預留樁道對纖維樁固位影響的臨床研究

程詠卉北京市順義區醫院口腔科，北京　101300

預留樁道對纖維樁固位影響的臨床研究

程詠卉
北京市順義區醫院口腔科，北京101300

目的 通過臨床觀察探討根充時預留樁道，兩周后樁道預備的可行性。方法 整群選擇2012年8—10月在北京市順義區醫院口腔科就診的前牙缺損患者96顆前牙，將其隨機平均分成2組,每組48顆：Ⅰ組：根充時預留樁道，兩周后樁道預備纖維樁修復；Ⅱ組：根管常規熱牙膠垂直加壓充填，兩周后樁道預備，纖維樁修復。隨訪兩年，觀察固位情況。結果Ⅰ組2顆患牙纖維樁脫落，成功率為96%；Ⅱ組3顆患牙纖維樁脫落，成功率為94%。兩組治療成功率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 預留樁道兩周后樁道預備具有良好的臨床應用價值。

預留樁道；纖維樁；固位

［Abstract］Objective To study the clinical effects of reserved post space during the root canal filling？and post space preparation was performed two weeks later.Methods Group selection a total of 96 anterior tooth in the hospital of Shunyi District Beijing from August to October in 2012 were collected.They were randomly divided into two groups equally.Ⅰgroup：Reserve the post space during root canal filling and two weeks later post space preparation was performed.Ⅱgroup：Post space preparation were performed 2 weeks later after normal root canal filling.Follow-up for 2 years to observe the fiber post retention.Results Two teeth failed in GroupⅠ,three in GroupⅡ.Group I had succeed rate 96%，GroupⅡ94%. There is no significant difference of bond strength between groupⅠandⅡ.Conclusion There is some clinical and practical value in reserved post space during the root canal filling and post space preparation was performed two weeks later.

［Key words］Reserve the post space；fiber post；Retention

近年來，根管治療采用熱牙膠垂直加壓充填技術越來越受到口腔醫師的青睞。對于牙體缺損嚴重，根管治療后需樁冠修復的患牙，根管充填時預留樁道可簡化根管充填和樁道預備兩步臨床操作，減少患者就診次數避免了在操作中燙傷患者口角、頰粘膜等組織，無需取出部分牙膠這一過程，樁道預備時視野更好，減少側穿發生率，減少了對已充填牙膠的影響。但預留樁道是否影響樁核固位鮮有報道，該文擬對比研究預留樁道對纖維樁固位力的影響。整群選擇2012年8月—10月在北京市順義區醫院口腔科就診的96例前牙缺損患者。并追蹤觀察兩年，檢查修復體是否有松動脫落，牙體折斷或疼痛等異常，以期指導臨床治療工作。

1　材料與方法

1.1病例選擇

整群選擇2012年8—10月在北京市順義區醫院口腔科就診的96例前牙缺損患者。納入標準：①患者牙周狀況良好，患牙因齲導致牙髓炎需根管治療，牙體無隱裂，牙根完好，根尖孔發育完全，牙槽骨無陰影等異常，既往患牙未做任何牙髓治療。②牙根有足夠長度及牙槽骨支持。（在保證獲得3～5 mm根尖封閉前提下，樁長度＞7 mm，去除腐質后健康牙體斷面位于齦上至少2 mm）患者病情符合以上要求。Ⅰ組：48顆，男16例，其中4例各有2顆患牙；女25例，其中1例有2顆患牙，1例有3顆患牙。年齡18～73歲。Ⅱ組：48顆，男18例，其中2例2顆患牙；女26例，其中2例2顆患牙。年齡19～75歲。兩組一般資料差異無統計學意義 （P＞0.05）,具備比較分析的條件。Ⅰ組根充時預留樁道，兩周后樁道預備纖維樁修復；Ⅱ組根管常規熱牙膠垂直加壓充填，兩周后樁道預備，纖維樁修復。（本研究已經過患者本人同意，并通過倫理委員會批準）

1.2材料與儀器

Protaper機用鎳鈦器械（Dentsply,瑞士）；X-Smart電動馬達（Dentsply,瑞士）；熱牙膠注射充填機（Obtura,美國）；Fiber Post纖維柱及配套鉆（3M,德國）

1.3臨床操作

局麻下，金剛砂車針去腐開髓揭頂，探查疏通根管,測工作長度,機用ProTaper備根管到F3。一周后無不適根管糊劑+0.06錐度30#牙膠尖熱垂直加壓充填根管至根尖端保留牙膠長度3～5 mm。隨機分為兩組，Ⅰ組不用熱牙膠回填而預留樁道，Ⅱ組用熱牙膠回填,兩組均置干棉球玻璃離子充填。拍攝X線片顯示根充恰填,根尖部根充物完好、嚴密。觀察兩周無不適樁道預備。根尖部保留 3～5 mm的根管封閉區，選擇相應規格的根管預備鉆針依次預備，粘結纖維樁并堆核成型。所有操作均由同一名口腔專科醫生完成。

1.4療效評定

修復后隨訪2年，著重檢查患牙有無根折，纖維樁有無脫落、折斷。

1.5統計方法

患牙無根折、纖維樁無松動脫落、折斷為成功，否則為失敗病例。成功率用百分數表示。所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

經過2年的隨訪觀察，Ⅰ組2顆患牙纖維樁脫落，成功率為96%；Ⅱ組3顆纖維樁脫落，成功率為94%。兩組治療成功率比較差異無統計學意義 （χ2=0.211，P= 0.646＞0.05）。

表1　預留樁道組（Ⅰ）和常規樁道預備組（Ⅱ）2年后效果比較

3　討論

多項研究［1-2］表明，與金屬樁相比纖維樁的力學性能和美學性能優良，越來越廣泛應用于臨床。纖維樁脫落通常發生于纖維樁與根管壁牙本質之間，較少發生于全冠和纖維樁之間［3-4］。纖維樁與根管壁粘結是通過樹脂類粘結劑形成纖維樁-粘結劑-根管壁（剩余牙本質）復合結構，利用機械固位和化學力粘結。預留樁道并不影響纖維樁及樹脂粘結劑的性能，只對根管壁產生影響。牙根根尖1/3充滿牙膠后預留樁道不再將中上段根管繼續充滿，減少了樁道中的牙膠，相比常規充填組根管壁清潔度更高，有利于樹脂類粘結劑深入牙本質小管增加機械嵌合力。臨床中樁道預備過程中專用纖維樁樁道預備鉆的直徑稍大于根管直徑，目的是消除根管封閉劑及熱牙膠等牙本質的混合玷污層，因此預留樁道至少不會降低纖維樁粘結強度。唐旭［5］利用薄片推出實驗測試計算纖維樁與根管壁的粘結強度，實驗證明根尖1/3預留樁道組（5.12±2.28）MPa顯著高于常規充填組 （4.73±1.69）MPa,根中 1/3預留樁道組（6.52±1.75）MPa顯著高于常規充填組 （3.27±1.47）MPa，牙頸1/3預留樁道組（6.72±3.51）MPa與常規充填組（5.06±1.08）MPa比較差異無統計學意義。該研究經過2年的隨訪觀察，預留樁道組2顆患牙纖維樁脫落，成功率為96%；常規預備組3顆纖維樁脫落，成功率為94%。數據顯示預留樁道組成功率略高于常規預備組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。唐旭實驗室結果證明臨床預留樁道是可行的，不會使粘結強度降低，這與本實驗結論相同。但本研究顯示預留樁道組沒有明顯優于常規預備組，有可能因為修復體在口腔環境中溫度、酸堿度變化以及長時間唾液浸潤，使得臨床結果與實驗結果略不同［6］。

已有研究表明，側支根管多發生于根尖1/3，根尖3～5 mm牙膠及封閉劑能起到良好的封閉作用［7］，預留樁道不會增加根尖微滲漏［8］。與傳統熱牙膠充填技術相比預留樁道不再需要 將熱牙膠注入根中及以上根管，減少了牙膠融化時高溫對牙周膜的消極影響，避免了在操作中燙傷患者口角、頰粘膜等組織，無需取出部分牙膠這一過程，樁道預備時視野更好，減少側穿發生率，減少了對已充填牙膠的影響。

綜上所述，對于需要樁冠修復的患牙，根管治療時預留樁道，觀察兩周后樁道預備操作簡單，省時省力，節約醫療資本，值得在臨床推廣應用。

［1］郝玉全，韓東，韓雪松，等.兩種樁核修復上前牙漏斗狀殘根的臨床研究［J］.臨床口腔醫學雜志，2013，29（2）：108-109.

［2］谷克曉，晏志強.纖維樁輔樁修復前磨牙薄弱根管的臨床評價［J］.中國美容醫學，2015，24（5）：66-68.

［3］ 宋輝,王景文,鄧旭亮,等，兩種纖維樁短期修復效果的臨床觀察［J］.華西口腔醫學雜志，2014,32（4）：390-393.

［4］李嫻,唐亮.纖維樁修復效果的研究進展［J］.廣東牙病防治，2013,21（6）：332-336.

［5］唐旭.不同柱道預備方法及時機對纖維根粘結強度的影響［D］.武漢：武漢大學，2012.

［6］寇亞莎.纖維樁粘接后的穩定性與其振動頻率相關性的研究［D］.西安：第四軍醫大學，2014

［7］肖喜梅,張春陽,蘇凡,等.根管充填糊劑根尖封閉性的體外研究［J］.口腔材料器械雜志，2014,23（2）：75-79.

［8］白雪，任國亨，姜志清.根管不同長度充填后即刻與延遲樁道預備對根尖微滲漏的影響［J］.中國實用口腔科雜志，2013, 6（6）：367-369.

The Clinical Effects of Reserved Post Space on the Fiber Post？Retention

CHENG Yong-hui
Department of Stomatology,The hospital of Shunyi District Beijing,Beijing,101300,China

R78

A

1674-0742（2016）08（b）－0080-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.080

程詠卉（1984.12-），女，北京順義人，碩士，住院醫師，主要從事口腔修復工作。

2016-05-17）