顱內血腫微創清除術治療重型腦出血療效分析

鄭鑫輝，陳凡增，王健棗莊礦業集團棗莊醫院神經外科，山東棗莊　277100

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顱內血腫微創清除術治療重型腦出血療效分析

鄭鑫輝，陳凡增，王健棗莊礦業集團棗莊醫院神經外科，山東棗莊277100

[摘要]目的探討顱內血腫微創清除術在重型腦出血患者中的臨床治療效果。方法隨機選取2013年4月—2014年4月該院診治的80例重型腦出血患者病例資料進行分析，采用隨機數字方法將患者分為對照組和實驗組，對照組采用傳統開顱手術治療，實驗組采用顱內血腫微創清除術治療，比較兩組療效。結果實驗組手術時間、術中出血量，顯著少于對照組（P<0.05）；兩組患者治療前神經功能缺損評分差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組治療后神經功能缺損評分，顯著低于對照組（P<0.05）；實驗組治療后神經功能缺損評分減少值，顯著高于對照組（P<0.05）。結論重型腦出血患者采用顱內血腫微創清除術治療效果理想，能夠縮短手術時間，減少術中出血量，值得推廣應用。

[關鍵詞]顱內血腫微創清除術；重型腦出血；治療效果

腦出血是各種原發性非外傷性腦實質內出血現象，該疾病以自發性腦出血較為常見，嚴重者將威脅其生命[1]。目前，臨床上對于重型腦出血更多的以大骨瓣開顱手術治療，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是手術創傷較大，影響患者正常生活和工作。近年來，顱內血腫微創清除術在重型腦出血患者中廣為應用[2]。為了探討顱內血腫微創清除術在重型腦出血患者中的臨床治療效果。隨機選取2013年4月—2014年4月該院診治的80例重型腦出血患者病例資料進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年4月—2014年4月該院診治的80例重型腦出血患者病例資料進行分析，采用隨機數字方法將患者分為對照組和實驗組，實驗組有40例，男29例，女11例，年齡為25.4～81.9歲，平均（55.7±3.1）歲；對照組有40例，男28例，女12例，年齡為24.5～80.4歲，平均（57.4±2.4）歲。患者及家屬對手術方法及護理措施等完全知曉，自愿簽署知情同意書，患者性別、距離手術治療時間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統開顱手術治療，方法如下：根據患者臨床癥狀、病史等進行全身麻醉，開顱，骨窗約6～8 cm，清除血腫量約80%，創面防止膠管引流，根據患者顱壓情況采用保留骨瓣減壓等措施。

實驗組采用顱內血腫微創清除術治療，方法如下：根據患者血腫位置讓患者保持仰臥位，對穿刺點進行局部麻醉，采用CT掃描進行定位，確定穿刺平面、方向以及穿刺長度等。電鉆驅動YL-1型穿刺針穿刺顱骨和硬腦膜后，采用鈍性圓頭塑料針芯，緩慢推入到血腫的表層，并將針芯拔出，側孔連接引流管，吸出血腫表層以及表層液態部分。更換鈍圓頭塑料針芯，推到血腫中心，緩慢沖洗腦部血腫，抽吸過程中采用肝素生理鹽水對血腫部位進行沖洗，待血腫清除完畢后，拔出穿刺針，局部進行包扎（圖1）[3]。

圖1　患者手術前后CT圖

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術時間和術中出血量；觀察兩組治療前后神經功能缺損評分情況。

1.5統計方法

采用SPSS18.0軟件對采集到的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，以P <0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術時間和術中出血量比較

該研究中，實驗組手術時間、術中出血量，顯著少于對照組（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者手術時間和術中出血量比較（±s）

表1　兩組患者手術時間和術中出血量比較（±s）

組別　手術時間（min）　　術中出血量（mL）實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值48.5±6.3 90.2±10.7 23.53 ＜0.05 115.6±34.5 286.7±72.6 35.99 ＜0.05

2.2兩組治療前后神經功能缺損評分

該研究中，兩組患者治療前神經功能缺損評分差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組治療后神經功能缺損評分，顯著低于對照組（P<0.05）；實驗組治療后神經功能缺損評分減少值，顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

表2　兩組治療前后神經功能缺損評分[（±s），分]

表2　兩組治療前后神經功能缺損評分[（±s），分]

注：同治療前比較，*P<0.05。

組別　治療前　治療后　　減少值實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值41.56±4.78 42.02±4.81 20.35 <0.05 （20.86±13.86）*（32.54±1.06）*19.57 <0.05 20.72±12.48 9.50±8.25 21.53 <0.05

3　討論

近年來，顱內血腫微創清除術在重型腦出血患者中廣為應用，且效果理想[4]。顱內血腫微創清除術和常規開顱手術相比優勢較多，該手術簡化了手術操作過程，能夠讓患者在直視下清除血腫，該手術具有創傷小、手術時間短、并發癥少等優點[6]?；颊呤中g過程中采用YL-l型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針，利用生化、酶技術使得血腫液化成液體，使得血腫經過針腔排出體外[7]。此外，顱內血腫微創清除術的應用安全性更高，患者手術過程中由于針經過特殊設計，外徑僅有3 mm，手術創傷小，采用液體射流正壓粉碎血腫代替機械式碎吸血腫，能夠有效的提高對凝塊進行沖擊、沖刷、引流等，達到清除顱內血腫的目的，從而能夠有效的提高血腫清除率[8]。該手術時間相對較短，手術能夠在短時間內及時清除血腫，減少血腫對機體深部組織壓迫，降低血塊降解產物對腦組織的不良反應，從而能夠進一步提高治愈率[5]。

綜上所述，重型腦出血患者采用顱內血腫微創清除術治療效果理想，值得推廣應用。

[參考文獻]

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Analysis of Curative Effect of Encephalic Hematoma Mini Wound Eliminate Operation in Treatment of Severe Cerebral Hemorrhage

ZHENG Xin-hui, CHEN Fan-zeng, WANG Jian
Military Sursery, Zaozhuang Hospital of Zaozhuang Mining Group, Zaozhuang , Shandong Province, 277100 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical treatment effect of encephalic hematoma mini wound eliminate operation in treatment of severe cerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 80 cases of patients with severe cerebral hemorrhage treated in our hospital from April 2013 to April 2014 were analyzed and the patients were randomly divided into two groups, the control group were treated with traditional craniotomy, the experimental group were treated with encephalic hematoma mini wound eliminate operation, the curative effects of the two groups were compared. Results The operation time and intraoperative blood loss in the experimental group were obviously less than those in the control group（P<0.05）; the difference in the neurologic impairment scores before treatment between the two groups was not obvious（P>0.05）; the neurologic impairment scores after treatment were obviously lower than those in the control group（P<0.05）; the reduction value of neurologic impairment scores after treatment in the experimental group was obviously higher than that in the control group（P <0.05）. Conclusion Encephalic hematoma mini wound eliminate operation in treatment of severe cerebral hemorrhage has an ideal treatment effect, and it can shorten the operation time and decrease the intraoperative blood loss, which is worthy of promotion and application.

[Key words]Encephalic hematoma mini wound eliminate operation; Severe cerebral hemorrhage; Treatment effect

收稿日期：（2015-10-14）

[作者簡介]鄭鑫輝（1978.1-），男，山東濟寧人，本科，主治醫師，主要從事腦腫瘤，腦外傷及腦出血的外科治療的研究工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.082

[中圖分類號]R5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0082-02