助產士全程陪護對初產婦自然分娩結局影響分析

陳 娟

江蘇省徐州市賈汪區人民醫院，江蘇徐州 221000

助產士全程陪護對初產婦自然分娩結局影響分析

陳 娟

江蘇省徐州市賈汪區人民醫院，江蘇徐州 221000

目的探討助產士全程陪護對初產婦自然分娩結局的影響。方法回顧性分析2014年1月～2015年6月筆者所在醫院婦產科住院的108例自然分娩的初產婦臨床資料，根據分娩陪護方式不同，將其分為觀察組與對照組，每組各54例，觀察組給予助產士全程陪護；對照組采用常規方式助產。結果觀察組產婦自產程啟動至胎兒娩出總產程時間（8.89±1.52）h與產后2h出血量（142.37±39.61）mL,分別明顯少于對照組（13.47±2.07）h、（187.95±90.38）mL，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而觀察組與對照組新生兒5min Apgar評分分別為（9.08±0.83）分、（8.97±1.04）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組孕婦入院時均有中度焦慮，而產后觀察組產婦SAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。出院時，觀察組產婦滿意度為98.15%，明顯高于對照組88.89%，具有統計學意義（χ2=8.482，P＜0.05）。結論助產士全程陪護初產婦，可明顯縮短產程，減少產后出血，降低產婦焦慮程度，提高滿意度，值得臨床推廣應用。

助產士；初產婦；自然分娩；焦慮

分娩是一個特殊的生理過程，指胎兒脫離母體作為獨自存在的個體的自然過程[1]。分娩是否能順利完成，與產力、產道、精神狀態以及胎兒狀況等因素有關[2]。分娩作為一種持久而強烈的應激源，會給產婦帶來復雜的生理和心理反應[3]。有研究表明[4]，助產士產前陪護可降低孕產婦的焦慮程度，提高自然分娩率。降低剖宮產率，增加滿意度。本研究回顧性分析了2014年1月～2015年6月筆者所在醫院婦產科收治的108例自然分娩的初產婦臨床資料，旨在探討助產士全程陪護對初產婦自然分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析了2014年1月～2015年6月筆者所在醫院婦產科住院的108例自然分娩的初產婦臨床資料，年齡21～28歲，平均（24.6±1.1）歲，孕期37～42周，平均（38.43±0.67）周；均為單胎、頭位，且32孕周胎兒雙頂徑值在正常范圍內。根據分娩陪護方式不同，將其分為觀察組與對照組，每組各54例，助產士全程陪護觀察組孕婦；對照組采用常規方式助產。所有病例均無孕期高危因素、精神及溝通障礙及其他器官合并癥。排除在孕期產檢過程中，出現任何孕期異常情況的孕婦。兩組產婦在年齡、孕期、32孕周時胎兒雙頂徑值、孕婦骨盆各徑線值等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者分娩結局與焦慮水平比較

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

1.2 方法

對照組采用常規方法助產。孕婦入院后，由各班助產士負責觀察產婦宮縮及宮口情況，帶宮口開全送產房分娩，產后兩小時送病房同意觀察護理。

觀察組采用助產士全程陪護模式。指定一位經過專門訓練的、具有豐富的臨床護理經驗的助產士，負責孕產婦自入院至分娩結束48小時的全程陪護。產前，助產士親自接待產婦入院，通過主動介紹自我及科室，消除患者的陌生感；用通俗的語言和真實的事例向產婦講解自然分娩的過程，介紹護理模式的內容，逐步取得患者的信任，并與產婦建立良好的醫患關系；向產婦及其家屬詳細介紹分娩中出現疼痛的原因，使患者了解分娩的安全性，減輕產婦心理負擔，消除其緊張、焦慮情緒。分娩過程中，嚴密觀察產程進展，及時與產婦溝通，態度和藹、親切，指導產婦正確體位，適當播放精心挑選的柔和音樂，以分散產婦注意力，緩解產婦分娩時產生的焦慮、恐懼、批了及緊張等不良情緒，促進其積極配合工作。分娩后2h送產婦回病房，運用產科新觀念、新方法指導產婦的產后生活和護理，指導其正確的母乳喂養知識與方法，以促進身體恢復，加快其心理恢復，減少產后并發癥的發生。

1.3 觀察指標

采用Zung焦慮自評量表（SAS），調查產婦心理狀況，比較兩組產婦入院時與產后SAS評分。SAS判定病患焦慮：輕度焦慮50～59分、中度焦慮60～69分、重度焦慮＞70分。對比分析總產程時間、產后2h出血量、新生兒5min Apgar評分及患者滿意度。患者滿意度分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意率=（非常滿意+較滿意)/n×100%。

1.4 統計學方法

所有數據錄入SPSS16.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分娩結局與焦慮水平比較

觀察組產婦自產程啟動至胎兒娩出總產程時間（8.89±1.52）h與產后2h出血量（142.37±39.61），分別明顯少于對照組（13.47±2.07）h、（187.95±90.38）mL，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而觀察組與對照組新生兒5min Apgar評分分別為（9.08±0.83）分、（8.97±1.04分），無統計學意義（P＞0.05）。兩組孕婦入院時均有中度焦慮，而產后觀察組產婦SAS評分明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組滿意度比較

出院時，觀察組產婦滿意度為98.15%，明顯高于對照組88.89%，具有統計學差異（χ2=8.482，P＜0.05）。見表2。

3 討論

分娩雖然是自然的生理過程，而分娩過程中的產痛是難免的，但大多數產婦對這一正常的生理過程缺乏正確的理解，易產生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。有研究表明，精神因素在第二產程中的具有不容忽視的作用，有14.37%的產婦由于心理素質較弱而出現宮縮乏力、體力衰竭等情況，影響第二產程進展[5-6]。有研究表明[7]，實現持續有效降低孕產婦和新生兒死亡率的目標，需要具備全面、專業助產技能的助產士。相關報道結果顯示[8-9]，助產士全程陪護，實時做好健康教育指導，改變其對分娩方式的選擇，及時解除產婦的思想負擔，有效降低產婦產后出血量、提高患者滿意度，在一定程度上降低了以“社會因素”為指征的剖宮產數[10]。助產士全程陪護分娩又稱一對一助產分娩，產婦在產前區、產婦、產休區具有以為助產士負責全程陪護[11-12]，是一種以為每位產婦提供全程陪護為手段，以持續地給予生理、心理和情感上的支持為目標的新型助產模式[13]。

本研究中觀察組給予助產士全程陪護，對照組采用常規方式助產。結果顯示：觀察組產婦自產程啟動至胎兒娩出總產程時間（8.89±1.52）h與產后2h出血量（142.37±39.61），分別明顯少于對照 組（13.47±2.07）h、（187.95±90.38）mL，差 異具有統計學意義（P＜0.05）。而觀察組與對照組新生兒5min Apgar評分分別為（9.08±0.83）分、（8.97±1.04）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組孕婦入院時均有中度焦慮，而產后觀察組產婦SAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＞0.05）。證明了，助產士全程陪護初產婦，可明顯縮短產程，減少產后出血，降低產婦焦慮程度[14]。Villa等[15]研究結果也證實了孕婦對助產護士提供的產前照護比醫生所提供的照護更為滿意。本研究中，對產婦出院時進行調查，觀察組產婦滿意度為98.15%，明顯高于對照組88.89%，具有統計學差異（χ2=8.482，P＜0.05）。

綜上所述，助產士全程陪護初產婦，可明顯縮短產程，減少產后出血，降低產婦焦慮程度，提高滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]華嘉增．產時保健的新模式EJ3．中國實用婦產科和產科雜志，2001，17（5）：263-264．

[2]鄭少燕，姚培連，梁玉燕.影響分娩方式的相關因素[J].中國實用醫刊，2009，13：58-59.

[3]鄭修霞.婦產科護理學[M].第3版，北京：人民衛生出版社，2004：66270.

[4]武曉丹，顧春怡，張錚，等.助產護士產前門診對初產婦心理狀態、滿意度及分娩結局的影響[J].中華護理雜志，2012，47（7）：581-584.

[5]張彥文，王慶芳.產婦精神因素對第二產程的影響及治療分析[J].現代保健：醫學創新研究，2008，5（18）：77.

[6]李宛真.產婦分娩實施全程護理干預的效果分析[J].中國醫藥指南，2011，9（11）：144-145.

[7]Campbell OM，Graham WJ.St rategies for reducing ma2 ternal mortality：getting on with what works[J].Lan2 cet，2006，368（9543）：1284-1299.

[8]曹月華.助產士全程陪護降低產后出血率的措施和效果[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（2）：159.

[9]陳子江，陳浪．開設助產專科門診行分娩教育對孕婦分娩方式選擇的影響[J]．護理學報，2011，18（6）：77-79．

[10]顧春怡，張錚，朱新麗，等.孕晚期干預支持對孕婦產時認知行為及分娩結局的影響[J]．中華護理雜志，201l，46（6）：569．572．

[11]曹全英.產科全程護理模式對縮短產程的影響[J].中華國際護理雜志，2004，3（4）：253-254.

[12]能永芳，羅康燕，孫家清，等．圍產期一體化整體護理模式的研究與應用[J]．中華護理雜志，1999，34（6）：336．

[13]范彩虹.“一對一”全程陪伴分娩助產模式的臨床應用[J].基層醫學論壇，2011，15（6）：112-113.

[14]鐘文娟.助產士全程陪伴對初產婦自然分娩的影響[J].中國當代醫藥，2011，18（4）：105-106.

[15]Vinar J，Carroli G，Khan．Neelofur D，et a1．Patterns of routine antenatal caIe for low-risk pregnancy[J]．Coehrane Database Syst Rev，2009（4）：D934．

Effect of midwives full-course nusing in natural labor primipara to the delivery outcome

CHEN Juan
The People's Hospital of Jiawang District of Xuzhou City,Xuzhou 221000，China

ObjectiveTo investigate the effect of midwives full-course nusing in natural labor primipara to the delivery outcome.MethodsClinical data of 108 cases of natural labor primipara were analyzed retrospectively, who were in the author's Hospital from Juanary 2015 to January 2014. According to the different ways of childbirth care,they were divided into observation group and control group,54 cases in each group.The observation group was given the midwives full-course nusing,and the control group was given routine midwifery.ResultThe total labor time and two hours postpartum hemorrhage of the observation group were (8.89+1.52)h and（142.37 +39.61) mL,respectively,which were significantly less than those of the control group (13.47+2.07)h and (187.95+90.38)mL, with statistical significance (P＜0.05).The neonatal Apgar score of the observation group and the control group were (9.08+0.83) and (8.97+1.04),and there was no significant difference (P＞0.05).On admission,the pregnant women of the two groups were moderate anxiety.Postpartum observation group SAS score was significantly lower than that of the control group, the difference was significant, with statistical significance (P＞ 0.05).At the time of discharge, the observation group satisfaction was 98.15%, and was significantly higher than the control group (88.89%),with statistical difference（χ2=8.482, P＞ 0.05）.ConclusionMidwives full-course nusing in natural labor primipara can shorten the birth process,reduce postpartum bleeding and reduce anxiety,improve satisfaction.It is worthy of clinical application.

Midwife;Primipara;Natural labor;Anxiety

R743

B

2095-0616（2016）22-94-03

2016-09-15）