云南省托幼機構衛生保健現狀調查分析及對策

朱錫翔，楊海霞，李 慰，董安娜，鄭 敏

(云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051)

云南省托幼機構衛生保健現狀調查分析及對策

朱錫翔，楊海霞，李 慰，董安娜，鄭 敏

(云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051)

[目的]全面了解云南省各地、各類托幼機構衛生保健工作現狀，發現工作中存在的主要問題和困難，為進一步規范托幼機構衛生保健工作提供科學依據。[方法]采用現場調查方式，分層隨機抽樣方法，隨機抽取了20個縣(市、區)的183所托幼機構保健室設置的情況、保健人員的配備、保健制度的建立、膳食管理及班級衛生措施等項目進行調查分析。[結果]云南省僅45.99%的托幼機構中設置了保健室；60.11%配備有保健員；38.86%膳食管理較完善；84.15%個人衛生條件，18.03%的班級衛生條件符合國家規范，且托幼機構的衛生保健工作發展不平衡，城鄉差異明顯。[結論]各級各類托幼機構的衛生保健工作發展參差不齊；各項衛生保健工作措施亟待加強。

托幼機構；衛生保健

根據2013年8月國家衛計委和教育部關于開展托幼機構衛生保健工作現狀調查的通知要求，按照《全國托幼機構衛生保健工作現狀調查方案》規定，云省于2013年9-12月采用現場調查方式，按照區域分布和容量比例概率抽樣方法，隨機抽取了20個縣(市、區)的183所托幼機構進行調查，也是云南省首次進行的大規模托幼機構衛生保健狀況調查，結果如下。

1 資料和方法

1.1 調查對象

收托30名及以上兒童并取得教育部門頒發辦園許可證的托幼機構，含公辦園、民辦園、企事業單位辦園。

1.2 調查方法

按照分層隨機抽樣方法，隨機抽取1/2的市(州)作為樣本市，在樣本市(州)隨機抽取1/4的區和1/4的縣，城區和縣城各隨機抽取1/4的托幼機構作為調查對象。每縣隨機抽取1/4的鄉鎮托幼機構作為調查對象。調查鄉鎮隨機抽取1/4的村級托幼機構作為調查對象。全省共隨機抽取調查20個縣(市、區)的183所托幼機構。

通過成立專項調查組，組織抽樣縣(市、區)婦幼保健機構調查員培訓，調查員實施現場調查，完成“托幼機構衛生保健工作調查表”填報，省級調查組隨機抽取5%的調查表進行現場質控，統一收集、進行數據匯總和分析。

1.3 資料處理方法

所有調查資料均由云南省婦幼保健院托幼機構衛生保健專項調查組統一錄入計算機，應用SPSS 17.0統計軟件包進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 保健室設置情況

設置保健室的托幼機構僅占45.9%，其中符合國家《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》要求，獨立保健室面積大于12m2且配備相應的兒童觀察床、體重秤、視力表、溫度計、消毒液等設備的托幼機構僅占10.38%。

保健室設置情況的4個指標，趨勢χ2檢驗差異均有統計學意義。設置保健室數、設置獨立保健室數、獨立保健室≥12m2，保健室符合國家規范數從州市到村級總體上呈下降趨勢。見表1。

2.2 保健人員配備

60.11%的托幼機構有衛生保健員，保健員與在園兒童比例平均為1∶266，未達到國家規范要求的1∶150最低標準。評價合格園所數，有保健員園所數，有專職保健員數3個指標，趨勢χ2檢驗差異均有統計學意義(P<0.05)，從州市到村級總體上呈下降趨勢。有醫學學歷保健員園所數趨勢χ2檢驗差異無統計學意義。見表2。

2.3 保健制度建立

絕大部分托幼機構均按照國家規范要求建立了相關的衛生保健制度，如一日生活制度、膳食管理制度、體格鍛煉制度、衛生與消毒制度、健康檢查制度等，但制度健全且符合國家規范要求的托幼機構僅達到61.75%。同時，兒童出勤登記、晨午檢及全日健康觀察記錄、膳食委員會會議記錄表、膳食營養分析表、衛生消毒記錄表等相關衛生保健登記表齊全的托幼機構僅達到40.44%，城市托幼機構明顯高于鄉村。建立衛生保健制度和使用登記表情況，趨勢χ2檢驗差異均有統計學意義，從州市到村級總體上呈下降趨勢。見表3。

表1 保健室設置情況

注：不同地域間保健室設置情況的4個指標，趨勢χ2檢驗差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 衛生保健員情況

注：評價合格園所數，有保健員所數，有專職保健員數3個指標，趨勢χ2檢驗差異均有統計學意義(P<0.05)，有醫學學歷保健員園所數趨勢χ2檢驗差異無統計學意義(P=0.153)。

表3 建立衛生保健制度和使用登記表情況

注：不同地域間建立衛生保健制度和使用登記表，趨勢χ2檢驗差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.4 膳食管理和膳食營養

95.63%的托幼機構均為兒童提供膳食。91.43%的托幼機構有餐飲服務許可證。63.43%的托幼機構有食品采購記錄、食物留樣、定期召開膳食委員會會議等膳食管理措施。38.86%的托幼機構有制訂兒童食譜、實施定期食譜更換和進行兒童營養計算等兒童膳食營養計劃。膳食管理和膳食營養安排情況的4個指標，趨勢χ2檢驗差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 班級衛生措施

18.03%的托幼機構，每班有獨立廁所、流動洗手、廁所污水池、盥洗室洗滌池等符合國家規范的班級衛生條件。84.15%的托幼機構，有專人專用的兒童被褥、床單、水杯、毛巾，水杯、毛巾有消毒措施等符合國家規范的個人衛生條件。

表4 膳食管理和膳食營養安排情況

注：不同地域間膳食管理和膳食營養安排情況的4個指標，趨勢χ2驗差異均有統計學意義(P<0.05)。

不同地域間的班級衛生條件達標園所，趨勢χ2檢驗差異有統計學意義，從州市到村級總體上呈下降趨勢；不同地域間個人衛生條件達標園所，趨勢χ2檢驗差異無統計學意義，見表5。

表5 班級和個人衛生條件情況

注：不同地域間的班級衛生條件達標園所，趨勢χ2檢驗差異有統計學意義(P<0.05)，不同地域間個人衛生條件達標院所，趨勢χ2檢驗差異無統計學意義(P=0.086)。

3 討論

2012年3月，國家衛計委(原衛生部)頒發了《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》。其中強調指出，新設立的托幼機構必須按照“規范”中的衛生評價要求建設，招生前必須取得衛生評價合格報告。已取得辦園資格的托幼機構也要接受每3年一次的衛生保健工作綜合評估。規范中提到的“新設立托幼機構招生前衛生評價表”，就是評價托幼機構衛生保健條件是否合格的重要依據。其中，有5項評價標準被列為必達項目，分別是“設立保健室或衛生室(衛生室需有《醫療機構執業許可證》)”、“配備符合國家規定的衛生保健人員”、“食堂獲得《餐飲服務許可證》”、“保證兒童每日1巾1杯專用，寄宿制兒童每人有專用洗漱用品”和“盥洗室內有流動水洗手裝置”。

圍繞上述重點必達項目標準及評價表相關要求，從調查數據及現場抽查中發現，云南省托幼機構衛生保健工作中存在一些問題。

3.1 符合國家規范要求的保健室數量少

本次調查，全省近一半托幼機構設置了保健室并配備衛生保健人員，84個園所設立了保健室，占45.9%。但符合國家規范要求的保健室僅占10.33%，與其他地區調查情況相似[1-3]。符合國家規范的保健室比例從州市到村級總體呈下降趨勢，城市好于農村，經趨勢χ2檢驗有明顯差異(P<0.05)。配備衛生保健人員情況也是城市好于農村。

3.2 托幼機構環境、個人和食堂衛生以及各項衛生保健制度建立較好

本次調查，托幼機構環境、個人和食堂衛生以及各項衛生保健制度建立較好，大部分托幼機構均按照國家規范要求建立了相關的衛生保健制度，制度健全且符合國家規范要求的達61.75%[4]。相關衛生保健登記表齊全的40.44%，84.15%的符合國家規范的個人衛生條件。18.03%的符合國家規范的班級衛生條件，95.63%的為兒童提供膳食，91.43%的有餐飲服務許可證，63.43%的有膳食管理措施，38.86%的有兒童膳食營養計劃。城市托幼機構明顯高于鄉村。經趨χ2勢檢驗有明顯差異(P<0.05)。

3.3 城鄉差異明顯

從設立保健室、配備衛生保健人員、保健制度建立、膳食管理和膳食營養安排、兒童個人和班級衛生條件等情況看出，云南省托幼機構的衛生保健工作發展極不平衡，城市托幼機構的衛生保健現狀明顯優于鄉村托幼機構，顯示出較大的城鄉差異，與國內先進發達地區相比，衛生保健工作基礎差，辦園衛生保健質量相對較低[5-10]。

4 對策

托幼機構衛生保健工作是公共衛生的重要組成部分，是兒童保健服務的主要工作之一。加強托幼機構衛生保健工作對兒童生長發育、疾病預防，全面提高兒童身心健康都具有重要意義。

4.1 嚴格托幼機構衛生保健評價準入管理

國家規范已經明確要求，對新設立的托幼機構，應當按照《規范》中衛生評價的要求進行設計和建設，招生前應當取得衛生評價合格報告。已取得辦園資格的托幼機構也要接受每3年一次的衛生保健工作綜合評估。調查發現，全省取得衛生保健評價合格報告的托幼機構不到一半(46.45%)，城市(66.23%)和鄉村(32.8%)有明顯差異。各級衛生行政部門應加強監督管理，完善婦幼保健機構制訂的轄區托幼機構衛生保健工作規劃、年度計劃并組織實施。加強執法檢查力度，加強對新設立托幼機構和老托幼機構的衛生評價工作，對不合格托幼機構提出限期整改意見和指導，完善托幼機構衛生保健準入管理。

4.2 完善托幼機構保健室設置及設備配備

本次調查，45.9%的托幼機構設有保健室，配備兒童觀察床、體重秤、視力表、溫度計、消毒液等必須設備以及保健室面積達到12m2以上的更少，僅有10.33%的托幼機構保健室符合國家規范要求，城鄉差異明顯。婦幼保健機構要加強對轄區托幼機構的衛生保健技術指導，完善保健室相關設施條件。

4.3 加大托幼機構衛生保健人員培訓和監管力度

努力完善合格的托幼機構衛生保健員配備。本次調查顯示，僅60.11%的托幼機構配備有保健員，專職和具備醫學學歷并取得培訓合格證的更少。婦幼保健機構應加強對托幼機構衛生保健人員的培訓和監督管理，每年定期組織托幼機構衛生保健人員培訓班，指導轄區托幼機構建立完善保健員配備和業務技術提高，對無保健室或未按照規定配備相應合格的保健人員的托幼機構應按照國家規范要求一票否決，堅決要求整改。

4.4 加強托幼機構環境、個人和食堂衛生以及相關衛生保健制度建設指導

本次調查顯示，在提供膳食的托幼機構中，91.43%的有餐飲服務許可證，僅有38.86%的膳食管理措施較完善。84.15%的個人衛生條件、18.03%的班級衛生條件符合國家規范要求。婦幼保健機構應加強相關衛生保健技術指導，特別關注托幼機構衛生評價的“必達項目”條件，幫助托幼機構積極整改，完善相關衛生保健條件和制度建設。

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[3] 尚 煜，范松麗，李進華，等.2003年河北省托幼機構衛生保健情況自查資料分析[J].中國婦幼保健雜志，2004，19(12)：21-22.

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[5] 冉隆蓉，巫 霞，羅紅裔.成都市托幼機構衛生保健情況抽樣調查分析[J].中國婦幼保健雜志，2005，20(16)：1996-1997.

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[9] 李 嘉.遼寧省托幼機構衛生保健現狀調查[J].中國公共衛生雜志，2007，23(5)：585-586.

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(本文編輯：鄒 鈺)

Analysis and countermeasures of health care situation in kindergartens in Yunnan province

ZHU Xi-xiang，YANG Hai-xia，LI Wei，DONG An-na，ZHENG Min

(Maternal&ChildHealthCenterofYunnanProvince，KunmingYunnan650051，China)

Objective To comprehensively understand health care work situation of various kindergartens around Yunnan，find existing problems and difficulties in the working so as to provide scientific basis for the kindergartens’ health care work further norm. Methods Surveys were conducted by stratified random sampling and field investigation method at 183 kindergartens in 20 counties of Yunnan province，the investigation included health care staffs，sponsor system，food management，sanitary measure and so on. Results 45.99% of kindergartens set up health care rooms，60.11% of kindergartens had health care staffs，38.86% of kindergartens had perfect food management，84.15% of kindergartens’ personal hygiene was better，18.03% of kindergartens’ sanitary condition fitted national regulation. Health care work developed unbalance，there was obviously difference between urban and rural. Conclusions Health care work of various kindergartens developed unbalance. It needs to strengthen all kinds of health care work.

kindergartens，health care

2016-05-05

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.09.016

朱錫翔(1965-)，男，云南個舊人，大學本科，主任醫師，主要從事公共衛生兒童保健工作。

R197.64

A

1003-2800(2016)09-0058-04