小兒腹股溝疝給予腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床觀察

李一鵬 邱炎平 林 文 廖可中

廣東省河源市婦幼保健院外科，廣東河源 517000

小兒腹股溝疝給予腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床觀察

李一鵬 邱炎平 林 文 廖可中

廣東省河源市婦幼保健院外科，廣東河源 517000

目的探討小兒腹股溝疝給予腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床療效。方法在河源市婦幼保健院2015年5月～2016年4月期間診治的腹股溝疝患兒中抽取45例作為研究組，對其應(yīng)用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，同期選擇其他醫(yī)院收治的應(yīng)用傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝疝患兒45例作為對照組，對比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及切口長度。結(jié)果研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率是4.44%，復(fù)發(fā)率是2.22%，平均住院時(shí)間是（3.45±0.49）d，平均手術(shù)時(shí)間是（15.28±3.58）min；對照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率是22.22%，復(fù)發(fā)率是17.78%，平均住院時(shí)間是（6.44±1.51）d，平均手術(shù)時(shí)間是（49.25±9.48）min；兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；手術(shù)前，研究組患兒CRP、IL-6水平的組間對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；手術(shù)后，研究組患兒CRP、IL-6水平低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論小兒腹股溝疝給予腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床療效確切，安全性高，操作簡便，其能減少腹股溝疝復(fù)發(fā)，加快患兒痊愈進(jìn)程，值得推廣應(yīng)用于臨床。

小兒腹股溝疝；腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率；住院時(shí)間

腹股溝疝屬于小兒多發(fā)病之一，其中疝內(nèi)環(huán)口較小者，其發(fā)生嵌頓的可能性也比較高，同時(shí)其出現(xiàn)疝內(nèi)容物發(fā)生缺血性壞死的概率也相對升高。目前，手術(shù)為本病最有效、最直接的療法，其中疝囊高位結(jié)扎術(shù)為本病常規(guī)治療術(shù)式，然而傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)所致疼痛明顯，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)，不宜小兒應(yīng)用。然而，伴隨腹腔鏡在外科領(lǐng)域上的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)等優(yōu)勢有效克服了傳統(tǒng)開放式手術(shù)的缺陷，但缺乏大量實(shí)驗(yàn)依據(jù)[1]。本研究為明確小兒腹股溝疝給予腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床療效，對45例腹股溝疝患兒予以腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，并選取醫(yī)院醫(yī)院45例行傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)的腹股溝疝患兒作為參照，現(xiàn)將本組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和住院時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究組的45例腹股溝疝患兒均為河源市婦幼保健院自2015年5月～2016年4月收治，以問卷調(diào)查方式抽選同期其他醫(yī)院收治的應(yīng)用傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝疝患兒45例作為對照組，經(jīng)超聲以及臨床癥狀檢查等明確診斷為腹股溝疝患，均具備手術(shù)指征，且其家長在參與本次研究前已簽訂知情同意書。其中，研究組中男22例，女23例；年齡95d～7歲，平均（2.64±1.45）歲；手術(shù)類型：擇期手術(shù)25例，急診手術(shù)20例；病灶位置：左側(cè)26例，右側(cè)19例；對照組中男23例，女22例；年齡105d～7歲，平均（2.69±1.41）歲；手術(shù)類型：擇期手術(shù)24例，急診手術(shù)21例；病灶位置：左側(cè)23例，右側(cè)12例；兩組患兒的性別、年齡、手術(shù)類型以及病灶位置等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

研究組采取腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，即接受全麻處理，并在術(shù)后連接心電監(jiān)護(hù)儀。具體手術(shù)操作如下：應(yīng)用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，其腹腔鏡手術(shù)儀器包括5mm的30°鏡，疝針一套、腹腔鏡彎鉗，具體手術(shù)操作如下：在臍部上緣取5mm長切口，建立閉合式氣腹，置入5mm腹腔鏡，連接好充氣管并將氣腹壓力控制在8mm Hg，以此充分暴露術(shù)野。置入30°鏡進(jìn)行探查，術(shù)中可見其疝囊內(nèi)氣體充盈，而內(nèi)環(huán)口的疝門開放，一旦發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，則立即雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。在疝門內(nèi)環(huán)口的體表投影部位取3mm切口，并經(jīng)疝針穿刺，圍繞患兒的疝囊頸自內(nèi)而外潛行半周，需避開其精縮血管和輸精管，拉出絲線并收攏、打結(jié)，同時(shí)閉合疝門。對側(cè)疝的處理方式相同，放棄后拔出腹腔鏡套管、器械，縫合臍部小切口皮下筋膜層，敷貼手術(shù)切口，完成手術(shù)。

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，其手術(shù)操作如下：取一條同腹股溝韌帶相平行的斜切口，其中腹股溝韌帶作為中心，長度是4cm，切開皮膚以及皮下組織，并縱行切開其提睪肌，注意不可損傷其輸精管和精縮血管，在精索內(nèi)的前側(cè)探查出灰白色疝囊，將疝囊前壁縱行切開，并還納其疝內(nèi)容物，對疝囊進(jìn)行游離處理，并在直視下以小圓針和4號線在疝內(nèi)環(huán)處進(jìn)行外荷包縫合，閉合疝內(nèi)環(huán)。對于疝門超過3cm患者，完成疝囊頸荷包縫合后，縫合其腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱，將疝內(nèi)環(huán)口縮小至指尖大小即可，止血后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；對兩組患兒進(jìn)行3個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)其腹股溝疝復(fù)發(fā)率；記錄兩組患兒的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間；應(yīng)用免疫速率散射比濁法，檢測兩組患兒的手術(shù)前、手術(shù)后48h的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（ IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中資料均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率是4.44%，對照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率是22.22%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率的組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較

研究組45例患兒中，復(fù)發(fā)者1例，未復(fù)發(fā)者44例，其復(fù)發(fā)率是2.22%；對照組45例患兒中，復(fù)發(fā)者8例，未復(fù)發(fā)者37例，其復(fù)發(fā)率是17.78%；兩組復(fù)發(fā)率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.72，P=0.010）。

2.3 兩組患兒的住院時(shí)間比較

研究組患兒的平均住院時(shí)間是（3.45±0.49）d，對照組患兒的平均住院時(shí)間是（6.44±1.51）d，兩組患兒住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.121，P=0.045）。

2.4 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

研究組患兒的平均手術(shù)時(shí)間是（15.28±3.58）min，對照組患兒平均手術(shù)時(shí)間是（49.25±9.48）min，其對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.488，P=0.000）。

2.5 兩組患兒手術(shù)前后的CRP、IL-6水平比較

手術(shù)前，研究組患兒CRP、IL-6水平的組間對、比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；手術(shù)后，研究組患兒CRP、IL-6水平低于對照組，其均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)前后的CRP、IL-6水平比較（x ± s，n=45）

3 討論

小兒腹股溝疝作為兒科常見病癥之一，主要是因腹膜鞘閉鎖不全或未閉鎖所致[2]。一般而言，1歲以內(nèi)患兒鞘狀突尚有自主閉鎖愈合可能，但超過3個(gè)月患兒的自愈概率較低，尤其是1歲后其鞘狀突仍舊未閉鎖，并出現(xiàn)交通性鞘膜積液腹股溝疝者，則應(yīng)予以手術(shù)治療[3]。目前，疝囊高位結(jié)扎術(shù)為本病首選療法，但因傳統(tǒng)開放式手術(shù)所造成的手術(shù)切口、手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于患兒術(shù)后康復(fù)。因此，患兒家長以及醫(yī)務(wù)人員更傾向于微創(chuàng)手術(shù)[4]。

目前，腹腔鏡手術(shù)為臨床上應(yīng)用頻率相對較高的微創(chuàng)術(shù)式，其與傳統(tǒng)開放式手術(shù)用于小兒腹股溝疝治療中的作用原理基本相同[5]，然而傳統(tǒng)開放式手術(shù)需要解剖患兒腹股溝管結(jié)構(gòu)，術(shù)后容易產(chǎn)生程度不等的陰囊腫脹等并發(fā)癥，增加了精索血管、輸精管損傷概率，且可能引發(fā)醫(yī)源性隱睪、睪丸萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。與之相比，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)則可借助腹腔鏡而放大視野，實(shí)現(xiàn)“微創(chuàng)治療”的目標(biāo)[7]，其具體優(yōu)勢如下：（1）在腹腔鏡下患兒腹股溝管局部解剖比較清晰，臨床醫(yī)師可在不破壞患兒腹股溝管解剖的前提下完成手術(shù)，減少對患兒造成的不必要損傷，從而降低精索血管、提睪肌等受損可能性[7]；（2）在腹腔鏡下，臨床醫(yī)師可在患兒腹腔中疝環(huán)口四周縫扎其疝囊，真正遵循了“高位結(jié)扎”外科原則[8]；（3）能夠同時(shí)完成雙側(cè)疝囊的高位結(jié)扎術(shù)，一旦在術(shù)中發(fā)現(xiàn)了另一側(cè)的隱匿疝囊，則可在對側(cè)添加一個(gè)小切口處理，手術(shù)操作簡便[9]；（4）切口較小，幾乎不會(huì)遺留瘢痕，滿足當(dāng)代人的美觀需求；同時(shí)，患兒受創(chuàng)較小，可在麻醉清醒后立即進(jìn)食、活動(dòng)[10-11]，早期康復(fù)出院。此外，該術(shù)式幾乎沒有出血現(xiàn)象，術(shù)后疼痛感輕微[12]，適宜小兒使用。根據(jù)本組研究結(jié)果得知，研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別是4.44%、2.22%，且住院時(shí)間僅（3.45±0.49）d，手術(shù)時(shí)間是（15.28±3.58）min，其并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，且住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間較對照組短，充分證明了小兒腹股溝疝給予腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎的優(yōu)勢。同時(shí)，CRP、IL-6水平與患兒所受創(chuàng)傷程度有關(guān)，研究組患兒術(shù)后CRP、IL-6水平低于對照組，可見腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)對患兒造成的機(jī)體創(chuàng)傷更輕微。由此可見，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)用于小兒腹股溝疝治療中的療效、安全性均比較高，充分證明了小兒腹股溝疝給予腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎的優(yōu)勢，與上述觀點(diǎn)一致。

然而，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)也存在需注意地方：首先，嚴(yán)格把握患者適應(yīng)癥。對于巨大疝、滑動(dòng)疝和嵌頓疝患者應(yīng)慎重，由于上述患者疝門過大，應(yīng)在腹腔鏡下進(jìn)行縫合、修復(fù)治療，因此臨床醫(yī)師必須熟練掌握腹腔鏡下縫合技術(shù)，體現(xiàn)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢，控制其切口長度[10]；其次，規(guī)范手術(shù)操作。（1）患者術(shù)前需徹底排空膀胱，避免臨床醫(yī)師在手術(shù)操作期間對患者膀胱組織造成不必要損傷，且需縮短手術(shù)時(shí)間，無需導(dǎo)尿，盡量將其手術(shù)時(shí)間控制在15～22min內(nèi)；（2）兒童的腹壁較薄，臨床醫(yī)師需應(yīng)用閉合式建造氣腹方法，盡可能減小切口，降低漏氣可能性[11-12]。同時(shí)，在進(jìn)入氣腹針時(shí)，臨床醫(yī)師需避免其動(dòng)作幅度過大，避免引起腹腔臟器的不必要損傷，而余下動(dòng)作需在腹腔鏡的監(jiān)視下開展，從而降低其并發(fā)癥發(fā)生率；（3）腹腔鏡在進(jìn)入患兒腹腔后，應(yīng)探查清楚其病變組織，明確其是否存在對側(cè)隱匿疝以及其他腹腔臟器病變組織，以免提升二次手術(shù)發(fā)生率；（4）臨床醫(yī)師選取結(jié)扎疝時(shí)的位置需足夠高，若結(jié)扎位置過低，則疝氣容易復(fù)發(fā)[13-14]；（5）臨床醫(yī)師在結(jié)扎疝門時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)好其輸精管和精縮管，使第一助手牽拉其同側(cè)睪丸，遠(yuǎn)離其需結(jié)扎疝門，若未清洗暴露其病變組織，則需增加3mm切口，并置入腹腔鏡彎鉗進(jìn)行輔助治療，避免其輸精管被結(jié)扎[15]。（6）臨床醫(yī)師應(yīng)在結(jié)扎疝門前，將患兒患側(cè)陰囊、腹股溝管中氣體排空，以免氣體殘留氣體，引發(fā)術(shù)后腹股溝、陰囊腫脹癥狀。（7）臨床醫(yī)師如果發(fā)現(xiàn)疝門長度是3cm，可增加5mm的切口兩枚，在腹腔鏡下進(jìn)行內(nèi)環(huán)口修復(fù)，縫合期間避免損傷其精索血管和輸精管。

綜上所述，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)用于小兒腹股溝疝臨床治療中的效果肯定，手術(shù)時(shí)間較短，并能降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患兒早期康復(fù)，且可減少疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，可作為小兒腹股溝疝臨床治療的理想術(shù)式。

[1]楊喜光，陳小勛，張達(dá)，等.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎及臍內(nèi)側(cè)襞加強(qiáng)修補(bǔ)腹股溝疝的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國普通外科雜志，2015，24（12）：1722-1726.

[2]朱利民，黃河，王艷杰，等.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合臍內(nèi)側(cè)襞覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝疝的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（9）：120-121.

[3]馬杜豐，周家德.腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝的臨床療效[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（1）：31-32.

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[5]盧旭生，張偉亮.腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（8）：123-124.

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[7]龔國金，廖建剛，余正偉.腹腔鏡下硬膜外穿刺針外

Clinical observation of laparoscopic hernia sac high ligation in treatment of pediatric inguinal hernia

LI Yipeng QIU Yanping LIN Wen LIAO Kezhong
Department of Surgery,Heyuan Maternal and Child Health Care Station,Heyuan 517000,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic hernia sac ligation in treatment of pediatric inguinal hernia.Methods45 case of children with inguinal hernia cured in Heyuan City Maternal and Child Health Hospital from May 2015 to April 2016 were selected as study group, and they were treated with laparoscopic hernia sac ligation, the application of laparoscopic high ligation of hernia sac treatment. 45 cases of children with inguinal hernia cured in other hospitals treated with traditional high ligation of hernia sac over the same period were selected as the control group. The complications rate, recurrence rate, hospitalization time, operation time and incision length between the two groups were compared.ResultsThe incidence of complications in the study group was 4.44%, the recurrence rate was 2.22%, the average hospitalization time was (3.45 ± 0.49) days, and the mean operation time was (15.28 ± 3.58) min, the average hospitalization time was (6.44 ± 1.51) days, and the mean operation time was (49.25 ± 9.48) min. There had statisitical differences on complications rate, recurrence rate, hospitalization time, operation time and incision length (P＜ 0.05). There was no significant difference in CRP and IL-6 levels between the two groups (P＞0.05). After operation, CRP and IL-6 levels in the study group were lower than those in the control group,P＜ 0.05).ConclusionLaparoscopic hernia sac ligation in treatment of children with inguinal hernia high ligation has clinical efficacy, high safety,and ease of operation. It can reduce the recurrence of inguinal hernia, and speed up the recovery process in children. It is worth promoting the clinical application.

Pediatric inguinal hernia;Laparoscopic hernia sac high ligation;Complications;Recurrence rate;Length of time

R726.5

B

2095-0616（2016）22-56-04