老年肺結核的臨床特點分析

金麗霞甘肅省金昌市中心醫院感染科，甘肅金昌　737100

老年肺結核的臨床特點分析

金麗霞
甘肅省金昌市中心醫院感染科，甘肅金昌737100

目的 分析老年肺結核的臨床特點與治療效果，為提高老年結核病的診治水平提供參考。方法 方便選取2012 年2月—2014年3月該院收治的新發、初治老年結核病患者120例，回顧性分析患者的臨床表現、實驗室檢查、X線胸片檢查與治療總有效率。結果120例老年肺結核患者治療總有效率為81.7%。結論 老年肺結核臨床表現不典型，且合并癥較多，因而提倡個性化治療，以提高治療效果。

老年結核病；肺結核；臨床特點

［Abstract］Objective To analyze the clinical characteristics and treatment of elderly patients with pulmonary tuberculosis, and to provide reference for improving the level of diagnosis and total effective rate.Methods Convenient selection 120 cases of elderly patients with tuberculosis treated in our hospital from January 2014 to October 2015,were retrospectively analyzed,including the clinical manifestations,laboratory tests,chest X-ray examination and therapeutic effect.Results The total effective rate was 81.7%in 120 cases of elderly patients with pulmonary tuberculosis.Conclusion The clinical manifestation of senile pulmonary tuberculosis is not typical,and there are many complications,so personalized therapy is advocated to improve the treatment effect.

［Key words］Senile tuberculosis；Pulmonary tuberculosis；Clinical characteristics

老年肺結核主要是指年齡大于60歲的肺結核患者，也包括治療遷延至60歲以后的患者［1］。由于老年人機體抵抗力的下降以及其他合并癥的存在，近年來的調查研究發現，老年肺結核的患病率逐年升高，肺結核對老年的身心健康造成嚴重影響，早期診斷、合理治療對于老年肺結核患者具有重要意義。該研究通過對2012年2月—2014年3月來該院就診的120例新發、初治老年結核病患者臨床資料的回顧性分析，探討老年肺結核的臨床特點與治療效果，為老年結核病診治水平的提高提供理論依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院收治的新發、初治老年結核病患者120例，其中男78例，女42例。年齡61～88（67.4±13.1）歲。病程最短30 d，最長52年，平均（13.6±2.6）年。所有患者治療前均簽署之情同意書，符合倫理學要求。

1.2診斷標準

根據中華醫學會結核病學分會制定的肺結核診斷和治療指南（2013）［2］規定的標準，患者入院后均行結核菌素試驗（PPD）、痰涂片鏡檢抗酸桿菌以及胸部X線檢查，結合患者臨床表現確診為老年肺結核，或雖無實驗室檢查及影像學支持，通過抗結核治療有效者也同樣確診為肺結核。

1.3治療方法

初治采用2S（E）HRZ/4HR標準短程化療方案（S：鏈霉素0.75 g，國藥準字H20053988；E：鹽酸乙胺丁醇0.75 g，國藥準字H21022349；H：異煙肼0.3 g，國藥準字H53020707；R：利福平0.45 g，國藥準字H23021092；Z：吡嗪酰胺1.5 g，國藥準字H14021902）進行治療。復患者根據初治用藥及結核菌藥敏試驗采用 2SHRZE/ 1HRZE/5HRE為主的治療方案。治療過程中，根據治療效果與藥物副作用及時調整用藥。在使用上述抗結核藥物進行正規治療的基礎上，結合患者的實際病情，給予患者鎮咳、防治大咯血、營養支持、安靜休息等對癥治療，并積極治療合并癥。

1.4觀察指標與療效評定標準

記錄患者的臨床表現以及合并癥，如咳嗽、咳痰、發熱、咯血等癥狀，以及糖尿病、高血壓、慢性肺疾病等合并癥；實驗室檢查如PPD與痰涂片鏡檢結果；以及胸部X線檢查結果。治療結束后，對患者進行隨訪，復查患者的病情是否穩定、痰菌是否轉陰、病灶的吸收情況等等，隨訪時間6～26個月。

治療效果評定標準：患者臨床癥狀完全消失者為治愈；癥狀明顯減輕者為治療有效；癥狀未見明顯改善者為無效［3］。治愈與治療有效合稱總有效。

2　結果

2.1臨床表現與合并癥

①臨床表現：120例老年肺結核患者，臨床表現為咳嗽者96例，占80.0%；咳痰者56例，占46.7%；發熱者32例，占26.7%；盜汗者35例，占29.2%；氣促者48例，占40.0%；咯血者41例，占34.2%；乏力者64例，占53.3%；消瘦者94例，占78.3%。②合并癥：合并冠心病者36例，占30.0%；合并糖尿病者45例，占37.5%；合并高血壓者75例，占62.5%；合并慢性肝炎及肝硬化者21例，占17.5%；合并腦血管疾病者23例，占19.2%；合并肝功異常者22例，占18.3%；其他合并癥包括肺癌2例、哮喘1例、肺膿腫3例。

2.2實驗室檢查結果

①PPD檢測強陽性者22例，一般陽性者52例，陰性者46例；②痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽性者76例，陰性者44例。

2.3胸部X線檢查結果

病灶位于中上肺野者73例，中下肺野26例，下肺21例；2個及以上肺野病灶者95例，單肺野病灶者25例。其中，纖維空洞型者54例，占45.0%，表現為一側或雙側肺野單個或者多個厚壁空洞，同時伴有纖維組織增生；浸潤型者48例，占40.0%，表現為雙肺大片的云霧狀密度不均勻的陰影，邊緣模糊，并多見于肺上野；結核性胸膜炎者8例，占6.7%，表現為胸膜的增厚或者粘連，部分有少量胸腔積液；血型播散者6例，占5.0%，表現為雙肺彌散分布大小、密度、形態基本一致的粟粒狀小結節影；干酪壞死型者4例，占3.3%，表現為肺野內大片陰影，其內有密度不均的結節或團塊，結節或團塊內存在大小不等的無壁空洞，周邊散在分布大小不等的斑點狀鈣化影。

2.4治療效果

治愈者47例，治療有效者51例，治療無效者22例，治療總有效率為81.7%。

3　結語

全國第五次結核病流行病學調查顯示，肺結核患病率在75～79歲組達到高峰［4］。老年人群已成為肺結核的高危人群，且因年齡問題患者有其特殊的臨床表現。如何提高對這一特殊群體的認識與診治水平，需要臨床醫師的共同努力。

張海清［5］研究報道老年肺結核患者咯血、胸痛、體重減輕的發生率低，且無癥狀者比率明顯高于青壯年組（P＜0.05）。該研究中120例老年肺結核患者最常表現為咳嗽（80.0%）、咳痰（46.7%），臨床表現缺乏特異性，易被誤診為支氣管炎、肺部感染等疾病，從而導致錯過治療時機，甚至延誤治療致患者死亡。此外，相當一部分的患者PPD檢測或痰涂片鏡檢抗酸菌陰性，這2種檢測方法存在特異性強、敏感性低的問題，因而造成了診斷上的困難。宮國柱［6］總結了52例老年肺結核患者的X線胸片檢查結果得出，老年肺結核X線檢查主要呈纖維病灶或空洞并存、斑片狀滲出等表現。該研究結果與之一致，120例患者胸部X線檢查多表現為中上肺野、2個及以上病灶，纖維空洞（45.0%）及浸潤型（40.0%）最為多見。但由于老年肺結核多合并肺氣腫等多種肺部慢性疾病，病情復雜，同樣造成了診斷難度的加大［7-8］。

另外，老年肺結核不同于一般肺結核的特點在老年肺結核患者通常合并有其他并發癥，包括肺結核并發冠心病、糖尿病等基礎性疾病，以及肝功能異常、甚至肺癌等疾病。該研究中前3位合并癥分別是高血壓（62.5%）、糖尿病（37.5%）和冠心病（30.0%）。合并癥的存在導致老年患者機體抵抗力差，一旦感染肺結核，容易出現病情進展快、難治易復發的情況。該研究中給予老年肺結核患者標準化治療方案，治療總有效率為81.7%，略低于王道國等［9］報道的治愈率90.96%。目前研究顯示，老年肺結核患者的臨床治療有效率同中青年患者相比并沒有明顯的差別，但是其死亡率較高［10］。由于合并癥的存在，患者臟器出現不同程度的功能障礙，或者在治療的過程中，因為藥劑的作用導致陳舊性結核病灶的復發，在何靜等［3］的研究中，復發性肺結核患者達16例，死亡率為18.8%。但在該研究中尚未出現死亡病例。

綜上所述，老年肺結核的臨床特點為癥狀、體征不典型，易漏診、誤診，合并癥較多，治療難度大的問題。因此，治療過程中要根據患者病情，給予個性化治療方案，以提高治療效果，改善患者預后。

［1］姚亞.老年肺結核122例臨床特點及診療分析［J］.中國現代藥物應用,2015（5）：48-49.

［2］中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南（2013）［J］.中國實用鄉村醫師雜志，2013，20（1）：7-10.

［3］何靜.老年肺結核患者臨床特點分析［J］.中外醫學研究, 2016（2）：126-127.

［4］王黎霞，成詩明，陳明亭，等.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告［J］.中國防癆雜志，2012，34（8）：485-490.

［5］張海清.老年肺結核患者的臨床特點分析［J］.當代醫學, 2015（24）：84-85.

［6］宮國柱.52例老年肺結核患者X線胸片影像分析［J］.中華實用診斷與治療雜志,2015,29（4）：412.

［7］王武章.老年肺結核影像學特點［J］.實用老年醫學,2015（7）：532-534.

［8］栗愛梅.X線診斷65例老年性肺結核患者的臨床觀察［J］.醫學理論與實踐,2016，29（3）：370-371.

［9］王道國,余輝山.155例老年肺結核臨床特點分析［J］.Journal of Clinical Pulmonary Medicine,2012,17（2）：354.

［10］多里坤·賽多拉.老年肺結核病80例臨床分析［J］.世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2016（2）：69-70.

Clinical Characteristics of Elderly Patients with Pulmonary Tuberculosis

JIN Li-xia
Infectious Disease Department in Jinchang Central Hospital in Gansu Province,Jinchang,Gansu Province,737100 China

R521

A

1674-0742（2016）08（b）－0077-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.077

金麗霞（1968.12-）,女,浙江義烏人,本科,主治醫師,主要從事肺結核的治療研究。

2016-05-18）