健康信念模式在青光眼患者健康教育中的應用

唐文玲 基紅云 李 卉

江蘇大學附屬醫院眼科，江蘇鎮江 212001

健康信念模式在青光眼患者健康教育中的應用

唐文玲 基紅云 李 卉

江蘇大學附屬醫院眼科，江蘇鎮江 212001

目的探討健康信念模式在青光眼患者健康教育中的應用，為更好的護理青光眼患者提供科學依據。方法選擇2014年3月～2015年2月，在江蘇大學附屬醫院眼科住院的120例青光眼患者作為研究對象，隨機分為干預組和對照組，每組各60例。干預組施行健康信念模式為理論基礎的護理干預，對照組接受常規健康教育的護理干預。出院后1個月、3個月分別采用自護行為能力量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分、及眼壓控制情況進行評定。結果干預前兩組自護行為能力評分、漢密爾頓焦慮量表評分、及眼壓控制情況相比，差異沒有統計學意義（P＞0.05）；干預后1個月，3個月干預組自護行為能力評分分別高于對照組，漢密爾頓焦慮評分分別低于對照組，兩組相比有統計學意義（P＜0.05）。干預后1個月，3個月，干預組眼壓分別低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論通過健康信念模式的應用，有效的增強了青光眼患者的自護行為能力，降低了患者的焦慮，良好的自護行為能力和心理狀態能幫助青光眼患者有效控制眼壓，從而提高青光眼患者的治療效果和生活質量。

青光眼；健康信念模式；自護行為能力量表；漢密爾頓焦慮量表；眼壓

青光眼是位列全球第2的不可逆致盲性眼病[1]，由于大部分青光眼患者缺乏對有關知識的了解，不能堅持治療和護理，眼壓控制不夠理想，視功能進行性的受到損害，最后導致雙目失明。健康信念模式（health belief model，HBM）是一種社會心理學方法，是在需要、動機、認知和價值期望理論基礎上，重視患者對健康的態度和信念，以及影響信念的內外因素[2]。將健康信念模式應用于青光眼患者的護理指導中，可增加青光眼患者對青光眼知識的了解，自覺改善遵醫行為，提高自我護理的能力，從而有效控制眼壓，提高護理的執行力，有效的保護了青光眼患者的視功能，控制病情發展[3]。本研究通過改變患者對青光眼疾病易感性、危害的認知，借助醫生建議、別人勸導甚至家人朋友患病等，增強了健康信念，提高了患者的自護行為，收到了良好的效果。報道如下。

表1 入院時兩組患者的一般情況、自護行為能力評分、焦慮評分及眼壓情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年2月，在江蘇大學附屬醫院眼科住院的120例青光眼患者作為研究對象，患者均有視功能，分為干預組和對照組各60例。排除標準[4]：（1）合并有其他可能影響視功能的疾??；（2）合并有高血壓病、糖尿病、冠心病等基礎疾病;（3）不能有效的配合治療和護理；（4）出現術中或術后由于手術原因引起并發癥者。兩組患者入院時年齡、性別、自護行為能力評分、漢密爾頓焦慮量表評分、眼壓比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究人員的選擇 成立青光眼患者護理小組，小組由護士長1名，主管護師3名，護士5名組成。小組各成員熟練的掌握健康信念模式及青光眼護理的相關知識。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 對照組 患者入院時均由責任護士進行常規入院宣教，如心理、飲食、治療、護理、出院指導等?；颊呷朐?1～3d了解患者的一般情況，包括年齡、性別、文化程度、工作性質、精神狀態、睡眠質量和對青光眼的了解，包括發病的原因、治療、護理及轉歸等。入院后為對照組患者提供3周的常規教育，包括床邊宣教，每周一次的集體指導，主要內容為一般的知識介紹，如眼部的常規護理和青光眼藥物的使用方法。定期隨訪為3個月，每次隨訪時只評估對照組患者的基本情況，不對患者進行任何的行為教導。

1.2.2.2 干預組 在常規護理基礎上進一步采用健康信念模式干預，具體的操作方法如下：（1）對剛入院的患者及其家屬進行宣教，讓患者及家屬對青光眼的相關知識有所了解，由護理小組成員分階段講解青光眼的有關知識，包括青光眼的概念、病因、類型、臨床表現，著重突出青光眼的復發性，以及對視功能的損害，重點強調青光眼是可以通過早發現，早治療，按時復診得到有效的控制。（2）根據護理評估，分析患者的社會支持：住院照顧者的勸說，周圍的患病同伴的經驗介紹，并聯系主治醫生給予青光眼疾病的健康建議及指導。（3）觀察并及時處理患者遇到的知覺障礙，阻礙健康行為實施的想法，關心體貼患者，教導患者學習自我心理調整，從而保持良好的情感和穩定的精神狀況。舉行青光眼患者交流會，讓青光眼患者現身說法，增強健康信念，提高治療青光眼的信心。（4）協同患者采取正確的行動決策，并給予行動指引。具體包括指導患者生活規律，控制不良情緒，調整心理，合理飲食。著重介紹治療青光眼藥物的療效、使用方法、不良反應及注意事項，及按時用藥的重要性，使患者建立良好的健康行為。（5）出院指導：患者出院后第1月每周復診 1 次，后改為每月復診 1次。

1.3 評價方法

患者出院后1，3個月分別對兩組患者進行隨訪，從3個方面評價兩組護理干預的效果：（1）自我護理能力評分：自我護理能力測定量表（ESCA）是由Kearny 和Fleischer開發[5]，包括43個條目，4個方面，即自我概念、自護責任感、健康知識水平和自我護理技能，每個條目的分值為0～4 分，滿分為172 分，分數越高，自我護理能力越高[6]。（2）焦慮評分：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA），共包括14個項目，各條目均采用由無到極重（0～4）的5級評分法，滿分0～70分，分數越高，說明焦慮的程度越重[7]。（3）眼壓控制：患者出院后1月，3月分別測量患者的眼壓，比較兩組的差異。

1.4 統計學方法

采用 SPSS18.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）的形式表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組患者身體功能評分及漢密爾頓焦慮評分

出院后1，3個月干預組身體功能評分分別高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），而出院后1，3個月干預組漢密爾頓焦慮評分分別低于對照組，兩組相比有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預后1、3個月兩組患者自護能力評分及漢密爾頓焦慮評分

2.2 干預前后兩組患者眼壓評分

出院后1，3個月干預組眼壓低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預后1、3個月兩組患者眼壓評分

3 討論

青光眼是以特征性視神經萎縮以及視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險原因[8]。由于眼壓的增高，視盤會出現大而深的凹陷，視野出現青光眼的特征性改變，導致視功能下降，高眼壓持續的時間越久，視功能下降也就越嚴重，如不及時治療，視野可以全部喪失而至失明[9]。在我國非選擇人群的原發性青光眼患病率為0.52%，以全國13億人口計，即有676萬原發性青光眼患者[10]，青光眼的防治工作任重道遠。雖然青光眼的損害是不可逆的，但青光眼患者對疾病的認知程度低，信念不夠堅定，對治療的依從性差，從而導致青光眼高復發率和致盲率[11]。

健康信念模式關注人對健康的態度和信念，重視影響健康信念的各種因素[12]，通過激起患者追求健康的內在動機，使患者相信自己有能力改變不健康的行為，從而獲得自己預期的效果[13]。本研究將健康信念模式應用于青光眼患者的護理中，讓患者對青光眼有一個系統的全面認識，并堅信通過自己的健康行為，能有效控制疾病的發展，提高自我護理技能，降低患者的焦慮。結果顯示，兩組患者干預前，自護行為能力評分、漢密爾頓焦慮量表評分，差異沒有統計學意義，而施行以健康信念模式為理論基礎的護理干預后1、3個月，干預組患者的自護行為能力評分分別高于對照組，漢密爾頓焦慮評分分別低于對照組，差異有統計學意義。而緊張和焦慮等負面情感顯然阻礙了患者病情的恢復，主要是因為此類負面情感使交感神經系統的興奮性得到了增強，腎上腺素分泌增加，從而引起心跳加速、血壓升高等，誘發眼底出現病變和瞳孔散大等[14]。通過患者的自護能力提高及焦慮程度的降低，青光眼患者能夠建立良好的健康觀念，并促成一系列健康行為的形成，患者能積極主動配合醫護的治療措施，提高青光眼患者用藥的依從性，從而降低眼壓[15-16]。結果顯示，干預后1、3個月干預組患者的眼壓分別低于對照組，青光眼病情得到了更為有效的控制。

綜上所述， 以健康信念模式為理論基礎的護理干預，能夠提高患者的自護行為能力，降低患者的焦慮，從而降低青光眼患者的眼壓，相比于傳統的基礎護理，能更有效的改善青光眼患者的臨床預后。由此可以得出結論，健康信念模式在青光眼患者的健康教育中行之有效，將健康信念模式應用于青光眼患者的健康教育中值得推廣應用。

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Application of health belief model in health education for glaucoma patients

TANG Wenling JI Hongyun LI Hui
Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital of Jiangsu University, Jiangsu, Zhenjiang 212001, China

ObjectiveTo explore the application of health belief model in the health education of glaucoma patients, and to provide scientific basis for the better nursing of glaucoma patients.Methods120 glaucoma patients cured in department of ophthalmology, Affiliated Hospital of Jiangsu University From March 2014 to February 2015 were randomly divided into intervention group and control group with 60 cases in each. The intervention group received nursing intervention based on the health belief model, and the control group received routine health education. After 1 month and 3 months respectively, the exercise of self-care agency（ESCA), Hamilton anxiety scale, and intraocular pressure（IOP) were assessed in two groups respectively.ResultsCompared with the two groups before the intervention, the ESCA score, Hamilton anxiety scale score and IOP had no significant difference (P＞0.05). 1 month and 3 months after the intervention, ESCA score in intervention group was higher than that in control group respectively, and the Hamilton anxiety scale score was lower than that in control group respectively. The difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05). After 1 month and 3 months intervention, the IOP in intervention group was lower than that in control group respectively, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThrough the application of the health belief model, it can effectively enhance the ability of self-care behavior of glaucoma patients, and reduce patient anxiety. Good self-care ability and psychological status of patients with glaucoma can effectively control intraocular pressure of glaucoma patients, so as to improve the treatment effect and quality of life.

Glaucoma; Health belief model, Exercise of self-care agency; Hamilton anxiety scale; Intraocular pressure

R473.77

B

2095-0616（2016）22-97-04

2016-09-24）