15例重癥藥疹患者的護理體會

何銀珠 王保國

（福建省三明市第二醫院，福建三明366000）

論著／護理

15例重癥藥疹患者的護理體會

何銀珠 王保國

（福建省三明市第二醫院，福建三明366000）

目的 探討抗癆藥引起的重癥藥疹患者的有效護理方法。回顧總結患者的護理措施，包括：病情觀察、一般護理、飲食護理、高熱護理、皮膚粘膜護理、眼部護理、二便護理、用藥護理、墜床及跌倒的護理、心理護理、健康教育。結果 患者經過系統治療和精心護理，病情好轉出院。結論 密切觀察病情變化及精心護理是提高療效的重要環節，做好預防和控制感染，加強皮膚及粘膜護理，有效的治療和取得患者及家屬的配合是本病護理的關鍵。

重癥；藥疹；護理

重癥藥疹是指藥物通過不同途徑進入人體后，引起的皮膚、黏膜的炎癥反應。輕者僅表現為皮膚的局部癥狀，重者可累及人體各個系統，甚至危及患者生命。是一種與免疫有關的非化膿性炎癥，以皮膚、黏膜多樣化損害為其特征[1]。本病與過敏體質有密切關系[2]。其發病率低而死亡率高，起病急，進展快，病情危重。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2006年1月-2016年1月收治的15例重癥藥疹患者，其中利福平藥引起11例、異煙肼2例、吡嗪酰胺2例，本組男13例，女2例，年齡4-64（平均35）歲，本組均伴有高熱，3例皮疹密集且皰大，1例伴皮疹破潰感染。

1.2 治 療

運用免疫球蛋白、甲強龍、抗生素等藥物治療。

1.3 護 理

（1）病情觀察。密切觀察生命體征變化，定時測量T、P、R、Bp、尿量；并注意監測水、電解質和酸堿平衡的變化，以及肝、腎功能。觀察皮疹分布及進展情況、水皰有無破損及感染征象；觀察口腔粘膜破潰是否好轉、有無合并霉菌感染及出血程度；觀察鼻腔粘膜有否腫脹及結痂，有否阻塞鼻腔而影響呼吸；觀察咳嗽、咳痰情況及痰液的性質、量、顏色；觀察尿液的量、顏色及性狀，及早發現腎功能衰竭，注意大便顏色及性狀，及早發現消化道出血[3]。

（2）一般護理。患者機體抵抗力低下，隨時有感染危險，如條件允許，最好安排單間病房，進行保護性隔離，室內保持清潔衛生，定時紫外線消毒，及時更換污染的物品，各項操作必須按無菌原則進行。減少探視，限制陪伴人員，有上呼吸道感染或皮膚化膿性感染者嚴禁探視，避免交叉感染；急性期絕對臥床休息[4]。

（3）飲食護理。重癥藥疹患者大多存在不同程度的發熱癥狀，這會對其機體正常的代謝狀態產生影響，再加上一些大面積皮損患者存在明顯的體液流失現象，口腔黏膜受損患者存在進食困難等問題，在這些因素的影響之下，很容易導致患者出現電解質紊亂、營養不良等問題，這些問題的存在會對患者皮膚創面的愈合產生嚴重影響，為了能夠很好的解決這些方面的問題，就需要護理人員在為患者開展護理工作的過程中，能夠充分的認識到患者飲食護理工作的重要意義，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的流質飲食，溫度不宜過高以免黏膜損傷出血，禁食辛辣、刺激性的食物，禁食易致敏的魚、蝦等食物，以免誘發過敏而加重病情。所有食物應該在經過高溫消毒之后再食用，需要注意的是，為了防止高溫食物對患者的刺激作用，應該將食物放涼之后再拿給患者食用，主動為患者準備消毒處理過的餐具、吸管等，必要的情況下，可以依據患者的實際情況，通過靜脈營養治療或者是鼻飼的方式給予患者脂肪乳、氨基酸等營養物質，依據患者的病情，為患者開展有效的飲食指導，以便于患者在醫院接受治療的同時，能夠保持科學合理的飲食，這對于患者疾病的恢復具有非常重要的作用。

（4）高熱護理。高熱物理降溫時禁止使用乙醇擦浴，以免刺激皮膚、黏膜，加重皮膚、黏膜的損傷。使用降溫藥物后，要防止出汗過多而引起虛脫。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于3000ml[5]。

（5）皮膚粘膜護理。每天用溫水為患者擦浴，實際開展操作的過程中，禁止應用化妝片、皂液等的刺激，叮囑患者穿著寬松柔軟的棉質衣物，以便于有效的減少患者皮膚的摩擦，對于出現的皮疹脫屑現象，禁止強行進行剝離，皮膚瘙癢患者叮囑其不要進行抓撓，否則容易因為皮膚被抓破導致感染的發生；對于已經出現的小水泡，可以不進行處理，使其盡可能的自行吸收，但是對于比較大的水皰，就應該進行相應的處理，先應用碘伏消毒處理之后，通過無菌穿刺的方式對皰液進行抽吸，這對于患者皮膚的修復具有積極的促進作用。此外，還應該保持患者床單的整潔干燥，并定期協助患者翻身，防止產生壓瘡。口腔護理也是非常重要的一項護理內容，每天進行兩到三次的口腔護理，保持患者口腔的清潔濕潤，若患者存在張口困難癥狀，則應該采取措施使其口唇充分濕潤之后再張口，防止由于血痂開裂，導致出血現象進一步加重。叮囑患者一定要多飲水，并要在進食后及睡前漱口，漱口液可以是康復新液或者是淡鹽水，嚴格遵循醫囑用藥，對于口腔黏膜的愈合具有積極的促進作用；對于由于鼻腔粘膜腫脹、分泌物較多導致干痂的患者，可以應用生理鹽水或者是油性溶液滴鼻，痂皮軟化之后再應用棉簽將其輕輕扣除。

（6）眼部護理。對于眼結膜充血、畏光、水腫癥狀的患者，應控制好病室當中的光線，眼部分泌物的清除可以應用棉簽蘸生理鹽水來開展操作，之后再為患者滴眼藥水或者是涂抹金霉素軟膏，所有操作的過程中，一定要注意保持動作輕柔。

（7）二便的護理。對于體質虛弱、高熱的患者，最好應保持臥床休息，在床上使用便器，對于情況允許的患者，可以在床邊使用坐便器，但是一定要注意保護患者的安全，防止患者出現摔倒等事故，便后應用溫水進行肛門的沖洗，保證肛門部位的清潔干燥。

（8）用藥護理。每次用藥之前應核對患者的姓名、用藥史、過敏史等問題，并要在用藥之后對藥物的作用情況及不良反應發生情況予以嚴密監測。

（9）墜床及跌倒的防護。為了防止患者出現墜床事故，要為患者使用床欄，并要指導患者家屬如何正確使用床欄，患者下床活動、如廁、行走等活動應由家屬攙扶，防止患者出現跌倒事故。

（10）心理護理。由于藥疹對于患者的外在形象具有一定的影響，這導致患者很容易出現易激惹、恐懼等不良心理情緒，這就需要在開展護理工作的過程中，做好患者的心理護理工作，耐心與患者開展溝通交流，告知患者在停用相關藥物之后，其病情就會逐漸好轉，幫助患者及家屬樹立治愈的信心。建議聽聽輕音樂、看書、看報等，以分散對皮疹部位的注意力，保持心情愉悅。指導患者及家屬正確對待疾病的轉歸，仔細、認真地告知患者及家屬住院期間所要配合醫護人員的相關事項，以提高依叢性[6]。

（11）健康教育。向患者及其家屬介紹藥疹的相關知識，不要盲目濫用藥物，對已明確的致敏藥，患者及家屬一定要牢記，不得再用。如有藥疹再發生時，應及時就診，切忌自行用藥處理，以防病情加重。

（12）睡眠護理。對于重癥藥疹患者來說，大多數都伴隨有瘙癢，尤其是一些存在嚴重的疼痛與瘙癢的患者，其正常的睡眠會受到嚴重影響，為了能夠有效的改善患者睡眠，提升其睡眠質量，就需要在開展護理工作的過程中，重視其睡眠護理，讓患者盡可能的防止進行搔抓，并要盡可能的避免皮膚受到暴曬、熱水洗澡、肥皂等不良刺激，叮囑患者在睡眠時穿著柔軟舒適的棉質衣物，對于存在明顯的失眠、興奮等癥狀的患者，必要時給予其外用止癢劑、鎮靜安眠藥等，以便于有效的改善患者的睡眠狀況[7]。

2 結 果

所有患者經過系統治療和精心護理，病情好轉出院。

3 討 論

臨床上重癥藥疹患者具有病程長、病情危重等特點，患者入院治療之后，在為其應用有效的治療方案開展治療的同時，為其實施有效的護理干預具有非常重要的意義。

在傳統的護理模式當中，僅僅為患者實施常規護理干預，這對于患者整體的治療來說是遠遠不夠的，本文在為患者開展護理工作的過程中，在常規護理干預的基礎上，為患者實施包含了病情觀察、一般護理、飲食護理、高熱護理、皮膚粘膜護理、眼部護理、二便護理、用藥護理、墜床及跌倒的護理、心理護理、健康教育等在內的綜合護理干預，這種依據患者的實際情況所指定的護理計劃更加的嚴密，并且為患者實施了全面的護理干預，通過為患者實施心理護理干預，有利于改善患者的不良心理狀態，從而有效提升其治療依從性，以便于其能夠積極主動的配合醫護人員開展治療與護理工作，并且在整體護理模式當中，注重對患者實施保護性隔離，強化患者皮膚黏膜的護理工作，對患者的臨床癥狀及實際的用藥強化予以嚴密觀察，并且對預防感染予以了足夠的重視，在促進患者治療效果的提升，有利于降低各種并發癥的發生率，從而有效的減輕患者的痛苦。

總之，做好預防和控制感染，加強皮膚及粘膜的護理，精心有效的對癥治療和取得患者及家屬的有效配合是本病護理的關鍵。

［1］ 馬永彥；慕桂娟；斯琴高娃.甲潑尼龍聯合丙種球蛋白治療兒童重癥滲出性多形紅斑療效觀察［J］中國煤碳工業醫學雜志. 2011年06期.

［2］ 黃玉華；安麗；陳艷霞.多形紅斑的護理[J]北京醫學.2011年12期.

［3］ 劉珍.1例重癥多形紅斑型藥疹患者的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘,2015,9(1):901-903.

［4］ 張寶珍,周鈺靜,孔紅娟,等.32例重癥藥疹患者的護理體會[J].中國老年保健醫學,2012,25(2):456-458.

［5］ 程美穗,朱士琴.1例重癥大皰表皮松解型藥疹患者的護理體會[J].求醫問藥(下半月),2011,2(1):656-657.

［6］ 王瑩,郭麗英,田娜.1例重癥大皰性表皮松解壞死型藥疹患者的護理體會[J].中國醫科大學學報,2014,21(7):235-238.

［7］ 陸英枝.1例重癥藥疹伴皮膚軟組織感染患者的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2011,31(5):611-613.