妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治及剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性分析

黃錦萍福建省順昌縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建順昌　353200

論著

妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治及剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性分析

黃錦萍
福建省順昌縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建順昌353200

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治及剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性分析。方法整群選取2012年10月—2014年10月期間來(lái)該院就診并接收治療的98例妊娠合并子宮肌瘤的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)觀察組患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后定期隨訪，對(duì)對(duì)照組患者則先采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后依據(jù)患者恢復(fù)情況擇期行子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比觀察2組患者的臨床療效、可行性和安全性。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間顯著性長(zhǎng)于對(duì)照組患者（P=0.026，P＜0.05）；但2組患者在其產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量、術(shù)中宮縮素的用量、術(shù)后血紅蛋白下降值、術(shù)后排氣時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為以及術(shù)后隨訪1年內(nèi)肌瘤檢出率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠合并子宮肌瘤的患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)采用子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效的剔除子宮肌瘤，安全性可靠，值得臨床推廣使用。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；可行性

［Abstract］Objective To investigate the clinical diagnosis of pregnant women with uterine fibroids and the feasibility analysis of cesarean section simultaneously myomectomy.Methods Group selection 98 pregnant women with uterine fibroids were treated in our hospital from October 2012 to October 2014.The patients were randomly divided into observation group and control group，with 49 cases in each group.Patients in observation group were given cesarean section simultaneouslymyomectomy，while the patients in control group were given cesarean section firstly，and thenchoose the time to give myomectomy for treatment，all patients were regular follow-up at postoperative.The comparisons of clinical efficacy，safty and feasibility were undergone between two groups.Results The operation time of observation group were significantly prolonged than of control group（P＜0.05）（P value was 0.026）.The Postpartum hemorrhage，blood loss，dosage of uterine surgery hormone，postoperative Hb decreased value，postoperative discharge time，lochia duration of hospital stay，total complication rate and the detection rate of fibroids postoperative follow-up of 1 year of the two groupsall had no obvious change（P＞0.05）. Conclusion For pregnant patients with uterine fibroids，usingcesarean section simultaneously myomectomy can effectively eliminate uterine fibroids，and it is security and reliable，which is worth further clinical application.

［Key words］Pregnant women with uterine fibroids；Cesarean section；Myomectomy；Feasibility observation

子宮肌瘤在臨床上又被稱(chēng)之為子宮纖維瘤或者纖維肌瘤，是常見(jiàn)的婦科疾病之一［1］。該病常發(fā)于30～50歲的女性中，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，妊娠產(chǎn)婦中約有0.3%～0.5%的患者合并有子宮肌瘤［2-3］，且臨床上發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［4-5］。由于妊娠期合并子宮肌瘤患者的特殊性，子宮肌瘤會(huì)增加產(chǎn)婦胎盤(pán)的粘連以及產(chǎn)后的出血量，對(duì)患者的生命健康以及生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重的影響，所以，對(duì)合并有子宮肌瘤的妊娠患者的治療研究具有重要的臨床意義和社會(huì)意義［6］。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高，在臨床上，對(duì)與妊娠合并子宮肌瘤患者的治療主要是手術(shù)治療，其中臨床應(yīng)用最廣的是子宮肌瘤剔除術(shù)［7］，但就剖宮產(chǎn)術(shù)中是否能同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)同時(shí)治療還存在爭(zhēng)議［8-9］。故妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)時(shí)是否應(yīng)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)還有待進(jìn)一步的探討。因此，該研究中整群選取了2012年10月—2014年10月期間該院收治的98例妊娠合并子宮肌瘤的患者，通過(guò)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療是安全可行的，且同時(shí)還可避免患者受再次手術(shù)痛苦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為整群選取該院2012年10月—2014年10月期間收治的98例妊娠合并子宮肌瘤的患者，年齡25～46歲，平均年齡（30.5±2.7）歲，孕周28～40周，平均孕周（36.5±1.3）周。該次研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。入排標(biāo)準(zhǔn)如下：入選標(biāo)準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)；符合子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的妊娠患者；經(jīng)彩超、常規(guī)檢查等確診能進(jìn)行手術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉劑過(guò)敏者；術(shù)前生命體征檢查不合格者；合并有嚴(yán)重心血管疾病者；肝腎功能不全或者有嚴(yán)重?fù)p傷者；合并有精神類(lèi)疾病者；隨機(jī)將選取的這98例符合入排標(biāo)準(zhǔn)的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例，2組患者的年齡、孕周等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1，具有可比性。

表1　2組患者一般資料比較（±s）

表1　2組患者一般資料比較（±s）

組別年齡（歲）孕周（周）觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）tP 31.0±2.9 30.0±2.6 1.086 0.831 36.0±1.2 37.0±1.4 1.027 0.878

1.2 方法

將所選取的98例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。在手術(shù)前，對(duì)所有的患者做術(shù)前準(zhǔn)備，主要行常規(guī)的檢查以及B超檢查，確定患者身體狀況以及子宮肌瘤的位置、數(shù)目及大小。所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉法進(jìn)行麻醉，待麻醉結(jié)果滿(mǎn)意后，均采用下腹正中縱切口以及子宮下段橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)取出胎兒及胎盤(pán)。所有患者的剖宮產(chǎn)術(shù)均由該院經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行處理。

觀察組：對(duì)觀察組患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，具體如下［10-11］：先確定子宮肌瘤的位置后，手術(shù)中先在子宮肌瘤的基底處對(duì)患者進(jìn)行肌注20 U的縮宮素規(guī)格：0.5 mL∶2.5 U，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993526），再選擇切口方式，對(duì)于宮體上部的子宮肌瘤行縱切扣方式處理，對(duì)于位于宮體下部的子宮肌瘤行橫切口方式處理，依據(jù)子宮肌瘤的大小和數(shù)量確定切口的大小。切開(kāi)子宮漿膜層后，充分的暴露子宮肌瘤體，用術(shù)前準(zhǔn)備好的組織鉗將子宮肌瘤剝離并切除，切除完全后，通過(guò)采用可融合線進(jìn)行切口縫合，關(guān)閉肌瘤腔，并同時(shí)采取壓迫止血等方式進(jìn)行止血處理。術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，并給予口服抗生素以及靜滴縮宮素等預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。對(duì)照組：先對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后跟據(jù)患者恢復(fù)情況擇期行子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。所有患者術(shù)后均定期進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中宮縮素的用量、術(shù)后血紅蛋白下降值、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)褥病率，在隨訪期內(nèi)觀察對(duì)比2組患者術(shù)后出血發(fā)生情況以及發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所采集的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行分析處理，所有計(jì)量資料均用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料均采用［n（%）］的方式表示，組與組之間的比較則采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，所有的統(tǒng)計(jì)分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1 對(duì)比觀察2組患者的手術(shù)情況

經(jīng)分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間顯著性長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量以及術(shù)中宮縮素的用量比較，2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　2組患者的手術(shù)情況比較（±s）

表2　2組患者的手術(shù)情況比較（±s）

組別　產(chǎn)后出血量（mL）術(shù)中出血量（mL）宮縮素用量（U）手術(shù)時(shí)間（min）觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）tP 55.5±10.8 53.1±10.4 2.314 0.104 295.3±42.4 289.7±41.2 2.127 0.134 57.4±11.5 56.9±11.1 2.007 0.159 67.8±8.9 48.9±7.8 2.999 0.026

2.2 觀察對(duì)比2組術(shù)后情況

經(jīng)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后血紅蛋白下降值、術(shù)后排氣時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3　2組患者的手后指標(biāo)情況比較（±s）

表3　2組患者的手后指標(biāo)情況比較（±s）

組別Hb差值（g/L）術(shù)后排氣時(shí)間（h）惡露持續(xù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）tP 9.5±2.2 8.9±1.9 2.512 0.089 22.1±5.1 21.6±4.8 2.233 0.115 26.0±6.2 25.8±6.1 1.998 0.188 6.0±1.8 6.5±1.9 2.728 0.078

2.3 比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況

術(shù)后通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中有3 （6.1%）例發(fā)生產(chǎn)褥病，2例（4.1%）例發(fā)生感染，1例（2.0%）例發(fā)產(chǎn)后出血，總并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%；對(duì)照組患者中有2例（4.1%）例發(fā)生產(chǎn)褥病，1例（2.0%）例發(fā)生感染，2例（4.1%）例發(fā)產(chǎn)后出血，總并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，2組患者在術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較［n（%）］

2.4 對(duì)比2組患者術(shù)后隨訪期1內(nèi)肌瘤檢出率

術(shù)后定期隨訪，經(jīng)過(guò)仔細(xì)復(fù)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在術(shù)后隨訪1年內(nèi)沒(méi)有檢查出有肌瘤，檢出率為0.0%，對(duì)照組患者中有1例檢查出有新增肌瘤，檢出率為2.0%，2組患者在術(shù)后隨訪1年內(nèi)肌瘤檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5　2組患者術(shù)后隨訪1年內(nèi)肌瘤檢出率比較

3　討論

子宮肌瘤在臨床上是一種常見(jiàn)的婦科疾病，在妊娠產(chǎn)婦中發(fā)病率較高。近年來(lái)，隨著晚婚晚育的提倡，高齡產(chǎn)婦的群體不斷的擴(kuò)大，臨床上統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病人數(shù)以及發(fā)病率均在不斷的上漲［12］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，檢查手段越來(lái)越精準(zhǔn)，目前各醫(yī)院都能檢出大量的妊娠合并子宮肌瘤患者［13］。該病的臨床表現(xiàn)有腰背酸痛、子宮出血以及下腹墜脹感等，這不僅給患者的身心健康造成嚴(yán)重的威脅，同時(shí)對(duì)患者的日常生活和工作也造成不利的影響［14］。子宮肌瘤與激素有著密切的關(guān)系，妊娠合并子宮肌瘤患者由于體內(nèi)激素的不斷變化，不斷增加，會(huì)對(duì)子宮肌瘤產(chǎn)生刺激，使其在妊娠患者的體內(nèi)不但擴(kuò)大體積而誘發(fā)肌瘤變性，最終導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)［15-16］。因此在臨床上對(duì)于選擇滿(mǎn)意的治療妊娠合并子宮肌瘤的方法尤其的重要。目前，臨床上對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤的治療方法主要是進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)讓患者順利產(chǎn)下嬰兒以及通過(guò)行子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行干凈的切除，雖然近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)分別治療均能取得滿(mǎn)意度結(jié)果，但是對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤患者的治療時(shí)這兩種治療方法是否能同時(shí)進(jìn)行，研究者們的意見(jiàn)還尚未統(tǒng)一，各有不同的見(jiàn)解。有的學(xué)者認(rèn)為［17-18］，妊娠時(shí)孕婦的子宮中血運(yùn)豐富，如果在剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行同時(shí)治療時(shí)，手術(shù)的創(chuàng)面會(huì)增大，術(shù)中容易發(fā)生出血，且妊娠期子宮肌瘤會(huì)因?yàn)槌溲冘洠瑢?dǎo)致膜系模糊不清，同時(shí)加上產(chǎn)婦分娩胎兒后，子宮因胎兒的分娩而發(fā)生收縮變形，使得子宮肌瘤周?chē)慕缦薷拥哪：磺宥黾邮中g(shù)難度，最終容易使得患者感染和出血風(fēng)險(xiǎn)增加。而另一些學(xué)者則認(rèn)為［19-20］，若剖宮產(chǎn)時(shí)若不及時(shí)的行肌瘤剔除術(shù)剔除子宮肌瘤，會(huì)對(duì)子宮的恢復(fù)造成一定的影響，且陰道的出血時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)而也增加術(shù)中出血及恢復(fù)期產(chǎn)褥病的感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若在剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行的同時(shí)能行子宮肌瘤剔除術(shù)切除掉子宮肌瘤則能預(yù)防這些的發(fā)生，且他們還認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)子后，子宮對(duì)縮宮素的敏感性增加，同時(shí)自然收縮狀況良好，能保證子宮肌瘤的界限清析，且產(chǎn)子后子宮下段的肌瘤包膜會(huì)因胎兒的取出而變得松弛會(huì)使得其易于分離、易于剔除，且研究還證實(shí)，如果在剖宮產(chǎn)術(shù)中不同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行處理可能會(huì)影響子宮復(fù)舊，導(dǎo)致感染發(fā)生的增加，且同時(shí)患者還需要行再次的手術(shù)，不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此他們主張剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)。

在該次研究中，采用剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間較剖宮產(chǎn)術(shù)不同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的對(duì)照組患者明顯延長(zhǎng)。但是，采用剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的觀察患者，其產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量、術(shù)中宮縮素的用量、術(shù)后血紅蛋白下降值、術(shù)后排氣時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為以及術(shù)后隨訪1年內(nèi)肌瘤檢出率和剖宮產(chǎn)術(shù)不同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的對(duì)照組患者比較發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這表明行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)采用子宮肌瘤剔除術(shù)不會(huì)造成產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量以及術(shù)中宮縮素的用量的增加，不延長(zhǎng)術(shù)后排氣時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間，也不會(huì)增加術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為以及術(shù)后隨訪1年內(nèi)肌瘤檢出率，這一結(jié)果同其他的臨床研究結(jié)果中對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是可行的 。除了會(huì)增加手術(shù)時(shí)間之外，術(shù)中出血量和產(chǎn)后出血、宮縮素用量均無(wú)明顯增加并且，行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)采用子宮肌瘤剔除術(shù)還能減輕患者受再次手術(shù)的傷害，避免對(duì)患者造成的更大的損傷，給患者及其家庭以及社會(huì)都具有重要的意義。

由于該次研究受一些條件的限制，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后取出的子宮肌瘤進(jìn)行單獨(dú)的療效觀察，也沒(méi)有一直隨訪到患者痊愈，且該研究對(duì)象的一般資料中只能選擇相近，而不能達(dá)到完全的相同，也可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響。研究結(jié)果很可能有其它未考慮到的因素影響，還有待更進(jìn)一步的研究探討。

綜上所述，對(duì)妊娠合并子宮肌瘤的患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)采用子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，除了手術(shù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)一外，其療效以及安全性方面均與行剖宮產(chǎn)術(shù)后再擇時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)一步治療相比均無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外還能避免患者再次受手術(shù)帶來(lái)的二次損傷，安全性可靠，值得臨床推廣使用。

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The Clinical Diagnosis of Pregnant Women with Uterine Fibroids and the Feasibility Analysis of Cesarean Section Simultaneously Myomectomy

HUANG Jin-ping
Department of gynaecology and obstetrics，Shunchang County Hospital，Shunchang，F(xiàn)ujian Province，353200 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0001-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.001

黃錦萍（1972.3-），女，福建南平人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：妊娠合并子宮肌瘤的處理。

2016-04-08）