婦科內鏡培訓的教學模式應用研究

鄧金枝

廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，廣東云浮 527300

婦科內鏡培訓的教學模式應用研究

鄧金枝

廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，廣東云浮 527300

目的探討婦科內鏡培訓教學模式的應用效果。方法選取2013～2016屆到我科參加實習的實習生100例，并按照隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組實習生采用以往實習教學模式，觀察組實習生采取婦科內鏡培訓模式，對比兩組教學效果。結果（1）觀察組實習生理論考試成績優秀例數、良好例數分別為21例、26例，顯著多于對照組的7例，15例（P＜0.05）。觀察組操作技能評分優秀例數、良好例數分別是22例、25例，顯著多于對照組的8例、15例（P＜0.05）。（2）觀察組實習生對整個教學模式的總滿意度為98.0%（49/50），顯著高于對照組的78.0%（39/50）（P＜0.05）。結論在婦科內鏡實習培訓時，實行婦科內鏡培訓教學模式可以顯著提高實習生理論掌握度、操作技能，教學滿意度高，值得推廣。

實習培訓；婦科內鏡培訓；腹腔鏡；教學模式

長期以來，臨床操作資源不足的現象普遍，醫學院學生往往陷入“理論多、實踐少”的傳統尷尬局面，如何加強實踐教學已經成為當前臨床教學的重點和突破點。隨著科學技術、現代醫學的迅猛發展，在近20年時間里，婦科內鏡技術已迅速普及至我國大中小醫院[1-3]，縣級以上醫院已經十分普遍，用于各種手術如腹腔鏡根治性子宮切除術、腹膜后淋巴結切除術、深部子宮內膜異位病灶切除術、盆底重建術等。內鏡技術尤其是腹腔鏡技術已經成為婦科臨床治療的標準方式、常規手段[4-5]，這也是要求廣大婦科醫生需要具備和掌握的基本技能，因此加強婦科內鏡培訓成為需要。我院開展腹腔鏡內鏡診斷和治療的經驗豐富，加上每年均有大量實習生到院實習，為此我院開展婦科內鏡培訓教學模式，旨在尋找更合適的、更有效的教學模式，提高實習生的綜合技能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013～2016屆到我科參加實習的實習生100例，并按照隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。入組標準：（1）均為臨床全科醫學生；（2）實習生無精神病史者，意識和認知均正常；（3）實習生注意力集中，嚴格執行實習指示；（4）經醫院倫理委員會同意，且實習生知情并同意本次實習研究。排除標準：（1）實際實習時間短者；（2）實習期間請假時間多；（3）實習過程中不配合相關培訓者；（4）實習期間因故退出本次實習培訓。對照組中，男17例，女33例，年齡22～26歲，平均（24.3±1.8）歲。觀察組中，男15例，女35例，年齡22～26歲，平均（24.1±1.6）歲。對比兩組的基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組實習生理論考試成績和操作技能評分情況[n（%）]

表2 兩組實習生對整個教學模式的滿意程度[n（%）]

1.2 方法

對照組實習生采用以往實習教學模式：隨機抽取進行分組，每個小組由一名導師負責；實習期間，每天跟導師到科室進行旁觀學習，聽從導師講解理論和操作等注意事項，旁觀學習一段時間后導師指導其進行實操檢查。

觀察組實習生采取婦科內鏡培訓模式：（1）組建培訓小組：小組培訓成員均由經驗豐富的婦科內鏡工作者組成，且經考核合格，操作技能好，性格佳，工作耐心；（2）編寫教案：先隨機與實習生進行交談，了解實習生的基本情況，然后各位導師進行討論，確定教案內容，其內容應該包括：腹腔鏡的發展歷史、基本理論知識（結構、工作原理等）、操作技巧、注意事項、手術適應癥、手術技巧、模擬培訓方式等；（3）模擬培訓：①撿豆訓練（考察和訓練實習生的手眼協調性和準確性、位置感）：在模擬箱之內放置豆子，右手拿穩分離鉗并夾住豆子，然后送至左手分離鉗；②縫合訓練（考察和訓練實習生持針器技能）：將中央是橢圓形狀的空心長方形膠片置于訓練箱底部，使實習生進行縫合訓練；③切割訓練（訓練實習生的手活動性）：于模擬訓練箱內放置各種圖形卡片，讓學生按照標記線利用剪刀剪出合適圖形。

1.3 評價方法

（1）理論考試成績：采用百分制閉卷形式考察實習生對腹腔鏡理論、操作、技巧等，其中＜60分為不及格，60～80分為及格，80～90為良好，＞90分為優秀；（2）操作技能評價：由專家對實習生在進行撿豆訓練、縫合訓練、切割訓練中的具體表現進行打分，實行百分制評估，其中＜60分為不及格，60 ～ 80分為及格，80～90為良好，＞90分為優秀；（3）實習生對教學模式的滿意程度：采取自制調查問卷形式，該問卷α系數為0.862，問卷調查實習生對整個教學模式的滿意程度，內容涉及理論深度、教學態度、實操掌握、教學方案合理度情況等，總分＜60分為不滿，60～80分為一般，80～90分為滿意，在90～100分為非常滿意，總滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0軟件進行數據統計與分析。計量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗；計數資料以百分率形式表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生理論考試成績和操作技能評分情況

觀察組實習生理論考試成績優秀例數、良好例數分別為21例、26例，顯著多于對照組的7例，15例（P＜0.05）。觀察組操作技能評分優秀例數、良好例數分別是22例、25例，顯著多于對照組的8例、15例（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組實習生對整個教學模式的滿意程度

觀察組實習生對整個教學模式的總滿意度為98.0%（49/50），顯著高于對照組的78.0%（ 39/50）（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床教學目的就是實現醫學院學生往臨床醫生的轉變，而對學生群體加強相應的基本操作技能培訓則有助于使學生從學科抽象虛幻性往知識性過渡[6-10]。婦科內鏡尤其是腹腔鏡是婦科臨床上常用的設備[11-15]，提高實習生的內鏡操作水平有助于婦科疾病的診斷和治療。因此必須重視婦科內鏡醫師的專業化培訓，提高實習生的診療技能。

我院是市級醫院，具有較完善的全套腹腔鏡設備如腹腔鏡及冷光源攝像系統等，腹腔鏡已成為我院常規的手術形式，且我院與醫學院有合作關系，每年均有大量實習生到院實習，這就為開展本次婦科內鏡培訓模式研究提供可能性。為此，我院在總結和分析過往實習經驗的基礎上，提出婦科內鏡培訓教學模式。過往的實習培訓模式中，形式單調，由經驗豐富的導師帶隊，在臨床教學過程中通過臨床病例、經驗傳授等方式教授相關知識給實習生，但對于婦科腹腔鏡手術（婦科內鏡）來說，其技能僅由手術觀摩、臨床實際操作逐步獲得[16-17]，這是無法滿足實際需要的。相對而言，觀察組實習婦科內鏡培訓教學模式，其具有以下優勢：（1）培訓小組成員專業性強、經驗豐富、態度和藹，有助于為實習生提供理想的培訓環境；（2）編寫的教案覆蓋面廣、針對性強，能夠滿足實習生的實際需要，能夠讓實習生全面掌握婦科內鏡的各種技能；（3）模擬訓練全面模擬臨床的實際操作，讓實習生仿佛能“親臨其境”，培訓模式新穎，實習生興趣度高，主動性強，有助于使其專注于實習過程；模擬訓練可以讓實習生建立腹腔鏡操作手眼配合的默契度，可以使實習生的理論水平、操作水平得到大幅度提高，本文研究結果顯示觀察組實習生理論考試成績優秀例數、良好例數分別為21例、26例，顯著多于對照組的7例，15例（P＜0.05），而觀察組操作技能評分優秀例數、良好例數分別是22例、25例，顯著多于對照組的8例、15例（P＜0.05）；（4）婦科內鏡培訓教學模式能讓實習生擺脫傳統枯燥的實習過程，且有利于理論知識的掌握和操作技能的掌握，因此對整個教學模式的滿意度較高，本文研究結果觀察組實習生對整個教學模式的總滿意度為98.0%，顯著高于對照組的78.0% （P＜0.05）。這一系列的數據證實婦科內鏡培訓教學模式的有效性，有助于提高婦科內鏡實習生的整體素質。

綜上，在婦科內鏡實習培訓時，實行婦科內鏡培訓教學模式可以顯著提高實習生理論掌握度、操作技能，教學滿意度高，值得推廣。

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Application research on teaching mode of gynecological endoscopic training

DENG Jinzhi
Department of Obstetrics and Gynecology, Yunfu Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Guangdong, Yunfu 527300, China

ObjectiveTo investigate the application effect of teaching mode of gynecological endoscopic training.Methods100 internship from grade 2013 to grade 2016 in my department were selected, and they were divided into control group (n=50) and observation group (n=50). The control group was given the traditional practice teaching mode, while the observation group was given teaching mode of gynecological endoscopic training. The theoretical examination scores, operation skills and teaching satisfaction of two groups were compared.Results(1)The excellent cases and good cases of the theoretical examination scores in bservation group were 21 cases, 26 cases, which were significantly higher than those in control group with 7 cases, 15 cases(P＜0.05). The excellent cases and good cases of the operating skills scores in bservation group were 22 cases, 25 cases, which were significantly higher than those in control group with 8 cases, 15 cases (P＜0.05). (2)The total satisfaction of teaching mode in the observation group was 98% (49/50), which was significantly higher than that of control group with 78% (39/50) (P＜0.05).ConclusionIn the gynecological endoscopic training, the implementation of gynecological endoscopic training teaching mode can significantly improve the students' theoretical grasp, operating skills. And the teaching satisfaction is high. It is worth promoting.

Practice training; Gynecological endoscopic training; Laparoscopy; Teaching mode

R-4

B

2095-0616（2016）22-33-03

2016-10-17）

廣東省云浮市醫學科學技術研究基金項目（2014B33）。