腹腔鏡次全子宮切除術中宮頸殘端與子宮動脈的處理方法研究

廖克萍

云南省普洱市人民醫院婦產科，云南普洱 665000

腹腔鏡次全子宮切除術中宮頸殘端與子宮動脈的處理方法研究

廖克萍

云南省普洱市人民醫院婦產科，云南普洱 665000

目的 探討腹腔鏡次全子宮切除術中患者宮頸殘端和子宮動脈的不同處理方法和處理效果。方法 在該院2013年1月—2015年2月實施腹腔鏡次全子宮切除術治療的患者中隨機選取120例，依照患者宮頸殘端和子宮動脈不同處理方式將其分成兩組，其對照組患者實施宮頸套扎法處理，觀察組患者實施宮頸殘端縫合法處理，對比分析兩組畫著的手術情況和臨床出血發生率。結果觀察組患者和對照組患者的手術時間、術后排氣時間、住院費用以及術后宮頸殘端出血發生率差異均不明顯，對比P＞0.05，其中對照組患者手術時間為 （62.4±14.5）min，術后排氣時間為（30.2±2.5）h，住院費用為（14360.2±891.2）元以及術后宮頸殘端出血發生率為6.7%，觀察組患者的手術時間為（62.3± 13.8）min，術后排氣時間為（31.2±2.6）h，住院費用為（14056.2±918.2）元以及術后宮頸殘端出血發生率為0；觀察組患者的術后住院時間（5.7±0.4）d和對照組(6.6±3.0)d相比明顯偏少，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 在宮腔鏡次全子宮切除術患者中，對宮頸殘端和子宮動脈實施宮頸殘端縫合法處理，能夠顯著減少患者的住院時間，值得推廣。

腹腔鏡次全子宮切除術；宮頸殘端；子宮動脈；處理方法

宮頸次全子宮切除術的合理保留逐漸增多，不同于開腹次全子宮切除術，腹腔鏡次全子宮切除術有著較小的創傷和較快的恢復，伴隨著手術經驗的逐漸增加，腹腔鏡下手術逐漸處于改進狀態[1]。該院通過對腹腔鏡次全子宮切除術結合宮頸殘端縫合法和宮頸套扎法進行處理，有一定的價值發現，現將有關資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年1月—2015年2月收治的120例腹腔鏡次全子宮切除術，采取隨機分組的方式，分為對照組和觀察組，對照組和觀察組各60例，對照組中年齡在33～55歲之間，平均年齡為（44.5±2.3）歲，其中25例子宮肌瘤，35例子宮腺肌瘤。觀察組中年齡在32～54歲之間，平均年齡為（43.6±2.3）歲，其中33例子宮肌瘤，27例子宮腺肌瘤。對比分析兩組患者的一般資料等情況，P＞0.05，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

兩組患者的手術均由同一個醫師完成的，患者取全身麻醉，并在陰道內將子宮曹忠干置入，對子宮進行操作。觀察組患者腹腔進入之后，結合雙極電凝鉗電凝對圓韌帶剪斷，對闊韌帶前后葉進行分離，將膀胱子宮打開，對膀胱進行下推，對子宮動靜脈進行暴露。子宮處于一種缺血狀態，將子宮操縱桿取出，并借助于子宮粉碎器取出宮體組織，對宮頸部位進行保留，對盆腹膜進行縫合。對照組患者對子宮圓韌帶進行處理，將闊韌帶前葉剪開，對膀胱進行下推，并對宮旁結締組織繼續擰分離。陰道拔除之后，借助于粉碎器旋切將子宮體組織取出，并做好盆底腹膜的縫合工作。

1.3 統計方法

該組資料所有數據統計學處理，采取SPSS 20.0統計學軟件，計量資料用（）表示，采用用t檢驗；計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間（62.3±13.8）min，對照組患者

手術時間為（62.4±14.5）min，兩組間比較，P＞0.05，差異無統計學意義。觀察組患者排氣時間（31.2±2.6）h，對照組患者排氣時間（30.2±2.5），兩組間比較，P＞0.05，無統計學意義。觀察在患者住院費用（14056.2±918.2）元，對照組患者住院費用（14360.2±891.2）元，P＞0.05.對于觀察組患者而言，術后沒有出現宮頸殘端出血，對照組患者術后宮頸殘端出血發生率為6.7%，χ2=2.301,P=1.024。觀察組患者術后住院時間為（6.6±3.0）d大于對照組患者術后住院時間為（5.7±0.4）d，P＜0.05。

3 討論

在當前醫學技術不斷發展中，關于子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的臨床治療方式也隨之增多，在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤治療中應用促性縣激素釋放激素激動劑，可以減小患者腫瘤，并對患者臨床疼痛顯著減輕，同時還能夠對患者的陰道流血癥狀顯著改善，但是所具有的效果僅為暫時的，在將患者臨床藥物應用停止之后患者的臨床癥狀就會就會復發，并且在治療中費用較高。因為肌瘤或者腺肌瘤均具有復發可能性，腹腔鏡下子宮肌瘤和子宮腺肌瘤切除術的實施切除術通常是應用在具有生育需求的年輕婦女身上[2]。腹腔鏡次全子宮切除術主要是將患者宮體切除，保留了患者的宮骶韌帶、主韌帶等盆底支持組織和陰道完整性，從而消除患者臨床癥狀，再加上目前宮頸液基細胞學篩查技術的不斷普及，讓醫生也能夠實時監測和控制宮頸殘端癌，這樣也就極大的消除了在次全子宮切除術中關于子宮殘端癌的臨床擔憂，同時這項手術是在子宮峽部實施手術操作，不會對患者輸尿管、直腸以及膀胱造成較大損傷，從而最大化的減少了患者手術過程中并發癥發生率，提高了次全子宮切除術的臨床實施價值。但是如果患者的伴有嚴重內科疾病，并且子宮超過孕14周大小的臨床患者，并不適合實施腹腔鏡手術，在臨床報道中也出現關于腹腔鏡次全子宮切除術患者實施宮頸套扎子宮動脈上行支，在將患者宮體進行切除到套扎圈上1～1.5 cm的時候停止，但是因為宮頸殘端的套扎線在對子宮旋切過程中非常有可能會發生松動，從而出現滑脫或者被切斷，最終導致患者發生子宮動脈出血，甚至出現出血過多，導致患者中手術中或者手術后不得不實施開腹手術。

腹腔鏡次全子宮切除術這種新型的微創手術，不僅僅存在較小的創傷，同時也有著較小的出血量和較快的恢復速度。研究[3]表明，腹腔鏡次全子宮切除術在對病灶切除的過程中，對于陰道穹窿以及宮頸完整性有著一定的保持，同時對于女性術后的性生活也沒有較大的影響。相關學者[4]在臨床研究中同樣表明，腹腔鏡次全子宮切除術對于患者的生活質量有著直接性的保證作用，常被患者所接受。其他學者[5]也表明，宮頸殘端縫合法主要是結合高超的一種縫扎技術，有著安全治愈的主要目的。而宮頸殘端套扎法處理過程中，常伴有術后宮頸殘端出血。研究表明，手術的過程中，更要做好全身麻醉的基礎處理，并實現高效的處理。

在腹腔鏡次全子宮切除術中，對于子宮動脈和宮頸殘端處理采用較多的方式是宮頸殘端套扎法，這種方式會因為術后圈套線脫落或者松弛，而導致發生宮頸殘端電凝后焦痂脫落從而導致發生小動脈裸露出血問題的發生，在手術停止之后出血癥狀也會隨之開始，患者也就會因為失血性休克不得不再次實施手術進行止血，或者發生持續性滲血并且滲血范圍在不斷擴大，最終導致患者發生術后盆腔血腫發生。在該次患者臨床研究中，對患者采用兩種不同的處理方式，最終發現患者實施宮頸殘端縫合法處理能夠顯著減少患者的住院時間。宮頸殘端縫合法可以避免由于脫落而導致發生的出血情況，從而提高臨床處理有效性，減輕患者實施二次手術痛苦，提高患者臨床生活質量。

該院研究過程匯總，通過結合腹腔鏡次全子宮切除術采取不同的處理方法，對比分析過程中，研究結果表明，觀察組患者手術時間和對照組患者手術時間兩組間比較，P＞0.05，差異無統計學意義。觀察組患者排氣時間和對照組患者排氣時間兩組間比較，P＞0.05，差異無統計學意義。觀察在患者住院費用和對照組患者住院費用比較，P＞0.05。對于觀察組患者而言，術后沒有出現宮頸殘端出血，對照組患者術后宮頸殘端出血發生率為6.7%，P＞0.05。觀察組患者術后住院時間為（6.6±3.0）d大于對照組患者術后住院時間為（5.7±0.4）d，P＜0.05。可見，腹腔鏡次全子宮切除術結合宮頸殘端縫合法，可以將術后宮頸殘端術后住院時間降低，并將術后宮頸殘端出血并發癥發生情況減少。這一研究結果和相關文獻報道大致相同，其中許紅霞[6]在臨床研究中稱在腹腔鏡下實施次全子宮切除手術采用宮頸殘端縫合法更為安全，可以縮短患者的住院時間；毛惠寧[4]則關于非脫垂子宮腹腔鏡輔助陰式子宮切除術及陰式子宮切除術的臨床療效對比，指出兩者之間各具優勢，可以依照患者的臨床實際情況進行選擇手術治療；王顯輝等[7]也對患者的腹腔鏡下次全子宮切除術子宮動脈及宮頸殘端處理方法分析，最終指出腹腔鏡下次全子宮切除術,宮頸殘端縫合法較安全,有效減少了術后宮頸殘端出血的發生。說明在腹腔鏡次全子宮切除術中關于宮頸殘端和子宮動脈的處理方式，宮頸殘端縫合法要顯著優于宮頸殘端套扎法。該研究研究時主要結合自身的工作情況，并結合該院的實際情況，研究中的不足還望更多相關研究人員給予指正。

綜上所述，在腹腔鏡次全子宮切除術患者中，對宮頸殘端和子宮動脈實施宮頸殘端縫合法處理，能夠顯著減少患者的住院時間，值得推廣。

[1]王衛星,鄧秀娟,楊帆,等.子宮動脈高位阻斷在腹腔鏡下次全子宮切除術中的臨床意義[J].中國現代醫生,2014,52 (10):24-26.

[2]李海俠,尤紅霞.腹腔鏡巨大子宮切除術200例體會[J].中國微創外科雜志,2014(11):1052-1054.

[3]張蘭,胡霞,田怡,等.快速外科康復理念在腹腔鏡子宮次全切除術中的運用[J].中外醫療,2014,33(17):47-48.

[4]毛惠寧.非脫垂子宮腹腔鏡輔助陰式子宮切除術及陰式子宮切除術的療效對比分析[J].中國衛生產業,2014,11(9): 11-12.

[5]袁瑗,楊琳芬,吳曉霞,等.腹腔鏡鞘膜內子宮全切除術與經腹筋膜內子宮全切除術臨床對比研究[J].中國衛生產業, 2013,10(19):10-11.

[6]許紅霞.實施腹腔鏡次全子宮切除術時對宮頸殘端及子宮動脈處理方法的對比分析[J].中國民康醫學,2014(13):52-53.

[7]王顯輝,孫國棟.腹腔鏡下次全子宮切除術子宮動脈及宮頸殘端處理方法研究 [J].中國保健營養,2013,23(1):371.

Research on Processing Method of Cervical Stump and Arteriae Uterine in Laparoscopic Supracervical Hysterectomy

LIAO Ke-ping
Obstetrics and Gynecology Department,Puer People's Hospital,Puer,Yunnan Province,665000 China

Objective To compare and analyze the different processing methods and processing effects of cervical stump and arteriae uterine in patients with laparoscopic supracervical hysterectomy.Methods 120 cases of patients with laparoscopic supracervical hysterectomy treated in our hospital from January 2013 to February 2015 were randomly selected and divided into two groups according to the different processing methods of cervical stump and arteriae uterine,the control group were treated with cervical ligation method,the observation group were treated with cervical stump suture method,the operation conditions and bleeding incidences of the two groups were compared and analyzed.Results The operation time,postoperative exhaust time,hospitalization cost and the incidence of postoperative cervical stump bleeding were respectively （62.4± 14.5）min,（30.2±2.5）h,（14360.2±891.2）yuan and 6.7%in the control group and（62.3±13.8）min,（31.2±2.6）h,（14056.2± 918.2）yuan and 0 in the observation group,all the differences were not obvious P＞0.05,the postoperative length of stay in the observation group was obviously shorter than that in the control group（5.7±0.4）d vs(6.6±3.0)d,and the difference was obvious.Conclusion Cervical stump suture method in treatment of cervical stump and arteriae uterine in patients with laparoscopic supracervical hysterectomy can obviously reduce the length of stay of patients and it is worth promoting.

Laparoscopic supracervical hysterectomy;Cervical stump;Arteriae uterine;Processing method

R713.42

A

1674-0742（2016）01（a）－0076-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.076

2015-09-25）

廖克萍（1981.4-），女,云南文山人，本科,主治醫師,研究方向：婦產科宮腹腔鏡、腹腔鏡手術，婦產科超聲檢查。