尿道損傷早期腔內輸尿管鏡治療的效果研究

時適，黃文軍齊齊哈爾市第一醫院泌尿外一科 黑龍江齊齊哈爾　161000

尿道損傷早期腔內輸尿管鏡治療的效果研究

時適，黃文軍
齊齊哈爾市第一醫院泌尿外一科 黑龍江齊齊哈爾161000

目的 研究早期腔內輸尿管鏡治療尿道損傷的臨床效果。方法 方便選取2013年1月—2015年12月期間，該院收治的48例尿道損傷患者作為研究對象。患者根據手術方式進行分組：21例應用腔內輸尿管鏡治療為觀察組，27例應用傳統開放性手術治療者為對照組，觀察和比較兩組患者的手術時間、術后恢復時間、術后住院時間與術后并發癥。結果 兩組患者術后均恢復自主排尿，觀察組的手術時間、術后恢復時間與術后住院時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05）；觀察組的并發癥率為14.29%，明顯低于對照組的22.22%（P＜0.05）。結論 尿道損傷早期應用腔內輸尿管鏡治療安全有效，術后并發癥少且恢復快，值得推廣應用。

腔內微創技術；輸尿管鏡；尿道損傷

［Abstract］Objective To study the early intraluminal lithotripsy urethral injury clinical effect.Methods Convenient selection January 2013— December 2015 period,48 cases of urethral injury patients admitted to our hospital were selected for the study.Patients were grouped according to surgical procedures：21 cases underwent intraluminal lithotripsy observation group,27 cases underwent traditional open surgery for the treatment group,the operative time,postoperative recovery time, postoperative hospital stay and postoperative complications of two groups were compared.Results The postoperative recovery was spontaneous voiding observation group operative time,postoperative recovery time and postoperative hospital stay was significantly shorter than the control group（P＜0.05）；the observation group complication rate was 14.29%,significantly 22.22%lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion Early application of intraluminal urethral injury lithotripsy is safe and effective,fewer complications and quicker recovery,should be widely applied.

［Key words］Endovascular techniques；Ureteroscopy；Urethral injury

尿道損傷主要是由于醫源性或意外外傷導致，以閉合性損傷為主，較少出現開放性損傷，患者常表現為尿道狹窄、尿道斷裂及尿道挫裂等［1］。尿道挫裂傷多可自行痊愈，無需采取特殊處理措施，但尿道斷裂傷多較嚴重，需盡早采取手術處理。傳統開放性手術治療尿道損傷的創傷較大，術后康復緩慢，且并發癥較多，患者的接受度較低。該文回顧分析了2013年1月—2015年12月期間，該院48例尿道損傷患者的手術治療情況，采用回顧性隊列研究比較分析了早期腔內輸尿管鏡治療情況與傳統開放性手術的療效與優劣，旨在評價輸尿管鏡治療的臨床優勢，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的尿道損傷患者48例，經臨床癥狀、X線及B超檢查等確診為尿道斷裂。排除盆腔內巨大血腫者。其中，21例應用腔內輸尿管鏡治療為觀察組，27例應用傳統開放性手術治療者為對照組。觀察組21例均為男性，年齡20～45（33.12±4.23）歲；致傷原因：7例車禍傷，13例騎跨傷，1例高處墜落傷；損傷類型：6例尿道完全斷裂，15例尿道不完全斷裂；合并傷：5例骨盆骨折，23例陰囊及會陰血腫；受傷至手術時間2～9（5.12±1.14）h。對照組27例均為男性，年齡22～48（32.05±3.98）歲；致傷原因：10例車禍傷，15例騎跨傷，2例高處墜落傷；損傷類型：8例尿道完全斷裂，20例尿道不完全斷裂；合并傷：7例骨盆骨折，20例陰囊及會陰血腫；受傷至手術時間3～12（5.54±1.27）h。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 A組該組 21例均在連續硬膜外麻醉下手術，患者常規取膀胱結石位，在直視狀態下經尿道外口置入腔內輸尿管鏡至尿道斷裂部位，全程在持續注水下完成。對于存在較多血塊者，經輸尿管鏡的出水孔部位連接負壓吸引管將血塊吸出，也可應用注射器將血塊抽出，仔細觀察患者的尿道斷端情況，并在斷端的近端插入導絲直至膀胱。對于尿道斷裂嚴重并且遺留較大殘腔者，可直接置入輸尿管鏡至膀胱內。然后經輸尿管鏡想膀胱內置入斑馬導絲，然后將輸尿管鏡拔除，留置F18-F20三腔氣囊導尿管，將頂端圓頭適當修剪，然后沿著導絲置入導尿管，確認滿意后將導絲拔除。經氣囊注入20 mL生理鹽水，在尿道口應用紗布條進行結扎牽引以及壓迫裝修額處理。保持氣囊導管的方向與軀體縱軸呈現45°角，按照300～750 g的重量進行牽引，連續牽引5～7 d。對于陰囊及會陰血腫較多者，實施切開引流血腫清除術。對于壓迫止血效果不理想者，予以持續膀胱沖洗，術后3～4周視康復情況將導尿管拔除。導尿管拔除后，根據患者的排尿通暢情況實施尿道擴張處理。

1.2.2 B組該組28例應用傳統開放性手術治療，對于前尿道損傷者，實施開放性尿道修補術治療；對于后尿道損傷者，實施開放性尿道會師術治療。

1.3觀察指標

觀察和統計兩組的手術時、術后康復時間、住院時間；術后隨訪6個月，觀察患者的排尿功能康復情況以及并發癥發生情況。

1.4統計方法

2結果

2.1手術情況

兩組均順利完成手術，觀察組的手術時間、術后恢復時間與術后住院時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05），見表1。

表1　兩組手術情況比較（±s）

表1　兩組手術情況比較（±s）

組別　手術時間（min）術后恢復時間（d）術后住院時間（d）觀察組（n=21）對照組（n=27）t P 25.36±3.45 40.35±8.87 7.312 0.000 3.61±1.12 9.42±5.33 4.901 0.000 5.41±1.69 10.02±4.21 4.722 0.000

2.2術后并發癥

兩組術后隨訪3個月，均恢復自主排尿。膀胱鏡復查顯示尿道斷端均獲得良好愈合，未見狹窄殘留，排尿功能恢復正常。觀察組術后3例（14.29%）發生并發癥，其中，1例會陰部位尿液外滲，予以會陰陰囊部位切口留置引流管得以緩解；1例術后尿道明顯出血，予以壓迫止血處理和膀胱出血后得以控制，1例術后氣囊破裂且導尿管滑脫，成功再次導尿，術后康復良好。對照組術后6例并發癥，包括2例會陰部位尿液外滲，2例尿道出血，1例切口感染，1例導尿管滑脫，并發癥率為22.22%。觀察組的并發癥率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3　討論

尿道損傷大多是由于尿道連續性受損，繼而導致排尿功能障礙或者喪失，常需要實施手術治療。臨床治療尿道損傷的主要目的是重建尿道連續性與排尿功能，但由于導尿管置入難度較大，既往多采取開放性手術治療，效果尚可，但創傷較大。同時，傳統開放性手術主要依靠尿道擴張器擴張后，醫生憑借手感操作，存在較大的盲目性，術后尿道狹窄以及尿道損傷風險較高［2-3］。

腔內微創技術是目前臨床治療尿道損傷的新型手術技術，具有術野清晰、操作精確等優點，術中能夠避免因創面大出血等導致術野不清晰所致誤傷，降低尿道損傷風險［4］。同時，由于尿道斷裂傷后出現尿道狹窄，常規置入導尿管難度較大，而應用輸尿管鏡置入治療，由于口徑較小，便于手術操作。此外，在置入輸尿管鏡進行手術操作時，能夠通過反復調整置鏡角度而最大限度地維持術野清晰［5-6］。雷永剛等［7］研究表明，輸卵管鏡下尿道會師術治療男性前尿道損傷的手術時間、術中出血量及術后住院時間平均為（19.00±5.46）min、（37.00±13.34）mL、（12.80±2.08）d，均較傳統開放性尿道吻合術的（78.15±13.62）h、（238.48±69.65）mL、（19.94± 4.76）d明顯縮短，術后并發癥率明顯降低 （6.67%vs 31.43%），安全性較好。該研究中，兩組術后排尿功能恢復滿意，而觀察組的手術時間、術后恢復時間與住院時間均明顯短于對照組，且術后并發癥率明顯低于對照組（14.29%vs 22.22%）。黃毅彬等［8］等應用輸尿管鏡診治18例尿道損傷，手術時間平均為25 min左右，均獲得手術成功，均于術后3～4周將導尿管拔除，術后排尿恢復通暢，未見尿道狹窄、尿失禁及陰莖勃起功能障礙等嚴重并發癥，手術安全可靠，與該研究結論一致。由此可見，早期腔內輸尿管鏡治療尿道 損傷具有操作簡便、療效確切及創傷小等優點，能夠有效解除尿潴留，同時重建尿道的連續性，避免膀胱造瘺所致副損傷。同時，在影像監視下操作，能夠減少盆腔組織損傷或出血加重，更好地實現解剖復位，幾乎不會發生醫源性尿道外括約肌損傷。此外，由于能夠快速解除陰精勃起支配血管以及神經損傷及受壓，故可進一步預防或減少術后陽痿等的發生風險，臨床預后更為理想。值得注意的是，應用腔內輸尿管鏡治療尿道損傷在置鏡過程中應反復調整置鏡角度，以確保術野清晰。同時，應嚴格控制灌注量，以免灌注液量過大而增加深入組織間隙量［9］。術中密切觀察會陰情況及腹部體征情況，如有必要可予以留置會陰部引流管，必要時需果斷改行開放手術治療。此外，手術應充分根據尿道斷裂類型以及尿道近端移位情況間隙手術操作，以免盲目操作而導致假道形成［10］。術后積極應用敏感抗生素治療，以預防或控制尿路感染。

綜上所述，早期應用腔內輸尿管鏡治療急性尿道損傷安全可靠、療效確切，且術后并發癥較少、康復較快，較開放手術更具優勢，值得臨床推廣。

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［2］蔡海建,周宏,戴軍,等.輸尿管鏡技術在男性尿道損傷臨床診治中的應用［J］.創傷外科雜志,2013（6）：500-503.

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［5］陶維雄,李輝明,王進,等.應用輸尿管鏡微創治療尿道損傷12例報告［J］.創傷外科雜志,2013,15（3）：260.

［6］王春.輸尿管鏡下尿道置管術治療前尿道損傷90例效果觀察［J］.海南醫學,2014（16）：2474-2475.

［7］雷永剛,趙軍,劉劍,等.男性前尿道損傷的開放手術與輸尿管鏡下尿道會師術療效比較［J］.中國醫師雜志,2015（3）：416-417.

［8］陶維雄,李輝明,王進,等.腔內微創與開放性手術治療尿道損傷的效果比較［J］.臨床外科雜志,2013,21（1）：48-49.

［9］黃毅彬,謝恩杰,吳杰民,等.輸尿管鏡在閉合性尿道損傷診斷和治療中的臨床應用［J］.中國基層醫藥,2015（17）：2700-2701.

［10］胡杰彬,李進,李文澤,等.輸尿管鏡下尿道會師術治療尿道損傷療效觀察（附18例報告）［J］.醫學臨床研究,2014 （11）：2195-2196.

Effect of Urethral Injury Early Endovascular Treatment Ureteroscopy

SHI Shi，HUANG Wen-jun
Urology Surgery，The First Hospiral Qiqihaer City,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 China

R699

A

1674-0742（2016）08（b）－0085-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.085

時適（1978.7-），男，黑龍江寶清人,碩士,主治醫師,研究方向：腺性膀胱炎,膀胱癌。

2016-05-18）