CT診斷在肺部真菌感染患者的臨床應用價值探析

楊曉慧吉林省樺甸市人民醫院影像科，吉林樺甸　132400

CT診斷在肺部真菌感染患者的臨床應用價值探析

楊曉慧
吉林省樺甸市人民醫院影像科，吉林樺甸132400

目的 探討和分析CT診斷對于肺部真菌感染患者的臨床價值。方法 整群選取該院在2013年7月—2015年6月這段期間內收治的72例肺部真菌感染患者為分析的對象，先對全部患者進行X線檢查，之后再做CT診斷，仔細觀察CT掃描影像學具有的特點，最后分析兩種方法各自所取得的結果情況。結果 采取X線這種方法檢出了7例，檢出率是9.7%；而采取CT診斷檢出了43例，檢出率為59.7%，提示CT的陽性檢出率要顯著高于X線的檢出率，差異有統計學意義（P﹤0.05）；此外X線曲線和CT曲線的下面積分別是0.671與0.749，提示CT診斷準確率更高。結論 通過CT診斷這種方法來對肺部真菌感染患者進行診斷，可獲得較高的檢出率。

CT診斷；真菌感染；X線；肺部感染；影像檢查

［Abstract］Objective To investigate and analyze the clinical value of CT diagnosis in patients with pulmonary fungal infection.Methods Group selection in our hospital in July 2013 to 2015 June during the period from 72 cases of pulmonary fungal infection were the object of analysis，X-ray examination of all patients first，then CT diagnosis，carefully observe the CT scan imaging features.Finally，the analysis of the two methods the results achieved.Results The X-ray method was found in 7 cases，the detection rate was 9.7%；take CT diagnosis was detected in 43 cases，the detection rate is 59.7%，it is suggested that CT positive detection rate was significantly higher than that of X-ray detection rate（P＜0.05）；in addition the area under the curve of X-ray and CT are 0.671 and 0.749，suggesting a higher accuracy of CT diagnosis.Conclusion CT diagnosis of pulmonary fungal infection in patients with diagnosis，can get a higher detection rate.

［Key words］CT diagnosis；Fungal infection；X-ray；Pulmonary infection；Imaging examination

對于肺部真菌感染患者來講，其伴有的不良反應主要有以下幾項，即原發癥狀的疼痛、發熱以及呼吸不暢等，可是，患者具有的臨床癥狀和體征沒有顯現出特異性，這就使得早期診斷和治療更加困難；CT診斷是基于影像學而建立的一種常用的診斷方法，其密度與分辨率均很高，非常適用于對肺部真菌感染進行診斷［1］。該院在2013年7月—2015年6月這段期間內，對收治的72例肺部真菌感染患者實施了CT診斷，獲得了滿意的診斷準確率，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院在2013年7月—2015年6月這段期間內收治的72例肺部真菌感染患者為分析的對象，其中，女性共29例，男性共43例，患者年齡最大是77歲，最小是26歲，平均年齡是（49.3±2.6）歲；全部患者都伴有程度不一的發熱、胸痛、以及咳痰與咳嗽等癥狀；全部患者都在做了細菌學檢查之后才確診的；主要含有以下感染細菌，即新型隱型球酵母菌、白色假絲酵母菌、以及毛霉菌、努卡菌與克柔假絲酵母菌等［2］。

1.2 診斷標準

通過纖維支氣管刷片鏡檢，得到陽性的結果；肺組織穿刺活檢，得到陽性的結果；同一種真菌在經痰液細菌連續培養3次之后，得到陽性的結果；血液培養和胸腔積液檢驗，得到陽性的結果；只要達到上面任何一個標準就可判斷其患有肺部真菌感染［3］。

1.3 檢查方法

X線方法：采取X線方法來對患者正側位的胸片進行檢查，設備選擇日本島津企業制造的500 mAEx—FastX光機；CT方法：設備選擇的是德國西門子SIEMEN S128層的多層螺旋CT掃描儀，螺距是1.5 mm，層間厚度和各掃描層的間距均是1 cm；掃描的部位以肺尖與肺底部為主［4］。

1.4 觀察指標

對這兩種診斷方法各自的影像學特征、以及獲得的ROC曲線和陽性檢出率進行認真的觀察與對比，其中，ROC曲線的橫坐標和縱坐標分別是特異度與各不同的臨界點所分別對應的靈敏度，在圖內把得到的各對數值所分別對應的點都描出來，之后，把全部的點和兩個角進行互相的連接，這樣就得到所需的ROC曲線。

1.5 統計方法

通過SPSS 18.0統計學軟件對獲得的所有數據的進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P﹤0.05則說明組間差異有統計學意義。

2　結果

2.1 影像學特征分析

全部患者采取X線方法檢出了7例，檢出率是9.7%；CT方法檢出43例，檢出率為59.7%；由此可見，CT方法的陽性檢出率要顯著高于X線的檢出率，該兩種診斷方法的陽性檢出率對比，差異有統計學意義（P﹤0.05）。

2.2 肺部真菌感染患者的ROC曲線指標情況對比

將通過細菌學檢查所得到的結果作為金標準，繪出了ROC曲線，其中X線曲線和CT曲線的下面積分別是0.671與0.749，提示CT診斷準確率更高。如表1。

表1　肺部真菌感染患者的ROC曲線指標對比

3　討論

近些年來，隨著激素類藥物、及廣譜抗生素與抗腫瘤藥物等藥物的大量使用，使得肺部真菌感染發病率也呈現出上升的趨勢［5］；從病理上來看，肺部真菌感染主要是由于慢性感染、或凝固性壞死、或形成膿腫、或細胞浸潤，而引起的肉芽腫或肺纖維化等；在人體的口腔部位，以及呼吸與消化系統中易于產生真菌，且數量很多，而肺部真菌感染的情況分為兩種，即繼發性與原發性［6］，其中，繼發性是指肺部被周圍的器官所感染之后，真菌逐漸擴散發病，或者由于血液的播散等因素引起。在該文之中，采取CT方法對72例肺部真菌感染患者做了檢查，其中，22例患者在結節中存在著空洞，其內壁平滑，外壁十分清晰，洞壁各處的厚薄不一，主要顯現出斑片狀或片狀的不清晰影，且有的患者顯現出多發性或單發性結節，及空氣支氣管征等，在臨床上常見以下的特征，即曲球霉菌、毛玻璃樣陰影、及淋巴結腫大［7］。經該組患者檢查，CT檢出真菌感染陽性率是59.7%，顯著高于X線的檢出率9.7%，該兩種診斷方法的檢出率對比，具有顯著差異，此項結果和周建輝等［8］研究結果基本相符，提示對于肺部真菌感染患者，CT檢查的準確率較為明顯。

綜上所述，盡管進行CT診斷時，所用的時間較長，且所需的檢測費用多，可是由于其在檢出率上高于其它方法，所以在進行肺部真菌感染診斷，仍是一種十分有效的方法，值得推廣。

［1］賈策，楊文鵑.CT表現對肺部真菌感染的臨床診斷價值［J］.中華醫院感染學雜志.2014，22（5）：287.

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［3］Grahl Nora，Shepardson Kelly M，Chung Dawoon，Cramer Robert A.Hypoxia and fungal pathogenesis：to air or not to air［J］.Eukaryotic cell.2014，11（3）：652-653.

［4］鄒良能，柯明耀，洪德群，等.老年人院內繼發肺部真菌感染的臨床分析［J］.臨床肺科雜志.2013，18（4）：220.

［5］Qiu J，Olszewski MA，Williamson PR.Cryptococcus neoformans growth and protection from innate immunity are dependent on expression of a virulence-associated DEAD-box protein，Vad1.［J］Infection and Immunity.2013，25（8）：159.

［6］李競，王晶晶，馮凱琳，等.CT在肺部真菌感染中的臨床診斷價值［J］.中華醫院感染學雜志.2013，23（6）：206.

［7］Meersseman W，Lagrou K，Maertens J，et al.Galactomannaninbronchoalveolarlavagefluid：atoolfordiagnosing uspergil-losis in intensive care unit patients.［J］Am J Respir Grit CareMed.2013，10（9）：372.

［8］周建輝，陳華勇，李先明.肺部真菌感染的CT影像學表現探討分析［J］.基層醫學論壇.2013，19（1）：288-289.

Clinical Application Value of CT Diagnosis in Patients with Pulmonary Fungal Infection

YANG Xiao-hui
Department of Radiology，the People's Hospital of Huadian City，Jilin Province，Huadian，Jilin Province，132400 China

R445

A

1674-0742（2016）07（a）－0186-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.186

楊曉慧（1972.1-），女，吉林樺甸人，大專，主治醫師，主要從事影像方面工作。

2016-04-08）