關節鏡輔助下經皮鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效評價

朱明雨，張勇，范永紅，呂曉峰

云南省曲靖市第一人民醫院骨二科，云南曲靖　655000

關節鏡輔助下經皮鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效評價

朱明雨，張勇，范永紅，呂曉峰

云南省曲靖市第一人民醫院骨二科，云南曲靖655000

目的 探討關節鏡輔助下經皮鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的療效。方法 方便選取2013年11月—2015年10月間在該院進行治療的39例脛骨平臺骨折患者為研究對象，研究采用關節鏡輔助下經皮鋼板內固定治療的效果，并對效果進行分析評價。結果39例患者經治療后有34例患者達到優良標準，優良率達到87.18%，出現兩例治療不理想的情況（兩例患者分別為Ⅴ型1例、Ⅵ型1例）；骨折平均愈合時間為（4.2±1.1）月；無一例出現感染及并發癥情況。結論 關節鏡輔助下經皮鋼板內固定治療脛骨平臺骨折具有微創、復位精準、恢復快等優點，適合臨床治療應用。

關節鏡輔助；經皮鋼板內固定；治療；脛骨平臺骨折

脛骨平臺是人體膝關節內脛骨與股骨下端接觸的平面，是構成人體關節的重要組成內容。當出現外部暴力直接打擊膝內側或外測時，使膝關節發生外翻或內翻，導致外側或內側平臺骨折或韌帶損傷；或膝關節同時遭受沖擊力和扭轉力作用時導致脛骨內側或外側平臺塌陷形成骨折[1]。是一種常見膝關節創傷。目前對脛骨平臺骨折的治療方法有保守治療和手術治療方法等，對于無明顯位移的骨折情況采用保守治療已形成共識，但對有移位及粉碎性骨折或伴有合并癥的治療方法存在分歧，尚無統一標準[2-4]。為獲得手術治療脛骨平臺骨折的相關資料，進行該文內容的研究，對自2013年11月—2015年10月在該院治療的35例脛骨平臺骨折患者為對象進行相關研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院進行治療的39例脛骨平臺骨折患者為研究對象，患者基本資料為：男性患者23例，女性患者13例；年齡在17～53歲之間，平均年齡為（43.2± 3.6）歲。經臨床X線及CT檢查，患者的骨質分類情況為：Ⅰ型15例；Ⅱ型11例；Ⅲ型6例；Ⅳ型4例；Ⅴ型2例；Ⅵ型1例。致病原因為車禍26例，遭意外傷害8例，高處墜落5例。

1.2方法

1.2.1手術方法①患者取仰臥位后進行麻醉 （行連續硬脊膜外阻滯方法），對出血的使用止血帶進行止血。選擇膝關節前內、外側標準入路進行膝關節鏡檢查（采用液體灌注系統），并清除關節內積血，觀察脛骨平臺骨折結構損傷情況（包括半月板、前后叉韌帶、骨折塊移位、關節面損傷等），并根據受損情況選擇對應的鋼板內固定方法。②根據骨折分型情況選擇不同的骨折復位方法及內固定方式，對Ⅰ型外側平臺單純楔形或縱向劈裂骨折，參照檢查的影像結果采用空心螺釘固定，結合關節鏡在距關節面下2～3 cm左右位置行縱或橫切開，切開長度在1 cm左右為宜，通過大復位鉗在關節鏡輔助下將骨折部位復位；并通過切口在距關節面下2～3 cm處平行施入克氏針（按患者實際受損情況選擇克氏針的數量），行C臂機透視選擇最佳克氏針固定位置，后采用空心鉆對病癥部位鉆孔，將事項選擇好的帶墊空心釘擰入 （按患者實際受損情況選空心釘數量）；對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型脛骨平臺骨折患者在關節鏡觀察后，使用探鉤通過骨折處關節面下進行撬撥使關節面復位或采用關節外頂擠的方法將骨折復位。在關節面下3 cm位置利用前交叉韌帶脛骨定位器對關節面塌陷處施行克氏針（2～3枚），使用空心鉆鉆孔后撤出克氏針，使塌陷關節面及關節面下的軟骨下骨處于浮動的狀態，使用對應的實心圓柱鐵棒通過已形成孔進行頂擠，使關節面復位，并采用自磷酸鈣人工骨或自體骨對形成的脛骨隧道骨缺損處進行充填植骨，后利用復位鉗對劈裂的骨塊進行復位，并根據骨折的不同情況采用對應的經皮鋼板內固定術后進行鋼板固定。

1.2.2術后處理對經過手術后的患者采用棉墊伸膝位加壓包扎，并對患者施行一定的抗感染藥物。對大部分患者在術后的第二天即可進行適當的鍛煉輔導，主要對患者的股四頭肌、踝關節等進行長收縮功能鍛煉。并根據恢復情況進行適當的負重訓練，對Ⅳ-Ⅵ型脛骨平臺骨折，可根據術中復位固定的穩定性酌情給予術后長腿石膏固定。通常采用關節鏡輔助經皮鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的患者在術后12周左右基本關節功能恢復滿意。

2　結果

39例脛骨平臺骨折患者通過術后X線片檢查，基本達到解剖復位，并且內固定可靠牢固，術后無一例出現觀感染、骨筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓等并發癥；在后期的隨訪中觀察到患者的骨折均達骨性愈合[平均愈合時間（4.2±1.1）月]。按照通用的骨折評定標準（骨折愈合、關節活動度、肢體外形）共有34例達到優良標準，達到中等標準的有3例，不理想的有2例。優良率達到87.18%。

3　討論

脛骨平臺骨折在日常生活中并不少見，其中因交通意外造成的比例較高，另外因工作生活不當而出現的意外造成脛骨平臺骨折也不少見[4]。一旦發生對其生活造成嚴重影響，如果得不到高質量的有效治療會對患者的后期生活產生嚴重影響如出現畸形愈合、創傷后關節炎、膝關節僵硬等，已有研究表明因治療不當而造成預后不佳的比例可高達20%左右[5-6]，在該研究中可以看到在隨后回訪中治療優良率達87.18%，效果顯著。目前的治療主要分保守和手術兩類治療方法，在手術治療中又主要分為傳統及微創兩種方法[7]。相對與傳統手術方法，關節鏡輔助下骨折復位內固定術在對無壓縮的劈裂骨折情況可在關節鏡下進行復位，并采用小切口松質骨螺釘內固定，使用關節鏡有下述優點：出血量少、恢復時間短、感染率低等、疼痛感低等。在研究中可以發現，具有較好的治療優良率。并且患者可以再較短的時間內進行功能鍛煉，已有研究表明早期活動可以促進關節囊分泌滑液營養膝關節軟骨，同時關節活動時可在骨折界面產生一定的活動，可促進軟骨局部間充質細胞向軟骨細胞的轉化，降低骨關節炎的發生率,，而且預防關節粘連、深靜脈血栓的形成，對患者的康復可以起到積極有效的促進作用[8]。同時我們在研究中發現，采用該手術方式對Ⅴ型、Ⅵ型患者的治療效果并不理想，患者中共有Ⅴ型患者2例，Ⅵ型患者1例，治療后共有2例患者的治療效果不理想。這說明雖然該手術方法具有相應的優點，但在使用時需根據患者的實際骨折情況加以選擇。我們認為關節鏡技術更多適用于簡單骨折，而對復雜的脛骨平臺骨折，比如SCHATZKERⅤ型、Ⅵ型患者來說，需要認識到關節鏡的主要作用是復位監控，而治療更需要的是堅強的內固定或外固定。值得一提的是對于骨折合并半月板及韌帶損傷的患者而言，關節鏡技術給我們提供了更多、更好的選擇，大部分我們可以一起同時行相應的手術處理。隨著技術的不斷發展進步，我們相信對重度骨折患者會有更有效可靠安全的微創手術方式。

綜上所述，關節鏡輔助經皮鋼板內固定治療脛骨平臺骨折具有較好的療效，在應用中可以對癥治療，具有較高的手術治療價值。

[1]張會久,胡雅光,韓露,等.關節鏡輔助下經皮鋼板內固定治療脛骨平臺骨折27例療效觀察[J].中國內鏡雜志,2014,20 (2):183-188.

[2]張宗凱,王玉聰.關節鏡輔助下微創經皮鋼板固定法技術治療脛骨平臺骨折[J].現代實用醫學,2014,26(5):549-551.

[3]趙朝清,焦麗,陳亮.關節鏡輔助小切口內固定治療脛骨平臺骨折39例[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(2):141-143.

[4]林立國,王家輝,周細作,等.關節鏡下經皮微創內固定治療脛骨平臺骨折56例臨床分析[J].浙江醫學,2015,37(2): 144-145.

[5]高笛.關節鏡下經皮鎖定鋼板內固定術與開放性鎖定鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折療效比較[J].中國實用醫刊,2014,41(4):54-57.

[6]吳彬,王海濱,賈存嶺,等.關節鏡輔助下鎖定鋼板治療復雜脛骨平臺骨折[J].實用骨科雜志,2014(5):420-422.

[7]邵玲娃,周勝虎,許成志,等.膝關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(12): 1269-1270.

[8]庾明.關節鏡下微創鎖定鋼板固定與切開復位鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效比較[J].海南醫學,2014(10): 1441-1444.

Evaluation of the Therapeutic Effect of Arthroscopic Assisted Percutaneous Plate Internal Fixation for the Treatment of Tibial Plateau Fractures

ZHU Ming-yu,ZHANG Yong,FAN Yong-hong,LV Xiao-feng
First People's Hospital of Qujing Second Department of Orthopaedics,Qujing,Yunnan Province，655000 China

Objective To investigate the effect of arthroscopic assisted percutaneous plate fixation of tibial plateau fractures. Methods Convenient selection from November 2013 to October 2015 in 39 cases of tibial plateau fracture were treated in our hospital patients as the research object,research the effect of arthroscopic fixation of percutaneous plate,and the analysis and evaluation of effect Results Among the 39 patients after treatment,34 patients reached excellent standard,the excellent rate reached 87.18%,there is not an ideal treatment for two cases(two cases were 1 cases of type V,1 cases of type VI);the average fracture healing time was(4.2±1.1)months;no case of infection and complications.Conclusion Arthroscopic assisted percutaneous plate fixation of tibial plateau fractures with minimally invasive,accurate reduction, quick recovery,suitable for clinical application.

Arthroscopy assisted;Percutaneous plate internal fixation;Treatment;Tibial plateau fracture

R687.32

A

1674-0742（2016）10（c）－0071-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.071

朱明雨（1978.3-），男，云南曲靖人，本科，主治醫師，主要從事骨科臨床研究工作。

（2016-07-27）