過敏性鼻炎對鼻息肉術后療效的影響評估

費聿旭，田文波，張婷婷日照市中醫醫院耳鼻喉科，山東日照　276800

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過敏性鼻炎對鼻息肉術后療效的影響評估

費聿旭，田文波，張婷婷
日照市中醫醫院耳鼻喉科，山東日照276800

[摘要]目的探討過敏性鼻炎對鼻息肉術后療效的影響及其免疫病理機制。方法隨機選取2012年8月—2014年9月該院耳鼻咽喉科收治的90例鼻息肉患者,鼻息肉合并過敏性鼻炎者40例,單純性鼻炎患者50例，鼻腔粘膜組織正常者40例，采用免疫組化SP染色法和2R染色法檢測鼻息肉患者和鼻腔粘膜組織正常者的IgE陽性表達陽性表達和Eos浸潤情況，對比鼻息肉患者和鼻腔粘膜組織正常者標本染色結果、IgE陽性表達率、Eos浸潤水平，統計手術隨訪結果。結果單純性鼻息肉患者的治療總有效率、IgE陽性表達率、Eos浸潤水平優于鼻腔粘膜組織正常者，差異有統計學意義（P<0.05）；鼻息肉合并過敏性鼻炎患者的總IgE陽性表達率、Eos浸潤水平與單純性鼻息肉患者、鼻腔粘膜組織正常者相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論鼻息肉合并過敏性鼻炎會出現IgE介導的反應性炎癥，降低手術治療效果，對鼻息肉手術療效有不良影響。

[關鍵詞]過敏性鼻炎；鼻息肉手術；療效；嗜酸性粒細胞

鼻息肉治療后易復發是長期困擾耳鼻咽喉科醫生的一項難題，臨床隨訪發現部分鼻息肉患者手術雖比較成功，但是仍然存在術腔遷延炎癥及鼻息肉復發的風險[1-2]。臨床研究發現，過敏性鼻炎是導致鼻息肉術后復發的一項免疫病理因素，臨床上約有1/5的鼻息肉患者術后復發與過敏性鼻炎有關，過敏性鼻炎也稱變應性鼻炎，是一種鼻粘膜非感染性免疫炎性疾病[3-4]。為進一步分析過敏性鼻炎對鼻息肉術后療效的影響及其免疫病理機制，該研究回顧性分析2012年8月—2014年9月該院耳鼻咽喉科收治的90例鼻息肉患者的臨床資料，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院耳鼻咽喉科收治的90例鼻息肉患者的臨床資料，入選病例均符合鼻息肉的臨床診斷標準，且入組前自愿簽署《知情同意書》。其中鼻息肉合并過敏性鼻炎者40例，男19例，女21例，年齡在14～76歲之間，平均年齡為（45.63±5.84）歲，其余50例均為單純性鼻息肉患者，男22例，女18例，年齡在16～78歲之間，平均年齡為（44.82±5.04）歲。90例患者行鼻息肉術前2周均未使用糖皮質激素及抗組胺藥物。選取40例鼻腔粘膜組織正常者作為對照組（來自于鼻中隔里偏曲需行手術治療者），年齡在15～75歲之間，平均年齡為（43.26±5.07）歲。單純性鼻息肉患者、鼻息肉合并過敏性鼻炎者、對照組3組在性別、年齡、病情等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

90例患者均行鼻息肉內鏡術，切除后的鼻息肉和正常鼻腔粘膜組織立即用10%的甲醛固定，按照常規方法制成石蠟塊保存，行Eos測定和總IgE測定。具體方法如下：①Eos測定。取石蠟塊連續切片，切片厚度為4 μm，行2R染色，2R染色可將Eos的胞漿特異性染成粉紅色，也就是說在細胞形態不具典型性的情況下，通過2R染色也可以辨認嗜酸性粒細胞。2R染色脫蠟水洗步驟同HE染色步驟。經2R染色后，嗜酸性粒細胞胞漿著色，呈粉紅色，多核，使用光學顯微鏡在高倍鏡下觀察隨機選取5個陽性細胞多的視野進行計數，取平均值為最后標本嗜酸性粒細胞浸潤數。②總IgE測定。連續切片，切片厚度為5 μm，免疫組化染色采用SP法，在枸櫞酸鹽緩沖液抗原修復,按SP免疫組化染色步驟進行。以胞漿或胞膜出現的棕黃色陽性細胞為總IgE陽性細胞[5]。

1.3療效判定方法

90例患者均行鼻息肉內鏡術，并叮囑患者術后定期隨訪，術后6個月進行療效評估。鼻息肉手術療效判定標準參照鼻內鏡手術療效評定標準，治愈：患者全部臨床癥狀消失，內經檢查顯示竇口開放良好，竇腔粘膜上皮無膿性分泌物；好轉：患者臨床癥狀得到明顯改善，內鏡檢查顯示竇腔粘膜部分水腫肥厚，形成新的肉芽組織，伴隨少量膿性分泌物；無效：臨床癥狀未得到任何改善，內鏡檢查可見竇腔粘連，竇口閉鎖，息肉復發，膿性分泌物較多[6-7]。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對該研究數據進行統計學分析，計數資料進行χ2檢驗。

2　結果

2.1 90例鼻息肉患者和20例鼻腔粘膜組織正常者標本染色結果

90例患者鼻息肉標本經染色可見組織水腫和嗜酸性粒細胞浸潤。2R染色后嗜酸性粒細胞胞漿呈粉紅色，多核，出現典型的“熊貓眼”征，20例鼻腔粘膜組織正常者中的嗜酸性粒細胞較少，免疫組化染色可見鼻息肉患者的IgE陽性細胞的胞漿和胞膜出現染色情況，染色部位主要位于上皮下固有層，但鼻腔粘膜組織正常者中的IgE陽性細胞較少。

2.2手術療效隨訪結果

90例鼻息肉患者經術后隨訪發現，50例單純性鼻息肉患者中，治愈32例，好轉14例，無效4例，治療總有效率為92.0%（46/50)，40例鼻息肉合并過敏性鼻炎患者中，治愈11例，好轉12例，無效17例，治療總有效率為57.5%（23/40)。可見單純性鼻息肉患者的治療總有效率明顯高于鼻息肉合并過敏性鼻炎患者，差異有統計學意義（χ2=8.287,P<0.05）。

2.3 3組總IgE陽性表達率與Eos浸潤水平對比

50例單純性鼻息肉患者中共有20例呈現總IgE陽性表達，占比為40.0%，Eos檢測結果為（37.92±9.25）個/HP，40例鼻息肉合并過敏性患者中共有31例呈現總IgE陽性表達，占比為77.5%，Eos檢測結果為(64.28±9.07)個/HP,40例鼻腔粘膜組織正常者中共有2例呈現總IgE陽性表達，占比為10.0%，Eos檢測結果為(4.06±4.55)個/HP，鼻息肉合并過敏性鼻炎患者的總IgE陽性表達率、Eos浸潤水平與單純性鼻息肉患者，差異有統計學意義(χ2=12.524，P=0.021/t=16.824，P=0.034＜0.05)、鼻腔粘膜組織正常者相比差異有統計學意義(χ2=15.247，P=0.042/t=19.147，P=0.029<0.05)。單純性鼻息肉患者與鼻腔粘膜組織正常者的總IgE陽性表達率，差異有統計學意義（χ2=8.254，P=0.029＜0.05)、Eos浸潤水平相比差異有統計學意義(t=15.877，P=0.018)。

3　討論

鼻息肉是耳鼻咽喉科中一種較為常見的多發病，其最大特點是術后復發，臨床研究發現約有25%的鼻息肉手術術后復發與過敏性鼻炎有關。過敏性鼻炎的發病機制與IgE介導變態反應有關，一般是在特應性個體接觸應邊原后，IgE介導釋放組胺，導致鼻腔粘膜產生非感染性疾病，這個過程中還有多種免疫活性細胞和細胞因子

參與。過敏性鼻炎的發生需要具備3個條件：①具備引起機體免疫反應的物質，即特異性抗原；②機體為特應性抗體，即為過敏體質；③特異性抗原與特應性個體相遇并發生一系列的反應[8-9]。目前研究發現Eos主要是通過釋放堿性蛋白和嗜酸粒細胞陽離子蛋白等物質來引起局部上皮細胞損傷。Norladner等研究發現，鼻息肉形成的主要原因是上皮損害，此外，Eos通過釋放炎性介質和其他細胞因子來

參與鼻息肉炎癥微環境的形成。在過敏性炎癥中，IgE介導變態反應是趨化肥大細胞釋放介質得重要免疫機制。

該研究發現，鼻息肉合并過敏性鼻炎患者的總IgE陽性表達率（77.5%）、Eos浸潤水平（64.28±9.07）個/HP明顯高于單純性鼻息肉患者[40.0%，（37.92±9.25）個/HP]和鼻腔粘膜組織正常者[10.0%，（4.06±4.55）個/HP]，差異有統計學意義（P<0.05），提示鼻息肉患者存在IgE介導變態反應可作為鼻息肉手術療效的判定標準，Bernstein等人[10]的實驗研究發現鼻息肉患者合并特應性IgE介導變態反應疾病可加重病情，增加治療的復雜性，這也進一步為IgE介導變態反應對鼻息肉手術療效的影響提供了證據。

[參考文獻]

[1]岳耀明.過敏性鼻炎對鼻息肉術后療效的影響及其機制探討[J].婚育與健康·實用診療,2014,24(11):45-46.

[2]陳志強.過敏性鼻炎對鼻息肉術后療效的影響分析[J].中國繼續醫學教育,2015,17(6):56.

[3]欒子泉.43例過敏性鼻炎手術治療臨床效果分析[J].吉林醫學,2010,31(25):4320-4321.

[4]馬善春,李艷.過敏性鼻炎合并支氣管哮喘50例的臨床治療分析[J].中外健康

文摘,2013,19(1):85-86.

[5]柳佳麗,羅英,萬俊,等.白細胞介素-9在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉中的表達及意義[J].實用醫學雜志,2014,26(15):2515-2516.

[6]楊靜,譚世容.低溫等離子消融治療慢性鼻炎、過敏性鼻炎的臨床觀察[J].中國臨床醫生,2011,39(3):55-56.

[7]范京國.中西醫結合治療過敏性鼻炎96例療效分析[J].中國中醫藥科技,2014,21(2):209-210.

[8]趙印英.中西醫結合治療過敏性鼻炎的臨床觀察[J].河北醫藥,2014,34(20):3156-3158.

[9]李麗君,劉穎.鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療上氣道咳嗽綜合征療效觀察[J].河北醫藥,2012,34(10):1515-1516.

[10]劉秀平.鼻沖洗聯合藥物治療過敏性鼻炎療效分析[J].中國現代醫藥雜志,2013,15(9):85-86.

Evaluation on Effects of Postoperative Curative Effect of Allergic Rhinitis on Nasal Polyp

FEI Yu-xu, TIAN Wen-bo, ZHANG Ting-ting
Nasen and Ohrenheilkunde Department, Rizhao traditional Chinese medicine hospital, Rizhao, Shandong Province, 276800 China

[Abstract]Objective To discuss the effects of postoperative curative effect of allergic rhinitis on nasal polyp and its immunologic pathogenesis. Methods 90 cases of nasal polyp patients treated in the nasen and ohrenheilkunde department of our hospital from August 2012 to September 2014 were selected, 40 cases were with nasal polyp associated with allergic rhinitis, 50 cases were with simple rhinitis and 40 cases were with normal nasal mucosa, the IgE positive expression and Eos infiltration of the nasal polyp patients and normal nasal mucosa patients were tested by immunohistochemical SP staining method and 2R staining method, the specimen staining results, IgE positive expression rates and Eos infiltration levels of the nasal polyp patients and normal nasal mucosa patients were compared, the follow-up results after operation were given statistics. Results The total treatment effective rate, IgE positive expression rate, Eos infiltration level of the simple nasal polyp patients were better than those of the normal nasal mucosa patients (P<0.05)，the difference was statistically significant; compared with those of the simple nasal polyp patients and normal nasal mucosa patients, the differences in total IgE positive expression rate and Eos infiltration level of the nasal polyp associated with allergic rhinitis patients were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Nasal polyp associated with allergic rhinitis can lead to the appearance of reactive inflammation mediated by IgE, decrease the treatment effect of operation and has an adverse effect on the curative effect of nasal polyp operation.

[Key words]Allergic rhinitis; Nasal polyp operation; Curative effect; Eosinophile granulocyte

收稿日期：（2015-10-15）

[作者簡介]費聿旭（1977.11-），男，山東日照人，本科，主治醫師，研究方向：耳鼻喉。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.040

[中圖分類號]R765.25

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0040-03