骨盆搖擺聯合氣囊仿生助產在頭位難產中的臨床應用價值

韓金秀

廣東省河源市婦幼保健院產科，廣東河源 517000

骨盆搖擺聯合氣囊仿生助產在頭位難產中的臨床應用價值

韓金秀

廣東省河源市婦幼保健院產科，廣東河源 517000

目的探討骨盆搖擺聯合氣囊仿生助產在頭位難產中的臨床應用價值。方法選擇2015年1月～2016年7月本院收治的自然分娩的產婦80例，對照組行骨盆搖擺，觀察組則在產程進入活躍期后，聯合氣囊仿生助產，比較兩組干預不同時間點疼痛程度，分娩過程導致會陰裂傷情況以及兩組分娩情況。結果觀察組第一產程、第二產程入組者其疼痛視覺模擬評分均顯著低于對照組（P＜0.05），產后24h入組者其疼痛視覺模擬評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組會陰完整率高于對照組（P＜0.05），會陰裂傷率低于對照組（P＜0.05），觀察組行會陰切開率低于對照組（P＜0.05），觀察組順產比例顯著高于對照組，且使用產鉗助產比例顯著低于對照組（P＜0.05）。結論針對頭位難產者行氣囊仿生助產能有效減輕產婦疼痛，減少會陰側切率，提高順產率。

氣囊仿生助產；頭位難產；骨盆搖擺；產程

分娩是哺乳動物的正常生理過程，尤其作為高等生物的人類，其對分娩過程尤為重視[1]。研究證實[2]，分娩過程中伴隨有極大的機體應激刺激，其將對產婦的生理與心理均產生持續的強烈刺激，一旦處理不當，則將導致難產、產后出血甚至危及產婦及胎兒生命[3]。故針對產婦的圍產期護理干預，通過積極的護理措施，有效的提升產婦分娩過程中應付各種應激刺激的能力，降低圍產期并發癥，提高母嬰安全，具有積極意義。其中助產士是產婦分娩過程中全程陪伴人員之一，其對產婦的生理、心理以及精神支持均起到關鍵作用，故如何有效的提高助產士在產婦分泌過程中的臨床作用，對于提高產婦分娩效率，保證其處于最佳狀態從而確保產程順利進行具有積極意義[4]。對于產婦進行骨盆搖擺，能有效提高促使胎兒入盆幾率[5]，并可提高盆底肌張力，增加分娩過程中產力，縮短產程，提高順產率，確保分娩順利性，但對于頭位難產者，單純骨盆搖擺其效果有限[6]。氣囊仿生助產是近年產科醫學應用較為廣泛的一種新型產科助產技術，其臨床應用已有近二十年歷史，近些年通過循證醫學論證，其具有安全使用簡便等優點進而得到臨床推廣[7]。本研究則主要探討骨盆搖擺配合氣囊仿生助產在頭位難產中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年7月本院收治的自然分娩的產婦80例，所有產婦入組前均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，排除瘢痕子宮者、合并精神疾病者、既往實施腹盆腔手術者、合并嚴重肝腎心肺功能障礙者、合并凝血功能障礙者、排除合并妊娠高血壓者及妊娠糖尿病者、簽字拒絕入組者，按照簡單數字隨機法分為兩組，各40例，其中觀察組年齡19～35歲，平均（26.3±2.1）歲，孕周38～42周，平均（40.1±0.3）周，初產婦33例，經產婦7例；對照組年齡20～35歲，平均（26.5±2.0）歲，孕周38～42周，平均（40.0±0.3）周，初產婦31例，經產婦9例。兩組年齡、孕周及生產情況等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組當患者入院后則進行骨盆搖擺健康指導 指導入組者每日定時進行骨盆搖擺運動，每次120秒，每天10次，每次至少間隔30min，并由責任護士進行現場檢查，指導孕婦練習準確性，當孕婦出現下腹墜脹感、心動過速、呼吸喘憋以及頭暈目眩等情況，應及時停止，并根據患者耐受度對運動強度進行調整。觀察組則在產程進入活躍期后，聯合氣囊仿生助產，及當宮口開大超過3指（4cm）時，將產婦擺放截石位，并常規進行消毒鋪巾，所有操作過程均嚴格進行無菌操作，使用器械進行人工破膜，排除羊水污染與合并胎兒宮內窘迫者，人工將陰道上段擴張2次，隨后使用氣囊輔助，緩慢將宮頸口擴張至8cm，并將氣囊持續充氣時間保持5min，之后對陰道下段進行同樣方法擴張2次，直徑陰道下段擴張達到6cm即可，氣囊持續充氣時間保持5min。

1.3 觀察指標及評定方法

比較兩組干預不同時間點疼痛程度，分娩過程導致會陰裂傷情況以及兩組分娩情況。疼痛評定采用疼痛視覺模擬評分[8]進行，分值為0～10分之間，分值越低提示疼痛程度越低，會陰完整性評定是指入組者會陰部位皮膚與陰道黏膜均完整未見裂傷發生。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（x±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點疼痛情況比較

觀察組第一產程、第二產程入組者其疼痛視覺模擬評分與對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05），產后24h入組者其疼痛視覺模擬評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組干預不同時間點疼痛程度比較（x ± s，分）

2.2 分娩過程導致會陰裂傷情況比較

觀察組會陰完整率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），會陰裂傷率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組行會陰切開率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組會陰裂傷情況比較[n（%）]

2.3 兩組分娩情況比較

觀察組順產比例高于對照組，且使用產鉗助產比例低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組分娩情況比較[n（%）]

3 討論

分娩是產婦十月懷胎關節階段，作為新生兒降臨的重要過程，其質量不僅關乎產婦及胎兒健康，同時對一個家庭的幸福均造成一定影響，作為一種特殊且復雜的生理過程，其受到產力、產道、胎兒以及產婦心理等各方面綜合因素影響[9]。其中助產士的助產護理已經被臨床廣泛認可，其在產婦分娩過程的中價值以及助產士護理模式不僅局限于分娩階段且已經貫穿到分娩的整個過程[10]。以往實施的骨盆搖擺運動助產，主要包括：前臂支撐運動、呼氣時骨盆向右擺動運動等，從而為孕婦運動肌肉鍛煉及分娩順利性打下基礎，促進胎兒的順利娩出，但針對頭位難產者，實施單純的骨盆搖擺動作難以奏效[11]。

隨著人們生活質量提高以及生活方式的改變，加之社會因素、醫療水平等在綜合影響，我國剖宮產率越來越高。雖然剖宮產對于分娩痛苦能有效減輕，但其畢竟與人類的正常生理過程不符，尤其容易出現盆腔粘連、產婦泌乳時間延遲等，對母嬰身體健康均有一定不良影響。本組為了增加女性自然分娩成功率及自信心，多種助產技術在臨床應用，其中氣囊仿生助產作為一種有效且安全的助產技術而被廣泛關注。本研究觀察組在對照組骨盆搖擺運動基礎上聯合進行氣囊仿生助產，發現觀察組第一產程、第二產程入組者其疼痛視覺模擬評分均低于對照組（P＜0.05），產后24h入組者其疼痛視覺模擬評分差異無統計學意義（P＞0.05），同時觀察組會陰完整率高于對照組（P＜0.05），會陰裂傷率低于對照組（P＜0.05），觀察組行會陰切開率低于對照組（P＜0.05），病情觀察組順產比例高于對照組，且使用產鉗助產比例顯著低于對照組（P＜0.05）。證實針對頭位難產者行氣囊仿生助產，有效的緩解患者疼痛，減少分娩過程中會陰側切比例，提高順產率。究其原因可能為針對頭位難產者行氣囊仿生助產，顯著縮短產程機制，并通過“仿生性”[12]，促使胎頭旋轉，通過機械刺激對功能進行擴張[13]，反射性的促進內源性縮宮素以及前列腺素分泌，進而增加子宮收縮，結合適當的人工破膜，進一步促進胎頭旋轉及下降，促使胎先露部位于宮頸及子宮下段更好的貼合，正反饋性促進宮縮的加強[14]。且行人工破膜，細胞外鈣離子與前列腺素水平分泌增加，細胞內游離鈣離子通過激活肌原纖維，進而提高分娩相關肌肉的收縮，同樣可提高宮縮效率[15]。故通過氣囊仿生助產，可反射性的引起宮縮增強，縮短產程，減輕產婦疼痛。在行氣囊仿生治療過程中[16]，進行的陰道擴張，更利于胎先露下降及旋轉，提高徒手旋轉胎頭效率，將頭位難產轉變為順產[17]，減少了會陰側切率并提高順產率[18-20]。同時因產程縮短，產婦體力得到有效的保存，同時宮縮時間縮短，故其疼痛程度減輕。

綜上所述針對頭位難產者行氣囊仿生助產能有效減輕產婦疼痛，減少會陰側切率，提高順產率。

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Clinical application value of pelvic swing combined with balloon for dystocia in head position

HAN Jinxiu
Department of Obstetrical,Heyuan Maternal and Child Health Hospital,Heyuan 517000,China

ObjectiveTo investigate the value of pelvic swing combined with balloon for dystocia in head position.Methods80 cases of patients with spontaneous parturition from January 2015 to July 2016 in our hospital were randomly divided into two group.Patients in the control group were used pelvic swing,and patients in the observation group were used active period after birth and then combined with bionic group.Then pain,labor led to perineal laceration and delivery in the two group were compared.ResultsThe scores of pain visual analogue scores in the first stage with labor and the second stage with labor in the observation group were significantly lower than those in control group (P＜ 0.05).There had no significant difference in pain visual analogue score between the two groups after 24 hours (P＜0.05).The rate of perineal laceration in the observation group was lower than control group (P＜ 0.05). The rate of perineal incision in the observation group was lower than control group (P＜0.05),and the ratio of delivery in the observation group with labor was significantly lower than control group (P＜0.05).ConclusionFor the head position dystocia,the balloon bionic birth can effectively relieve maternal pain and reduce the perineum lateral rate,so it can improve the cis rate.

Balloon Bionic Delivery;Head Dystocia;Pelvic Swing;Labor

R714.3

B

2095-0616（2015）22-86-03

2016-10-21）