一例大學生因錯誤認知導致考前焦慮的心理咨詢案例

李芳芳+蔣玉石+張靜

摘要：本文是一例大學生由錯誤認知導致的一般心理問題的心理咨詢案例，求助者因錯過一次期中測驗，認為期末總成績必然會落后于其他同學，感覺自己一無是處。臨近期末考試，出現焦慮、煩躁、情緒低落、失眠，咨詢師根據求助者的情況采用了認知行為療法，經過4次咨詢，求助者的認知、情緒和睡眠問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。

關鍵詞：一般心理問題;錯誤認知;認知行為療法

中圖分類號：G710 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）07-0046-02

一、一般資料

田某，女，21歲，漢族，四川攀枝花人，身高1.60米，體態適中?，F為成都某高校大三學生，金融專業。求助者為獨生子，家庭關系良好。求助者性格偏內向，對自己要求較為嚴格，成績一直名列班級前茅。大三選修了一門課程，第九周時因忙于其他事務而錯過了占期末成績比例10%的期中測試，認為此門課程成績必定受到影響，心里感到有壓力，臨近期末考試了，在復習過程中，出現了焦慮、注意力無法集中的情況。求助者自幼身體健康，家族中無精神遺傳史，家人身體健康。最近失眠，食欲下降，煩躁，焦慮，情緒低落。能按時參加學習，學習努力，能與人交往，但是學習效率較低。scl-90自評量表結果顯示，因子分：軀體化因子1.5，強迫癥狀1.2，人際關系敏感1.4，抑郁因子1.5，焦慮因子2.5，敵對因子1.4，偏執因子1，精神病性1.2，其他1.0。SAS（焦慮自評量表）標準分為65分，SDS（抑郁自評量表）標準分為40分。求助者的scl-90自評量表中焦慮因子得分明顯偏高，SDS抑郁自評量表得分屬正常范圍，SAS焦慮自評量表得分表明求助者處于中度焦慮。

二、主訴和個人陳述

主訴：快期末考試了，在復習過程中，出現了焦慮、注意力無法集中的情況，約兩周。

求助者自訴：我學習一直非常用功，對每門課都很在意。每學期第九周是中期測試周，有些課程會做中期測驗，有些不會。我有一門課是晚上的選修課，老師之前并沒有宣布會中期測試，那天晚上我因為社團有對我而言非常重要的比賽活動，想著老師沒有說要中期測試，就抱著僥幸心理沒有去上課，哪知老師做了測試，說要算10分的平時成績。我得知后就著急了，想著期末考試時成績肯定會落后于其他同學，這樣會影響我的成績在班上的排名，這次挫折讓我感覺自己一無是處，以后的前途也會受到影響，父母也會失望。最近要期末考試了，我心里焦慮，沒有辦法集中精神，找不到學習的感覺，不知道怎樣復習了，又想起會讓父母失望，心里很緊張，飯也不怎么吃得下，晚上睡覺也不踏實。

三、觀察和他人反映

咨詢師的觀察：求助者衣著整潔、談吐正常，情緒低落、煩躁、不安。其輔導員反映：該生學習比較努力，上課一直都比較認真，成績較好，性格內向，對自我要求偏高，家庭經濟一般，人際關系尚可，最近快到考試了，有點緊張。

四、評估與診斷

1.診斷與診斷依據。診斷：一般心理問題，考前焦慮。診斷依據：①心理癥狀學依據。認知能力：注意力下降;情緒情感：情緒緊張、焦慮、煩躁;意志行為：很容易煩躁，沒有辦法長時間集中注意力學習;思維：思維反應正常;社會功能狀況：能參加集體活動，上課情況良好，但是學習效果受到影響。②心理測驗。根據前述心理測驗結果，scl-90自評量表中焦慮因子得分明顯偏高，SDS抑郁自評量表得分屬正常范圍，SAS焦慮自評量表得分表明求助者處于中度焦慮。

2.鑒別診斷。①與重性精神病相鑒別：根據郭念峰病與非病的三原則，該來訪者的知情意協調一致，有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。②與嚴重心理問題相鑒別：求助者目前心理與行為問題是由于考試這一現實刺激所引起的，其沖突有現實意義，并因此體驗到不良情緒，持續時間不到1個月，不良情緒反應強度不太強烈，只局限在考試的范圍內，尚未泛化，社會交往有一定影響但不嚴重，經檢查無器質性病變，符合一般心理問題的診斷。③與焦慮性神經癥相鑒別：該求助者以焦慮為主要癥狀，是因考試而引起，有具體的對象和固定的內容，沒有嚴重影響社會功能，焦慮情緒時間短，不到1個月，癥狀沒有泛化，故可排除焦慮性神經癥。

五、咨詢目標

根據咨詢目標的七項原則，與求助者共同協商，達成口頭協議，初步商定近期與遠期目標。近期目標：①改變其錯誤的認知模式。②幫助來訪者緩解當前的心理壓力，減輕焦慮、抑郁情緒，可以很好地復習考試。③長期目標：提高求助者的心理健康水平，逐步完善人格，以正確的認知解決生活中的各種困難，適應不同的環境。

六、咨詢方案

1.主要咨詢方法和適用原理。咨詢方法：認知行為療法。咨詢原理：認知行為療法是根據人的認知過程影響其情緒和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變求助者的不良認知，從而矯正其適應不良行為的心理治療方法。所謂“認知”，一般是指認識活動或認識過程，包括信念和信念體系，思維和想象，具體來說，“認知”是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法、對人的看法、對環境的認識和對自我的見解等。情緒和行為受制于認知，認知是心理活動的決定因素。因此，治療的著眼點是探尋并糾正導致不良行為和情緒的觀念的認知過程。求助者自身領悟能力較強，對自身的心理問題有一定的認識，適用于認知行為療法。

七、咨詢過程

本案例包括3個階段：①診斷評估與咨詢關系的建立階段;②心理咨詢階段;③結束與鞏固階段。具體咨詢過程：第一次咨詢：2015年5月20。目的：①了解基本情況;②建立良好的咨詢關系;③確定主要問題;④進行咨詢分析，發現不合理信念。方法：心理測驗法、認知行為療法。過程：①填寫咨詢登記表、詢問其基本情況，介紹咨詢中有關事項與規則。②與求助者交談收集臨床資料，鼓勵其表達自己的情緒，表示理解、接納，強調她的感受是完全正常的反應。③強調其焦慮是完全可以治愈的觀念。④取得其輔導員配合，共同確定咨詢目標。⑤反饋測驗結果，結合問題做出初步分析，讓她了解問題行為的原因。⑥布置家庭作業：在情緒出現煩躁、緊張和焦慮時，探求自己內心的想法;在煩躁、緊張和焦慮時，進行放松練習。

第二次咨詢：2015年5月27。目的：①加深咨詢關系;②確定問題：提問及自我審查技術;③檢查表層錯誤觀念，建議。方法：認知行為療法。過程：①討論家庭作業，讓她在記憶或想象中找到自己的負性自動思維，引導求助者去探尋自己為什么會這樣想。②告訴求助者其認知評價是如何導致其不良情緒和行為表現的。③指導求助者通過真實性檢驗，幫助求助者發現自己的消極認知是不符合實際的，并找出認知歪曲與負性情感的關系，從而矯正認知障礙。主要是幫助求助者認識到以下幾個錯誤信念：其一，少了10分的平時成績必然使得我期末成績落后于他人（絕對化）;其二，這次平時成績的錯過讓我感覺自己一無是處（絕對化）。通過語義分析技術來糾正，換成：“我在參加一門選修課期中測試這件事上沒有做好”，幫助她確立新的合理信念。④布置家庭作業：練習探求自己內心自動的不合理信念，并開始與不合理的思維方式與信念辯論;在緊張煩躁和焦慮時，進行放松練習。

第三次咨詢：2015年6月4。目的：①學會合理評價，與不合理信念辯論;②分析自己心理問題產生的深層原因（核心錯誤觀念）;③幫助求助者改變思維，放棄不合理信念，代之合理信念，提高自我情緒和行為的調控能力。方法：認知行為療法。過程：①反饋咨詢作業：與求助者深層的不合理信念進行進一步辯論，找到核心錯誤觀念，即我的成績必須要比別人更好（絕對化）;成績是衡量自己優秀與否的唯一標準（絕對化）;成績不好將嚴重影響我將來的發展（以偏概全）;成績不好就無法回報家人（絕對化）。②進一步改變認知模式，強化正性思維。③布置家庭作業：練習用合理的思維與信念代替不合理思維與信念;在緊張、煩躁和焦慮時，進行放松練習。

第四次咨詢：2015年6月10。目的：①鞏固咨詢效果;②心理測驗;③結束咨詢。方法：心理測驗。過程：①反饋作業，焦慮癥狀基本消失，心態較穩定。②學會正確評價自己和現實問題，增強自我調控能力，學會接納和自我開放，樹立積極的人生理念。③心理測驗結果：SAS得分46（標準分），SDS得分39（標準分），SCL—90各項指標均在正常范圍。④基本結束咨詢，做好咨詢的回顧和總結，幫助求助者把咨詢中學到的認知方法、分析和解決問題的方法運用到日常生活中，用新的認知和行為模式面對未來生活。

八、咨詢效果評估

1.求助者本人和輔導員評價：①求助者情緒明顯好轉，自述：“心里平靜了許多，晚上睡眠質量提高了，現在開始復習，為各項期末考試做準備，對未來又充滿了希望”。②輔導員反應：“求助者情緒平穩，各方面恢復到以前的狀態”。

2.咨詢師評估：通過回訪和上課的觀察，咨詢已基本達到預期目標，求助者能正常學習，睡眠狀況改善，焦慮不安、煩躁的癥狀明顯減輕，錯誤觀念、不合理認識明顯改善。咨詢過程完整、有條理。

3.心理測驗評估：通過測驗的前后對比，求助者的多項指標均已恢復正常，說明求助者心理問題已經基本得到了解決。通過以上評估，說明本案例咨詢效果顯著。

參考文獻：

[1]郭念鋒.國家職業資格培訓教程心理咨詢師（基礎知識）[M].第2版.北京：民族出版社，2012.

[2]郭念峰.國家職業資格培訓教程心理咨詢師（二級）[M].第2版.北京：民族出版社，2012.

[3]郭念峰.國家職業資格培訓教程心理咨詢師（三級）[M].第2版.北京：民族出版社，2012.