前列腺增生術后后尿道狹窄并急性尿潴留64例臨床分析

王威

許昌市中心醫院泌尿外科，河南許昌 461000

前列腺增生術后后尿道狹窄并急性尿潴留64例臨床分析

王威

許昌市中心醫院泌尿外科，河南許昌 461000

目的 對前列腺增生術后后尿道狹窄合并急性尿潴留患者的急診治療方法及腔內治療效果予以探討分析。方法 隨機選取2010年10月—2014年10月在該院接受治療的64例前列腺增生術后后尿道狹窄合并急性尿潴留患者，對所有患者均實施急診治療，探討分析臨床治療效果。結果 在急診狀況下，通過對所有患者應用不同方法來進行膀胱減壓，其中，一次性導尿成功的患者14例，接受尿道膀胱鏡下治療的患者10例，通過綜合治療后尿道狹窄并成功留置導尿管的患者36例。 結論 急診情況下依據前列腺增生術后后尿道狹窄具體情況，綜合應用各種尿道腔內治療是主要處理方法，而且療效確切。

腔內治療；急診治療；急性尿潴留

前列腺增生術后后尿道狹窄合并急性尿潴留是一種非常普遍的臨床疾病,依據患者后尿道狹窄具體狀況為其選擇有效的治療措施顯得特別重要[1]。該研究就主要對隨機選取2010年10月—2014年10月在該院接受治療的64例前列腺增生術后后尿道狹窄合并急性尿潴留患者的臨床治療資料進行回顧分析，以便于對前列腺增生術后后尿道狹窄合并急性尿潴留患者的急診治療方法及腔內治療效果予以探討分析，為患者的臨床治療提供一定的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年10月—2014年10月在該院接受治療的64例前列腺增生術后后尿道狹窄合并急性尿潴留患者，64例患者的年齡分布在55～79歲之間，平均年齡為（65.82±8.61）歲，其中有14例患者為開放手術，50例患者為經尿道前列腺電切術 ；其中有4例患者合并有腹股溝疝，6例患者合并有冠心病，4例患者合并有房顫，10例患者合并有高血壓病。

1.2 方法

首先對患者試行導尿，若導尿成功，則為患者留置導尿管，然后依據患者的具體狀況為其定期實施尿道擴張術；如果導尿失敗，則需在腔鏡下對患者實施尿道擴張或采用導絲引導導尿，即在腔鏡監視下置入F9或者F8輸尿管鏡，仔細辨認尿道腔沿著尿道前壁進入膀胱，若膀胱正常則留置導絲將內鏡退出，縱向切開使用12號針頭從導尿管尖端穿出，經由尿管內腔拉出，上提陰莖并拉直斑馬導絲，向導尿管以及尿道腔內注入適量潤滑劑，最后退出導尿管和導絲叔叔完畢；如果不能對膀胱進行有效減壓，則需應用冷刀、電切鏡、輸尿管鏡等對患者實施綜合治療；如果腔鏡手術無法實施，則需對患者實施恥骨上膀胱穿刺造瘺術進行治療，即患者常規備皮，清洗外陰部，敦促患者多喝水確保其膀胱充盈，患者取平臥位，腹部使用碘伏進行消毒處理行局部浸潤麻醉，在穿刺位置行1.5 cm的切口，將套管針經切口刺入直至感覺到有明顯的阻力然后稍加力量刺入膀胱，將針芯拔出并在套管末端連接引流袋，固定之后觀察引流情況，注意一次性放出的尿液不宜過多，每隔1 d更換引流袋并使用抗生素防止感染，后期對患者實施進一步處理。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者一次性導尿成功率，并觀察記錄通過開展治療后，成功留置導管拔除之后，能夠自行排尿患者的數量。

2 結果

64例患者中，一次性導尿成功的患者為14例，通過擴尿道治療后，最終拔除尿管自行排尿的患者為10例；接受尿道膀胱鏡下治療的10例患者中，最終拔除尿管自行排尿的患者為8例；通過應用冷刀、電切鏡、輸尿管鏡等綜合治療后尿道狹窄并成功留置導尿管的36例患者中，最終拔除尿管自行排尿的患者為32例；拔除尿管仍無法自行排尿患者，后續行膀胱造瘺術或不定期導尿等處置。

3 討論

前列腺增生術后后尿道狹窄合并急性尿潴留是一種較常見的臨床并發癥。前列腺手術操作本身或器械所致損傷在修復愈合過程中，于尿道周圍形成瘢痕，嚴重時會造成尿道狹窄，患者排尿困難，尿線細，甚至發生急性尿潴留[4-5]。

在對前列腺增生術后后尿道狹窄合并急性尿潴留患者進行急診時，則需采用階梯式置管等方法為患者進行及時尿液引流；如果導尿失敗那么應該立即進行恥骨上膀胱穿刺抽取尿液、開放后尿道瘢痕切除手術以及膀胱造瘺手術進行治療，一般的抽取尿液的方法僅能短時間內緩解患者的痛苦，而造瘺手術對于患者的生活質量影響也比較大，瘢痕切除手術的恢復速度相對比較緩慢，患者需要承受更加劇烈的痛苦[6-7]。鑒于此醫學研究者將治療該種疾病的方法開始向微創手術領域進行研究，經過多年的研究和學習在微創治療手術中總結了豐富的經驗，比如在治療前向患者詳細說明治療的步驟，幫助患者做好術前的準備工作，消除患者的緊張情緒；另外在操作的過程中比如導尿管在尿道球膜部位受到阻礙，可以由助手通過向上推壓球膜的方式來促使導尿管順利通過，許多的小細節多能夠幫助患者完成治療。

該次研究對所有患者均實施急診治療，結果顯示，64例患者中，一次性導尿成功的患者為14例，通過擴尿道治療后，最終拔除尿管自行排尿的患者為10例；接受尿道膀胱鏡下治療的10例患者中，最終拔除尿管自行排尿的患者為8例；通過應用冷刀、電切鏡、輸尿管鏡等綜合治療后尿道狹窄并成功留置導尿管的36例患者中，最終拔除尿管自行排尿的患者為32例。

對比分析國內相關的研究成果，該次研究結果與張棟等人[8]的研究結果相一致，由此看出該次研究結果的有效性。

綜上所述，急診情況下依據前列腺增生術后后尿道狹窄具體情況，綜合應用各種尿道腔內治療簡單易行，且療效確切。

[1]袁正義,曹培.前列腺增生術后后尿道狹窄并急性尿潴留32例臨床分析[J].現代泌尿外科雜志,2013,18(2):191.

[2]張魁,李建華.前列腺增生術后再次尿潴留原因探討[J].中國實用醫藥,2015,10(12):15-17.

[3]魯仕偉.前列腺增生術后再次尿潴留原因探討[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(7A):143-144.

[4]張棟,金訊波,孫鵬,等.膀胱尿道軟鏡聯合綠激光治療前列腺增生術后后尿道狹窄與閉鎖[J].山東大學學報：醫學版, 2013,49(7):712-713.

[5]梁多,陸榮森,梁華良,等.前列腺增生突入膀胱內的長度與尿潴留程度的相關性研究[J].中國實用醫藥,2015,10(12): 61-62.

[6]張棟,孫鵬,金訊波.經尿道綠激光瘢痕汽化術治療良性前列腺增生術后后尿道狹窄[J].泌尿外科雜志：電子版,2013,23 (12):425-427.

[7]賈豫東.前列腺增生術后尿潴留原因探討[J].基層醫學論壇,2014,3(1):871-872.

[8]張棟,金訊波,孫鵬膀.胱尿道軟鏡聯合綠激光治療前列腺增生術后后尿道狹窄與閉鎖[J].山東大學學報:醫學報, 2012，7(10):288-289.

Clinical Analysis of 64 Cases with Posterior Urethral Stricture Combined with Acute Urine Retention after the Operation of Hyperplasia of Prostate Gland

WANG Wei
urinary surgery,Xuchang Central Hospital,Xuchang,Henan Province,461000 China

Objective To discuss and analyze the emergency treatment method and the cavity treatment effect of posterior urethral stricture combined with acute urine retention after the operation of hyperplasia of prostate gland.Methods 64 cases of patients with posterior urethral stricture combined with acute urine retention after the operation of hyperplasia of prostate gland treated in our hospital from October 2010 to October 2014 were randomly selected and all patients were given emergency treatment,the clinical treatment effects were discussed and analyzed.Results In emergency situations,based on all patients using different methods for bladder decompression,among them,14 cases of disposable catheterization were successful,10 cases undergoing treatment for urethra cystoscope patients through comprehensive treatment of urethral stricture and indwelling catheter in 36 patients.Conclusion The comprehensive application of various urethral cavity treatments according to the specific situations of posterior urethral stricture after the operation of hyperplasia of prostate gland under the emergency circumstance is a main processing method and the curative effect is definite.

Cavity treatment;Emergency treatment;Acute urine retention

R694

A

1674-0742（2016）01（a）－0102-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.102

2015-10-05）

王威（1974.10-），男，河南許昌人，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：經尿道前列腺等離子電切術的臨床應用價值。