腰大池持續引流與腦脊液置換治療繼發性蛛網膜下腔出血比較

底愛英黃河中心醫院神經外科，河南鄭州　450003

腰大池持續引流與腦脊液置換治療繼發性蛛網膜下腔出血比較

底愛英
黃河中心醫院神經外科，河南鄭州450003

目的 比較腰大池持續引流與腦脊液置換治療繼發性蛛網膜下腔出血的臨床療效。方法 整群選取2012年4月—2014年3月該院收治的88例繼發性蛛網膜下腔出血患者，隨機分為兩組，每組44例，對照組患者使用腦脊液置換術進行治療，觀察組使用腰大池持續引流進行治療，觀察兩組治療效果。結果 對照組患兒腦積水發生9例（20.45%）、血腫吸收時間（19.35±6.44）d，觀察組分別為2例（4.55%）、（10.02±3.62）d，對照組血腫吸收時間及腦積水發生率均高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腰大池持續引流治療繼發性蛛網膜下腔出血臨床效果顯著，可減少血腫吸收時間，降低腦積水的發生率，值得臨床推廣。

蛛網膜下腔出血；腦脊液置換；腰大池持續引流；繼發性

［Abstract］Objective To compare the clinical effects of Secondary subarachnoid hemorrhage treated by Lumbar continuous drainage and Cerebrospinal fluid replacement.Methods Group selected 88 cases of patients with Secondary subarachnoid hemorrhage at our hospital from the April 2012 to March 2014.To randomly divided into two groups，each 44 cases.The control group was used the Cerebrospinal fluid replacement，the treatment group was treated by Lumbar continuous drainage，to compared the treatment effect of them.Results The hydrocephalus happened of children patients of the control group was 9 cases（20.45%），the time of blood tumor absorption was（19.35±6.44）d，the treatment group was 2 cases （4.55%），（10.02±3.62）d，the time of blood tumor absorption and occurrence rate of hydrocephalus of the control group was higher than the treatment group，there was statistical significance（P﹤0.05）.Conclusion That has obvious clinical effect of Secondary subarachnoid hemorrhage treated by Lumbar continuous drainage，and able to decrease the time of blood tumor absorption，reduce the occurrence rate of hydrocephalus，and worth for promotion.

［Key words］Subarachnoid hemorrhage；Cerebrospinal fluid replacement；Lumbar continuous drainage；Secondary

蛛網膜下腔出血是出血性腦血管病的一個類型，臨床分為原發性和繼發性2種。繼發性蛛網膜下腔出血因腦實質出血，血液穿破腦組織進入至蛛網膜下腔或腦室引起，輕者臨床表現出頭痛、高熱、嘔吐等，重者表現出躁動不安、恍惚、昏迷等［1-2］。該研究整群選取2012年4月—2014年3月該院88例繼發性蛛網膜下腔出血患者，比較腰大池持續引流與腦脊液置換治療繼發性蛛網膜下腔出血的臨床療效，為臨床治療繼發性蛛網膜下腔出血提供參考依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年4月—2014年3月該院收治的88例繼發性蛛網膜下腔出血患者，隨機分為兩組，每組44例，對照組患者男25例，女19例，年齡29～77歲，平均年齡（57.85±11.73）歲，出血原因：高血壓出血所致23例、交通事故15例、其他6例；觀察組男26例，女18例，年齡30～76歲，平均年齡（57.25±11.95）歲，出血原因高血壓出血所致25例、交通事故14例、其他5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組繼發性蛛網膜下腔出血患者均進行常規治療，包括調整血壓、降低顱內壓、預防感染等。對照組患者使用腦脊液置換進行治療，使用30 mL生理鹽水，分為3次緩慢進行腦脊液（40 mL）置換治療，1次/d，分別于入院第2、4、6天進行。觀察組患者使用腰大池持續引流進行治療，具體如下：于患者腰部進行穿刺，穿刺前消毒，取L3-4間隙使用穿刺針進行穿刺，直至腦脊液流出，將導管置入腰椎部蛛網膜下腔間隙內，置入導管同時拔出穿刺針，使用醫用膠布固定導管，導管末端連接引流袋，懸掛于床旁；通過調整引流袋的高度來控制流速，根據患者顱內壓調節引流，留管直至常規檢查正常。每日對穿刺點進行消毒，預防發生感染。

1.3 觀察指標

使用影像學檢查兩組患者腦積水發生情況及血腫吸收時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，配對t檢驗。計數資料采用［n（%）］表示，配對χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

對照組血腫吸收時間為（19.35±6.44）d，腦積水發生9例（20.45%）；觀察組血腫吸收時間為（10.02±3.62）d，腦積水發生2例（4.55%）。對照組患者血腫吸收時間及腦積水發生率均高于觀察組，差異有統計學意義（t=8.377，χ2=5.091，P＜0.05）。

3　討論

繼發性蛛網膜下腔出血臨床常使用腦室外引流術，包括腦脊液置換等方法進行治療。腦室外引流術可直接引流蛛網膜下腔及腦室出血，但由于引流管置入時間過長，容易引起顱腦感染［3］。因此，多數研究表示［4-5］，引流管置放時間小于7 d，但7 d后仍有多數患者蛛網膜下腔及腦室殘留積血。而腰大池持續引流放置引流管時間較長，且不易引發顱腦感染，減少患者因反復腰穿引起的疼痛，使腦脊液趨于正常化［6］。

該研究顯示，觀察組血腫吸收時間及腦積水發生率分別為（10.02±3.62）d、4.55%，均低于對照組［（19.35± 6.44）d、20.45%］，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明腰大池持續引流治療繼發性蛛網膜下腔出血臨床療效較好，腦積水發生情況少于腦脊液置換患者，且血腫吸收時間較短。賈云飛［7］研究顯示，早期腰大池引流術腦積水發生率為2.53%，腰穿腦脊液置換術腦積水發生率為11.25%，于該研究結果一致。分析原因為腦脊液置換有助于減少腦脊液總量，注入生理鹽水稀釋腦脊液，使顱內壓保持穩定，緩解患者頭痛癥狀，使患者恢復意識，提高患者的治愈率，但容易并發顱內感染、腦積水、腦血管痙攣等，嚴重者甚至引起死亡。腰大池持續引流對患者的創傷小，可控制流速，緩慢且均勻的使顱內壓下降，從而減少腦血管痙攣的發生［8］，其具有成功率高、感染率低、操作方便等特點，常被臨床用來治療繼發性蛛網膜下腔出血。

綜上所述，腰大池持續引流治療繼發性蛛網膜下腔出血效果優于腦脊液置換，有助于減少腦積水的發生率，縮短血腫吸收時間，值得臨床應用。

［1］李日，李文臣，倫志軍，等.腰大池腦脊液持續引流用于自發性蛛網膜下腔出血患者療效的Meta分析［J］.中華神經外科雜志，2015，31（10）：1055-1061.

［2］岳力強，秦曉敏.持續腰大池引流腦脊液術治療繼發性蛛網膜下腔出血86例臨床分析［J］.臨床薈萃，2011，26（22）：1972-1973.

［3］陳雪江.腦脊液置換術治療蛛網膜下腔出血效果觀察［J］.醫學綜述，2015，21（9）：1720-1721.

［4］魏大偉，劉家傳，楊艷艷，等.腰大池持續引流治療創傷性蛛網膜下腔出血的臨床分析［J］.臨床神經外科雜志，2015，12（4）：245-247，252.

［5］王金國.腦脊液置換術治療蛛網膜下腔出血的臨床探析［J］.中國衛生標準管理，2015，6（7）：54-55.

［6］吳凌云，王中，陳罡，等.褪黑素對蛛網膜下腔出血后繼發性腦損傷及認知功能的影響及其機制研究［J］.現代生物醫學進展，2014，14（15）：2823-2826.

［7］賈云飛.早期腰大池引流與腰穿腦脊液置換治療創傷性蛛網膜下腔出血的療效比較［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（4）：405-407.

［8］李存曉，范益民.腰大池持續引流腦脊液與腰穿釋放腦脊液對蛛網膜下腔出血患者預后比較的meta分析［J］.中國現代醫生，2015，53（12）：67-70.

The Comparison of Secondary Subarachnoid Hemorrhage Treated by Lumbar Continuous Drainage and Cerebrospinal Fluid Replacement

DI Ai-ying
Department of Neurosurgery，Central Hospital of the Yellow River，Zhengzhou，Henan Province，450003 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0052-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.052

底愛英（1981.2-），女，回族，河北保定人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：神經腫瘤神經介入。

2016-04-08）