冠心病非心臟手術患者圍手術期風險評估預測

劉曉剛

（黑龍江省北興農場醫院，黑龍江 七臺河154625）

?論著／冠心病?

冠心病非心臟手術患者圍手術期風險評估預測

劉曉剛

（黑龍江省北興農場醫院，黑龍江 七臺河154625）

目的 評估預測冠心病非心臟手術患者圍手術期的風險。方法 選擇我院收治的需進行非心臟手術的56例冠心病患者（實驗組）及56例非冠心病患者（對照組）作為觀察對象，收治時間為2014年1月至2015年8月，對患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察分析患者圍手術期危險因素及兩組手術患者圍手術期風險的發生率。結果 實驗組56例冠心病患者中，風險發生率為42.86%，與對照組風險發生率（14.29%）存在顯著差異（P＜0.05）。結論 圍手術期造成冠心病非心臟手術患者發生風險的因素眾多，在手術前應對患者進行全面評估，能有效降低冠心病非心臟手術患者的并發癥發生率及病死率。

冠心病；非心臟手術；圍手術期；風險

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是指冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變引起的血管狹窄或阻塞現象，造成心肌出現缺氧、缺血及壞死，最終導致心臟病。臨床癥狀主要表現為乏力、心肌、心慌及心血管堵塞等[1]，嚴重影響患者身體健康，冠心病患者圍手術期風險較大，我院為了評估冠心病患者非心臟手術時的風險，對收治的需行手術治療的冠心病患者進行了分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇我院收治的需進行非心臟手術的56例冠心病患者（實驗組）及56例非冠心病患者（對照組）作為觀察對象，收治時間為2014年1月至2015年8月，實驗組56例冠心病患者中，行內科手術患者為13例，外科手術患者為18例，婦科手術患者10例，骨科手術患者為13例，其他手術患者為2例。對照組56例非冠心病患者中，行內科手術患者為12例，外科手術患者為16例，婦科手術患者11例，骨科手術患者為10例，其他手術患者為7例。

患者及患者家屬均對本次觀察的意義及內容進行了詳盡的了解，且均已自愿簽署知情同意協議。對比兩組非心臟手術患者的基線資料，統計學無意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方 法

對存在部分亞臨床癥狀的冠心病患者，實施運動心電圖，較高的運動負荷能力均預示著手術后風險不高；對患者實施24小時心電圖監測，監測中發現患者存在心肌缺血現象時，則手術后可能出現心臟意外事件，心電圖提示S-T段壓低及左心室肥厚，對預測手術后心臟病并發癥具有較為深遠的意義；左心射血分數：患者左心射血分數出現下降現象時，冠心病患者左心室收縮力減弱，雖左心射血分數的改變與手術后心血管意外事件的發生具有一定的相關性，但其不能更好的預測手術后早期心血管風險；冠狀動脈造影：冠狀動脈造影能使冠狀動脈及其分支較為清晰的觀察到冠狀動脈病變及狹窄的程度及位置，可對患者進行介入治療，對患者進行介入治療能有效降低手術患者心臟并發癥的發生率。

1.3 觀察指標

觀察分析冠心病非心臟手術患者圍手術期危險因素及兩組手術患者風險發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計學處理。P＜0.05，代表統計學有意義。

2 結 果

實驗組56例冠心病非心臟手術患者中，圍手術期發生風險事件的患者為24例，占比例為42.86%；對照組56例非冠心病非心臟手術患者中，圍手術期發生風險事件的患者為8例，占比例為14.29%；兩組之間對比的風險發生率存在顯著差異（P＜0.05），統計學有意義。

3 討 論

冠心病患者在手術前應先根據患者實際情況、過往病史、生命體征、心電圖及各項檢查結果初步判斷手術的危險系數[2]。針對高風險患者，應先對患者行冠狀動脈造影，根據造影結果選擇合適的手術方式及治療方式；針對低風險者，患者無需經過特殊檢查，即可直接接受手術治療[3]。針對中危風險患者應在手術前對患者進行進一步評估，針對心絞痛患者采取非創傷性檢查方式評估手術風險，針對患者實施平板實驗，針對心電圖異常患者給予心肌核素掃描。檢查結果呈現陰性的患者，即可進行手術；檢查結果呈現陽性的患者，應考慮進行冠狀動脈造影術，根據結果判定是否需要在手術前接受冠脈血管重建術[4]。

冠心病非心臟手術患者圍手術期風險主要有以下幾點：（1）體能評估：臨床中應根據患者自訴及以往體力活動程度及頻率進行體能評估，體能是患者能否接受手術治療的界定指標之一。（2）麻醉方式:全身麻醉可引起冠心病非心臟手術患者心肌出現損傷，全身麻醉能抑制大腦皮質邊緣系統及下丘腦對大腦皮質的投射系統，無法有效的阻斷局部傷害刺激向交感神經低級中樞的傳導過程，麻醉的局部強烈刺激引起機體應激反應，使得血壓異常、心率過快，加速了患者體內兒茶酚胺的釋放，加大了心臟負荷，增加了心肌耗氧量，而血壓的異常又影響了心肌供氧及供血，加重患者的病情[5]。（3）性別及心臟功能：絕經后女性冠狀動脈疾病的發病率比同齡男性低，但其危險性較同齡男性高。（4）血壓：未控制的高血壓屬于心血管低位因素之一，建立手術治療前給予較好的控制血壓方式進行緩解。（5）溫度及心肌缺血程度：圍手術期患者體溫過低會增加嚴重心臟事件的發生，及保持患者體溫正常，心肌缺血程度較為嚴重的患者出現風險事件的機率越大[6]。

綜上所述，冠心病非心臟手術患者圍手術期發生風險的因素眾多，在手術前應對患者進行全面評估，有效降低冠心病非心臟手術患者的并發癥發生率及病死率。

［1］ 常瑞萍,具海月,張興華等.CTA判斷冠狀動脈粥樣硬化對非心臟手術計劃的影響及預測圍手術期心臟風險的價值[J].中華醫學雜志,2013,93(7):520-523.

［2］ 劉敬.胸科術前冠脈造影術與圍手術期心血管事件的相關性研究[D].河北醫科大學,2015.

［3］ 李萬全,靳鳳蓮.泌尿外科患者圍手術期心律失常及處理[J].中國社區醫師（醫學專業）,2011,13(31):254-255.

［4］ 劉子嘉,許力,于春華等.高齡冠心病患者行非心臟手術的圍術期心臟事件危險因素分析[J].中國醫學科學院學報,2015,37(5): 541-548.

［5］ 阿孜姑·毛拉克吾麥爾江·克力木.高血壓患者非心臟手術圍手術期的風險評估及治療[J].醫學信息,2014,27(37):416-416.

［6］ 韓偉,薛芳,姜晶梅等.應用廣義估計方程對老年冠心病患者非心臟手術術中高血壓發生風險的評價 [J].中國衛生統計, 2011,28(6):613-616.