策了解不一。縣級醫院和三甲醫院對承擔此項工作部門的投入程度和重視程度相比其他醫療醫技科室差別大，故從事公共衛生服務工作的醫務人員工作積極性不高，影響工作效率和服務質量。各級衛生行政部門應依據醫療機構完成各項工作任務的數量和質量，將績效考核結果作為基本公共衛生服務項目補助資金撥付和下一年度預算編制與安排的重要依據，提高醫療機構積極主動性[2]。醫療機構應提高對公共衛生工作的重視度，建立機構內公共衛生績效考核，提高公共衛生工作人員積極性[3]。

3.2 對加強基本醫療和公共衛生服務工作的認同度較高

醫療機構醫務人員對實施基本公共衛生服務項目對本人及本人所在單位的認知中，對本人的有正面影響的平均應答率為72.26%，調查實施該服務項目規范對本人所在單位的正面影響的平均應答率為61.04%。在對社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院未來發展的重點上，雖然不同級別醫療機構人員認知存在統計上差異，但85%以上醫務人員都認為基本醫療和公共衛生服務都需要加強。基本公共衛生工作和基本醫療一樣，都是為了居民的健康，基本醫療的發展對人類健康的影響是顯而易見的，而公共衛生服務工作的開展雖對健康的影響是潛在的，但確是防患于未然的，是大衛生觀的體現，不僅減輕患者的痛苦和經濟損失，且有利于節約有限的醫療資源，基本醫療和公共衛生服務是互相促進的。基本公共衛生服務工作的發展需要將基層機構公共衛生考核和專業公共衛生機構工作結合，各專業公共衛生機構提高信息利用率，建立信息反饋機制。

3.3 鼓勵全體醫務人員參與基本公共衛生均等化

《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》所列基本公共衛生服務項目主要由鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心負責組織實施，村衛生室、社區衛生服務站分別接受其業務管理，并合理承擔基本公共衛生服務任務，而縣級醫院和三甲醫院預防保健科，或隸屬于三甲醫院的社區服務站相應實施這一規范要求。故基本公共衛生服務項目的開展主要承擔者是社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院。在項目的開展程度上，由于受經費的限制和醫療機構公共衛生職能定位的差異以及所處地理環境和人文環境實際情況的不同，項目開展程度會存在差異。在總體上增加財政投入的基礎上，不同地區不同級別醫療機構按項目分配資金可以有針對性、選擇性，如農村地區在老年人健康管理方而應投入更多資金，基礎醫療機構在結合自己情況的條件下，在全面開展基本公共衛生服務規范的基礎上，可以針對性重點開展衛生服務項目，以確?；竟残l生服務均等化項目目標全面、有效地實現。同時，隨著社會經濟的發展和老百姓需求日益增加，應將現有的部分常規項目，如重大疾病防控相關的疾病病因、健康危害因素的監測與干預等相關項目逐步納入。在基本公共衛生服務項目的實施中要強化社會責任，把基層衛生與醫療保健機構、公立醫院聯動起來，動員各級醫療機構醫務人員力量，以促進基本公共衛生服務均等化進程和目標的實現。

[1] 馬才輝，何莎莎，馮占春.基本公共衛生服務項目實施現狀及評價[J].中國公共衛生，2012，(3)：385-386.

[2] 李程躍，孫 梅，郝 模，等.推進我國基本公共衛生服務均等化的策略思路[J].中國衛生資源，2015，(1)：10-12.

[3] 梁 嫻，曾 偉，魏詠蘭，等.成都基層醫療衛生機構基本公共衛生服務現況分析[J]中國公共衛生，2012，(1)：127-128.[4] 明 萌，高倩倩，陳 璐.山東省城鄉地區國家基本公共衛生服務項目實施情況分析[J].社區醫學雜志，2013，(7)：22-23. [5] 陳 麗，姚 嵐，舒 展.中國基本公共衛生服務均等化現狀、問題及對策[J].中國公共衛生，2012，(2)：206-209.

[6] 于璽文，趙忠厚，樊立華，等.黑龍江省基本公共衛生服務均等化現狀分析[J].中國公共衛生，2012，(3)：384-385.

[7] 白 婧，盧 燕，楊非衡，等.北京市朝陽區2010—2012年社區基本公共衛生服務提供變化情況分析[J].中國全科醫學，2015，(13)：1514-1517.

[8] 陳珉惺，呂 軍，郝 超，等.基本公共衛生服務均等化實現路徑的構建與啟示[J].中國衛生事業管理，2014，(11)：876-879.

[9] 武娜娜，李程躍，呂 軍，等.我國基本公共衛生服務均等化的實施現狀與存在問題[J].中國衛生資源，2015，(1)：4-7.[10] 封蘇琴，郝 超，呂 軍，等.常州市居民對基本公共衛生服務均等化政策的認知與態度分析[J].醫學與社會，2012，(2)：36-38，42.

(本文編輯：鄒 鈺)

The investigation on medical staffs’ recognition to basic public health service equalization policy in Guangxi

TAN Xiong-yan，ZUO Yan-li，WU Cai-yuan，WEI Wei，HE Qing

(InformationandManagementSchoolofGuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

Objective To know cognition present situation of medical staffs’ recognition to basic public health service equalization policy in Guangxi so as to provide reference and suggestion for promoting basic public health service development. Methods Selected 3 cities by multi-stage random sampling method. Selected one top three hospital，one county level hospital，6 community health service centers and 6 rural township hospitals in each city. Descriptive analyzed the awareness and attitude，the influence of community health service centers/ rural township hospitals’ future development. Results 45.12% medical workers understood the basic public health service equalization policy，but the policy attention was not high. Result：45.12% medical workers understood the basic public health service equalization policy，but the policy attention was not high. There was different on subjective cognition of medical staffs to the policy. 72.26% medical staffs thought the equalization policy implementation had a positive effect on individuals，and 61.04% medical staffs thought it had a positive effect on organization. 91.81% medical staffs supported the implementation of basic public health services，and more than 80% medical staffs in different-level medical institutions agreed that basic medical institutions should strengthen basic medical and public health services at the same time. Conclusions Performance appraisal may improve consideration of organizations and working enthusiasm of medical staffs. Allow basic medical service organizations in different regions to pertinency operate health services which is based on comprehensively carry out basic public health services spcifications，so as to make certain comprehensive and effective implementation of basic public health services equalization policy.

basic public health service，equalization，recognition，cognition，medical staffs，Guangxi

2016-01-08

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.007

廣西壯族自治區衛生廳課題—廣西實施國家基本公共衛生服務規范項目的效果評價(2011131)；廣西基本藥物制度實施的效果評價(2011132)；廣西醫科大學農村訂單定向醫學生《社會預防醫學》課程設置研究。

譚雄燕(1989-)，在讀研究生，主要從事基本公共衛生服務項目方面的評價。

左延莉(1975-)，博士，副教授，主要從事衛生政策評價研究。

R197

A

1003-2800(2016)05-0274-04