結腸癌合并腸梗阻手術治療分析

王華君

遼寧大連瓦房店市元臺醫院普外科，遼寧瓦房店 116225

結腸癌合并腸梗阻手術治療分析

王華君

遼寧大連瓦房店市元臺醫院普外科，遼寧瓦房店 116225

目的 對結腸癌合并腸梗阻患者進行手術治療臨床療效進行分析和研究。方法 整群選擇2013年6月—2015年3月在該院接受治療的結腸癌合并腸梗阻患者150例，隨機分為觀察組和對照組，在隨機分組后，因病情需要，將存在大出血、腸穿孔的5名患者放入對照組。最后確定觀察組90例，對照組60例。對觀察組患者采用一期手術治療，對對照組患者采用分期手術治療。觀察比較患者的住院時間、費用及并發癥情況。 結果 和對照組平均住院時間（22±4.6）d相比，觀察組患者平均住院時間明顯較短，僅（15±3.5）d，差異具有統計學意義（t=2.327，P=0.038<0.05）；對照組平均住院費用為（2.61±0.37）萬元，而觀察組為（2.14±0.31）萬元，費用更低，差異具有統計學意義（t=5.792，P< 0.01）。另外，對于術后并發癥發生率，觀察組患者為3.3%，明顯小于對照組的15%。兩組差異具有統計學意義（χ2= 6.658，P=0.0099<0.01）。結論 對于結腸癌合并腸梗阻患者，和多期手術方案相比，采用一期切除治療手術具有效果更好，患者恢復快、并發癥更少等明顯的優點，值得在臨床上進一步推廣應用。

惡性腫瘤；結腸癌；腸梗阻；手術治療

腸梗阻作為一種并發癥出現，在晚期結腸癌患者中較為常見。結腸癌合并腸梗阻主要由高脂肪食物攝入超量且纖維素攝入量遠遠不夠所致。并發癥率和死亡率均較高。臨床上對治該病的主要手段為手術治療[1]。該研究針對2013年6月—2015年3月在該院接受治療的150例結腸癌合并腸梗阻患者的臨床治療進行回顧性分析，以探究手術治療該病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年6月—2015年3月在該院接受治療的結腸癌合并腸梗阻患者150例。其中，男78例，女72例；年齡35～71歲，平均年齡(42.3±8.37)歲；完全性腸梗阻和不全性腸梗阻分別為72例和78例；66例存在便血病史；46例有手術史。臨床診斷所有患者均存在嘔吐，腹脹，肛門不排便、排氣及水電解質紊亂等明顯癥狀。49例患者為升結腸病變；48例降結腸病變；34例患者為乙狀結腸病變；19例橫結腸病變。所有患者體征和臨床表現均符合相關標準[2]。所有患者均資源配合治療。排除內臟嚴重受損的患者，排除腎功能衰竭的患者。

在隨機分組后，因病情需要，將觀察組中存在大出血、腸穿孔的5名患者放入對照組。最后確定觀察組90例，對照組60例。其中，觀察組中，男47例，女43例；年齡36～71歲，平均年齡(43.1±9.23)歲；完全性腸梗阻和不全性腸梗阻分別為43例和47例；41例存在便血病史；26例有手術史。32例患者為升結腸病變；27例降結腸病變；20例患者為乙狀結腸病變；12例橫結腸病變。對照組中，男32例，女28例；年齡35～69歲，平均年齡(41.9±10.22)歲；完全性腸梗阻和不全性腸梗阻分別為29例和31例；25例存在便血病史；20例有手術史。17例患者為升結腸病變；21例降結腸病變；14例患者為乙狀結腸病變；7例橫結腸病變。對觀察組患者采用一期手術治療，對對照組患者采用分期手術治療。觀察組中，有44例為橫結腸腫瘤，32例為乙狀結腸腫瘤，14例為直腸上端腫瘤。對照組中，進行早期手術的有45例，因低蛋白血癥、腸穿孔等原因進行急診手術的有15例。兩種患者在性別、年齡、病情、病程等一般資料方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

首先，對所有患者進行手術前檢查。排除如急性炎癥、內臟受損等不適合手術的患者。該組入選病例均無上述情況。通過X線和CT對患者腹部進行檢查，結合病理檢查結果進行確診。通過結腸內鏡能夠發現腫塊和其引發的腸梗阻。且可觀察到結腸積氣和積液。

在手術準備階段需要和患者進行溝通，了解患者的病史和心里情況，緩解其不良情緒。結合檢查的結果進行適當的腸外營養補充，調節水電解質的酸堿平衡。術前24 h禁食以緩解腸梗阻壓力。

手術具體步驟如下：結合術前檢查情況進行手術方式的確定。游離切除段結腸，引入近側斷端。選擇腸梗阻的位置實施雙重結扎，輕輕從腹腔提出游離腸段以減少壓力。將盲腸切除、縫合并結扎后通過生理鹽水注入來進行清液排放。之后，切除右半結腸。術后通過胃管給患者補充營養液和蓖麻油，胃管要在患者排氣后方可拔掉。擴肛，插引流管，為防止病菌感染，進行適當的抗生素治療。對于大出血、腸穿孔的患者必須采用分期手術治療。將病灶切除后實行遠端縫合，單管造口。術后3個月再做腸造口還納手術[3]。觀察比較患者的住院時間、費用及并發癥情況。

1.3 療效判定標準

該組資料采用如下療效判定標準，主要分為3個方面，分別為：顯效：患者恢復狀況良好，傷口愈合快，住院時間短，無并發癥；有效：患者恢復狀況較好，傷口愈合不超過2周，未出現嚴重并發癥和感染；無效：病情未見好轉甚至加重，伴有嚴重并發癥[4]。

1.4 統計方法

該組所有相關數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理。計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間、住院費用

所有患者于術后均正常出院。兩組患者的住院時間、費用情況參見表1。

表1 兩組患者的住院時間、費用及并發癥對比情況（）

表1 兩組患者的住院時間、費用及并發癥對比情況（）

注：與對照組相比，*P＜0.05；△P＜0.01。

組別平均住院時間(d) 平均住院費用(萬元)觀察組（n=90）對照組（n=60）tP (15±3.5)* 22±4.6 2.327 0.038 (2.14±0.31)△2.61±0.37 5.792＜0.01

由表1可見，和對照組平均住院時間（22±4.6）d相比，觀察組患者平均住院時間明顯較短，僅（15±3.5）d，

差異具有統計學意義（t=2.327，P=0.038<0.05）；對照組平均住院費用為（2.61±0.37）萬元，而觀察組為（2.14± 0.31）萬元，費用更低，差異有統計學意義（t=5.792，P< 0.01）。

2.2 并發癥

兩組患者的并發癥情況參見表2所示。

表2 兩組患者的并發癥情況[n（%）]

由表2可見，對于術后并發癥發生率，觀察組患者為3.3%，明顯小于對照組的15%。兩組差異具有統計學意義（χ2=6.658，P=0.0099<0.01）。

3 討論

在消化道惡性腫瘤中，結腸癌比較常見。腸梗阻是該病的一種常見的并發癥。近年來，由于人們飲食結構的改變等因素，結腸癌合并腸梗阻的發病率越來越高[5]，對廣大患者的生命健康構成嚴重的威脅。當前，對該病的主要治療方法為手術治療。

手術中，值得注意的有下述幾點：第一，擴肛。結腸癌合并腸梗阻患者術后擴肛具有比較重要的作用。如對于一期患者術后早期的營養補給。該組資料中，采用營養液、蓖麻油進行患者腸道的營養補充和保護。不僅可有效降低患者的消化道壓力，還有效防止了并發癥的產生。為減輕患者的疼痛感，擴肛前需先進性局部麻醉處理[6]。第二，吻合器：吻合器可以改善吻合口血運，比手工吻合效率高，為手術創造了更好的條件。相關資料表明，與不適用吻合器相比，使用吻合器能夠明顯減少患者并發癥發病率[7]。第三，腸道灌洗：灌洗方式必須清潔、高效、徹底，最大程度地減少感染率，提高吻合效率。

相關資料表明，對于某些結腸癌合并腸梗阻患者，采用一期切除手術較多期手術能夠取得更好的臨床療效[8]。該組研究資料表明，和對照組平均住院時間（22± 4.6）d相比，觀察組患者平均住院時間明顯較短，僅（15±3.5）d；對照組平均住院費用為2.61±0.37萬元，而觀察組為（2.14±0.31）萬元，費用更低；另外，對于術后并發癥發生率，觀察組患者為3.3%，明顯小于對照組的15%。兩組差異均具有統計學意義（P<0.05）。這提示對于結腸癌合并腸梗阻患者，和多期手術方案相比，采用一期切除治療手術具有效果更好，患者恢復快、并發癥更少等明顯的優點。

傳統觀點對于左半結腸癌合并腸梗阻選擇手術方式存在一定爭議，認為左半結腸癌行急診一期手術吻合口瘺這一嚴重并發癥的發生率高，因此臨床中應制約這一手術方式。但近年來，臨床醫學普遍達成共識，即由于大多數結腸癌合并腸梗阻患者為慢性不全腸梗阻，因此早期的手術治療和臨床護理，不僅能夠減輕結腸癌合并腸梗阻患者的病痛，更是成為挽救病人生命的關鍵。采用一期手術治療結腸癌合并腸梗阻，并實行良好的圍手術期護理，吻合口瘺的發生率的下降是較為明顯的。因此，可以得出結論，結腸癌合并腸梗阻一期手術對于提高患者生活質量有著較好的臨床療效，值得推廣。

[1]袁亞平.結腸癌合并腸梗阻47例外科手術治療臨床分析[J].中國民康醫學，2013，25（10）：44-45.

[2]謝敬剛，曾丹.臨床手術治療結腸癌合并腸梗阻的療效觀察[J].生物技術世界，2014（6）：99.

[3]周江華.手術治療結腸癌合并腸梗阻的臨床觀察[J].當代醫學，2013，19（34）：95.

[4]夏擁軍.120例結腸癌合并腸梗阻患者的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（11）：138-139.

[5]張雷波，方霽.外科手術治療結腸癌合并腸梗阻的臨床療效觀察[J].河北醫學，2014，20（10）：1585-1587.

[6]廖汝運.外科手術治療結腸癌并腸梗阻患者的臨床護理探討[J].大家健康：學術版，2014（5）：275.

[7]沈劍，曹義戰，王伯良.一期切除吻合術治療左半結腸癌并急性腸梗阻臨床療效觀察(附46例報告)[J].結直腸肛門外科，2013（5）：280-282.

[8]張富根.一期手術治療結腸癌并發急性腸梗阻體會[C]//浙江省衢州市科學技術協會.第三屆浙江中西部科技論壇論文集.衢州：浙江省科學技術協會，2006.

Analysis of the Surgical Treatment for Colon Cancer Complicated with Intestinal Obstruction

WANG Hua-jun
Department of General Surgery,Yuantai Hospital in Wafangdian City,Dalian,Wafangdian,Liaoning Province,116225 China

Objective To analyze and investigate the clinical effect of the surgical treatment for colon cancer complicated with intestinal obstruction.Methods 150 patients with colon cancer complicated with intestinal obstruction who were treated in our hospital from June 2013 to March 2015 were selected and randomly divided into the observation group(90 cases)and the control group(60 cases,including 5 cases with hemorrhea or enterobrosis added due to the need of disease after the randomization).The observation group were treated by one-stage operation while the control group by staging operation.The hospital stay and cost of hospitalization and incidence of complications of the two groups were observed and compared. Results Compared with the control group,the observation group had much shorter average hospitalization stay[(15±3.5)d vs (22±4.6)d],the difference was statistically significant(t=2.327,P=0.038<0.05).The observation group had much less mean hospitalization cost than the control group[(2.61±0.37)ten thousand yuan vs(2.14±0.31)ten thousand yuan],the difference was statistically significant(t=5.792,P<0.01).Additionally,the observation group had much lower incidence of postoperative complications than the control group(3.3%vs 15%),the difference was statistically significant(χ2=6.658,P=0.0099<0.01). Conclusion For patients with colon cancer combined with intestinal obstruction,one-stage surgery has many obvious advantages,such as better effect,quicker recovery and fewer complications and so on compared with the staging operation, so one-stage surgery is worthy of further popularization and application in clinic.

Malignant tumor;Colon cancer;Intestinal obstruction;Surgical treatment

R735.35

A

1674-0742（2016）01（a）－0010-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.010

2015-10-15）

王華君（1968-），男，遼寧大連人，本科，主治醫師，主要從事胃腸術后康復治療工作。