某院2015年非外傷玻璃體積血病因及治療的相關回顧性分析

馬海智 晏世剛

廣東省佛山市第二人民醫院眼科，廣東佛山 528000

某院2015年非外傷玻璃體積血病因及治療的相關回顧性分析

馬海智 晏世剛▲

廣東省佛山市第二人民醫院眼科，廣東佛山 528000

目的研究佛山市第二人民醫院眼科中心2015年非外傷所致玻璃體積血入院的患者資料。方法回顧性分析2015年1～12月期間在佛山市第二人民醫院眼科中心的住院患者，以入院診斷為“玻璃體積血”為檢索詞查閱病歷管理系統，排除外傷所致者，導出Excel文件，查閱相關病例資料進行病因統計分析。結果2015年共收治非外傷性玻璃體積血患者139例143眼。性別差異不明顯，好發于中老年患者。原發疾病占比中，殖性糖尿病視網膜病變，視網膜裂孔及視網膜靜脈阻塞，分別為46.9%，20.3%及14.0%。治療后視力與疾病相關因素中，是否玻璃體手術、激光及術前視力是相關因素。結論注重原發病的分布比率有助于判斷玻璃體積血性質，適時的玻璃體切除及視網膜激光光凝對預后影響較大。

非外傷性玻璃體積血；病因；治療；回顧性分析

玻璃體積血為眼底病科常見的體征，因大部分患者就診時玻璃體積血至屈光介質不透明，影響眼科醫師對其病因進行判斷，從而影響對于疾病預后的判斷。而非外傷性即原發性玻璃體積血，探究其病因及分布特點將更有助于臨床中判斷新發患者的可能病因[1-2]，從而指導治療?，F將我院于2015年因非外傷因素所致的玻璃體積血入院治療患者的資料及其相關疾病分布，治療及預后等進行統計，以供臨床工作中玻璃體積血相關病因及預后判斷提高參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1～12月期間在佛山市第二人民醫院眼科中心住院的眼底病科患者，以入院診斷為“玻璃體積血”為檢索詞查閱病歷管理系統，收集患者病案首頁信息，排除外傷所致者，導出形成Excel表格。對于所有被檢索患者，均通過2～3名經驗豐富的眼底科醫師，根據患者病史，術前B超，術后眼底彩照、FFA、OCT、ICGA檢查結果，由其負責閱片，給出診斷。2015年共收入院的非外傷性病因所致玻璃體積血的患者139例、143眼；其中男81例，85眼，女55例，58眼。年齡分布青年組（≤44歲）16眼，中年組（45～59歲）51眼，老年組（≥60歲）76眼。

表2 三種主要疾病患者治療前后視力比較

1.2 觀察指標

觀察對照患者手術記錄及影像學檢查結果，查閱病例資料中的患者年齡、性別、相關全身疾病病史、病程、治療前視力、治療方法、治療后視力、導致玻璃體積血的相關原發疾病。治療前及治療后視力均以5分數視力表視力計算最佳矯正視力，治療后視力以患者最后一次復診時為準。

1.3 統計學處理

將患者性別、年齡、相關疾病等數據導入SPSS17.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料采（x±s）表示，治療前后視力采用配對t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗；治療后視力與其他因素相關性分析采用線性回歸模型分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 玻璃體積血病因

在所有導致玻璃體積血的眼部疾病中，糖尿病視網膜病變是最為常見的病因，占所有患者總數的46.9%。其次為視網膜裂孔及視網膜脫離所致者，占20.3%。第三位為視網膜靜脈阻塞，占14.0%。前三者共占總病例數的81.2%。見表1。

表1 2015年非外傷所致玻璃體積血病因構成

2.2 治療前后視力的檢驗結果

本研究選取導致玻璃體積血最常見的三種疾病，進行治療前后的視力比較，結果顯示三種疾病經過治療，視力均有不同程度的提高，治療前后視力比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2 。

2.3 治療后視力相關因素分析

本研究就患者治療后視力的相關可能因素進行分析，包括患者年齡、性別、相關疾病、病史、手術方式、術中填充物、入院視力，結果顯示治療后視力與入院視力、是否行視網膜激光光凝及玻璃體切除手術相關，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者治療后視力與各因素之間相關性分析結果

3 討論

佛山市第二人民醫院眼科在廣東省內綜合醫院中眼科年門診量、入院患者人數、手術例數、科室人員及病床數等排名前列的國家級重點培育專科，在佛山地區及粵西地區享有盛名，其科室分類齊全，對其就診患者的流行病學分布相關資料分析具有一定的代表性。以自然年為觀察單位的橫斷面研究，可以揭示某一疾病的發病原因及預防措施，從而及早阻斷疾病的發展。

玻璃體積血的病因一般包括視網膜血管性疾病：如糖尿病視網膜病變，視網膜靜脈阻塞，血液系統疾病如鐮狀細胞性視網膜病變，先天性及遺傳性疾病如stickler綜合征、早產兒視網膜病變、家族性滲出性玻璃體視網膜病變，青少年性視網膜劈裂等，葡萄膜炎及視網膜炎，視網膜裂孔及玻璃體不完全性后脫離等10余大種30多小項的病因，鑒別診斷較為復雜[3]，且各地區病因及發病率不盡相同，具有一定的地域性[1-2，4]，但原發疾病構成原因類似[2，4]。我們的結果類似，增殖性糖尿病視網膜病變，視網膜裂孔及視網膜靜脈阻塞為前三位疾病，此三類的特點是好發人群為中老年常見，原發疾病與高血壓、糖尿病、近視等有相關性。

本研究結果顯示視網膜裂孔及視網膜脫離所致玻璃體積血的比率上升，這與近幾年社會老齡化及近視發病率上升密不可分[5]。糖尿病視網膜病變所致玻璃體積血在近年中所占比例一直最多，原因除了與糖尿病發病率增加有關之外，也與糖尿病視網膜病變發展到增殖期后治療棘手，治療費用較高，且病情容易反復變化等因素有關[6-7]。

從發病機制來說，玻璃體積血有以下幾種情況。增殖期糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、PCV、AMD、家族性滲出性玻璃體視網膜病變等新生血管所致出血。玻璃體不完全后脫離導致視網膜裂孔及視網膜脫離，是機械因素所致牽拉視網膜血管所致出血，視網膜靜脈周圍炎、葡萄膜炎等則是炎癥導致視網膜血管通透性增高。因此，根據不同病因，圍手術期的治療不同。新生血管所致者需要在玻璃體切除手術前5～7d玻璃體腔注射抗VEGF藥物促進新生血管萎縮，從而術中再次出血及發生視網膜脫離的并發癥大大減少[8-9]。而炎癥因素所致者，則需輔以全身或局部抗炎治療。機械牽拉所致者，解除牽拉或視網膜激光光凝加固視網膜，則無需抗VEGF治療。

玻璃體積血的主要治療手段還是玻璃體切除手術和激光治療，玻璃體手術在混濁較為明顯無法進行眼底檢查判斷原發疾病，而保守治療的效果不佳時[10-12]。配合術中或術后視網膜激光光凝效果更佳。激光的作用在于封閉治療各種視網膜血管疾病所致無灌注，從而促進新生血管萎縮，對于視網膜裂孔及視網膜脫離者，激光光凝可產生視網膜神經生皮層的炎癥性粘連，從而封閉裂孔。我們的統計結果也支持玻璃體手術激光?，F今玻璃體手術的時間提倡較早手術，從而避免積血較長時間導致視網膜增殖。筆者認為，對于懷疑視網膜新生血管性疾病所致的玻璃體積血，應該及早手術。術中根據患者視網膜狀態，醫師根據自己經驗決定術中充填物，預后也不盡相同[13]。但對于裂孔所致者，可予以適當觀察，因此類出血通常是一次性出血量較少，患者如無全身疾病積血容易吸收，吸收后及時采取激光治療可以避免玻璃體手術。門診密切B超檢查，如進展較快致視網膜脫離則需盡快進行手術干預。

另一類較為特殊的玻璃體積血為PCV所致者，此類患者治療效果較差[14]。此種玻璃體積血表現為玻璃體大量黃白色泥沙樣混濁，而較少能觀察到紅色的反光，這與PCV疾病的特點有關。PCV出血致穿透視網膜通常需較長時間，而反復視網膜下出血，血液紅細胞已崩解及吸收，留下不能吸收的脂質成分，最終穿破視網膜，形成黃白色泥沙樣的沉著。此類患者玻璃體手術中要注意不能損傷視網膜屏障以免視網膜下大片泥沙樣物質積聚于玻璃體及前房，以及繼發的視網膜脫離[15]。

其他文獻報道原發疾病是玻璃體積血治療后視力的主要影響因素[1-2，4]。但從我們的研究結果可以看出，此因素與最終視力并無明確關系。本研究分析其原因為：預后主要是和病變是否侵及黃斑區，尤其中心凹區以及侵襲的病程有關，與是否造成其結構及功能的不可逆損害有關，而并非與疾病的屬性相關；而同時，手術者手術的技巧及圍手術期是否恰當使用其他輔助治療（如抗VEGF藥物治療，控制血糖及血壓等）都是影響治療后視力的原因。因此治療后的視力好壞不能簡單的總結為原發疾病是何種疾病相關。

綜上所述，引起非外傷性玻璃體積血最常見的病因主要是增殖性糖尿病視網膜病變，視網膜裂孔及視網膜靜脈阻塞，術前B超的檢查必不可少，玻璃體切除及視網膜激光光凝是治療原發病的主要方式。

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Related retrospective analysis on pathogeny and therapy of non traumatic vitreous hemorrhage in a hospital in 2015

MA Haizhi YAN Shigang
Department of Ophthalmology,Foshan Second People's Hospital,Foshan 528000,China

ObjectiveTo explore the patient data of non traumatic vitreous hemorrhage in ophthalmologic center of Foshan Second People's Hospital in 2015.MethodsHospitalized patients in ophthalmologic center of Foshan Second People's Hospital from January 2015 to December 2015 were retrospectively analyzed."Vitreous hemorrhage" were searched in medical records management system.Rule out injury.Export excel file.Consult the relevant case data for etiological analysis.ResultsA total of 143 patients with non traumatic vitreous hemorrhage were treated in 2015 with a total of 139 eyes.The gender difference was not obvious.Middle aged and elderly patients were susceptible to the disease.Proportion of primary diseases,diabetic retinopathy,and retinal hole and retinal vein occlusion were 46.9%,20.3% and 14%,respectively.In factors associated with visual acuity after treatment,vitreous surgery,laser and preoperative visual acuity were the related factors.ConclusionIt is helpful to judge the distribution of vitreous hemorrhage by paying attention to the distribution ratio of primary disease.Timely vitrectomy and retinal laser photocoagulation have a greater impact on prognosis.

Non traumatic vitreous hemorrhage;Pathogeny;Therapy;Retrospectively analysis

R779.6

A

2095-0616（2016）22-19-04

2016-09-30）

廣東省佛山市醫學重點?？婆嘤椖浚‵spy1-2015005）；廣東省佛山市科技創新平臺項目（2013AG10012）。

▲通訊作者