助產士門診開展臨床護理干預對降低陰道分娩產后出血患者中的應用效果

甘錦愛 周結芬

廣東省肇慶市高要區人民醫院，廣東肇慶 526040

助產士門診開展臨床護理干預對降低陰道分娩產后出血患者中的應用效果

甘錦愛 周結芬

廣東省肇慶市高要區人民醫院，廣東肇慶 526040

目的觀察助產士門診開展臨床護理干預對降低陰道分娩產后出血患者中的應用效果。方法選取我院的120例陰道分娩產婦作為研究對象，按照不同護理方法將其分成對照組與觀察組各60例，對照組給予常規護理干預，觀察組給予助產士門診預見性護理干預，對比兩組產婦產后的出血情況及滿意度。結果觀察組產婦的產后2h出血量、產后2～24h出血量與產后出血發生率均明顯低于對照組，對比差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦的輕度疼痛與中度疼痛發生率均明顯高于對照組，且重度疼痛發生率明顯低于對照組，對比差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的患者滿意度為96.7%，對照組的患者滿意度為83.3%，觀察組明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論助產士門診實施預見性護理干預，可明顯減少陰道分娩產后出血量，降低產后出血發生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣與應用。

助產士門診；臨床護理干預；預見性護理；陰道分娩；產后出血

與剖宮產相比，陰道分娩能通過有規律的宮縮，讓胎兒肺部得以鍛煉，可促進胎兒肺成熟，陰道分娩產婦的初乳分娩早，能較好地進行母乳喂養。近年來，隨著剖宮產率的不斷提升，陰道分娩質量成為產科學界關注的焦點話題。只有提高陰道分娩質量，才能確保母嬰安全，進而降低剖宮產率。產后出血是陰道分娩中常見的并發癥，也是對產婦生命安全造成威脅的關鍵因素[1]。諸多臨床研究表明，對陰道分娩產婦實施高質量的臨床護理干預，可明顯降低產后出血發生率[2]。基于此，本研究為了進一步觀察臨床護理干預對降低陰道分娩產后出血患者中的應用效果，選取了我院的120例陰道分娩產婦的臨床資料進行回顧性分析，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2016年8月期間的

表1 兩組產婦的產后出血情況比較

120例陰道分娩產婦作為研究對象，所有產婦均為足月單胎妊娠，均排除軟產道損傷產婦、凝血功能障礙、胎盤殘留產婦。按照不同護理方法將120例產婦分成對照組與觀察組各60例。對照組：年齡22～40歲，平均（25.4±1.6）；孕期38～42周，平均（40.3±0.5）周；初產婦28例，經產婦32例。觀察組：年齡22～41歲，平均（25.6±1.5）；孕期38～42周，平均（40.5±0.6）周；初產婦29例，經產婦31例。對比兩組產婦的年齡、孕期、生產經歷等資料，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產婦均按照自愿或指征情況采取適合的分娩方式。對照組產婦給予常規護理干預，包括生命體征監測、病情觀察、產前常規護理、產后并發癥預防等。觀察組產婦在助產士門診給予預見性護理干預，具體包括：產前預見性護理干預：（1）在孕晚期，護理人員叮囑產婦進行產前檢查，并根據產婦的個人基本情況進行綜合性分析，以清楚掌握產婦的性格特征；（2）多與產婦交流溝通，根據產婦的心理特征有針對性的實施心理護理干預，期間要悉心傾聽產婦的傾訴，了解產婦的恐懼心理，并對其進行安撫和疏導；（3）多關心產婦，給予充分的支持和理解，讓產婦能夠輕松迎接分娩；（4）對產婦進行分娩相關知識的宣傳與教育，讓其了解分娩方式、詳細的分娩步驟、分娩需要的時間、分娩的疼痛程度、分娩的注意要求等，以讓產婦做好分娩的個人準備；（5）對身體狀況較差的產婦，要根據她的飲食習慣進行合理的飲食指導，為其制定飲食食譜，以提升產婦的營養攝取；（6）指導產婦進行適當的運動；（7）留意貧血或高血壓的產婦，根據實際情況制定應急措施，做好萬全準備。產后預見性護理干預：（1）產后2小時是出血發生的關鍵時間段，此時要做好充分的預防措施；（2）觀察產婦的情緒，看是否有煩躁不安的表現或面色蒼白等癥狀，若有則及時進行相應的處理；（3）對產后相關指標檢查出現明顯變化的產婦進行密切觀察，做好相應的救急方案；（4）做好出血量檢測，分析造成產后出血的因素；（5）格外重視出血量有升高傾向的產婦，并及時報告醫生，做好應對準備。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組產婦的產后出血情況，包括產后2h出血量、產后2～24h出血量與產后出血發生率。產婦產后出血診斷參照婦產科學診斷標準：胎兒分娩后24h內，在產褥期內出血總量＞500mL，則確診為產后出血[3]。（2）對比兩組產婦分娩的疼痛程度，應用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評估，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（3）對比兩組產婦對護理干預的滿意度。自制患者滿意度調查表（自制問卷已經過信校度檢驗），調查內容包括護理方法、服務態度、患者疼痛度等，滿分為100分，≥85分表示非常滿意，66～84分表示滿意，≤65分表示不滿意，患者滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPPS19.0統計軟件進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血情況比較

觀察組產婦的產后2h出血量、產后2～24h出血量均明顯低于對照組，對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦產后出血發生率為6.7%，對照組產婦產后出血發生率為18.3%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組產婦輕度疼痛8例，中度疼痛42例，重度疼痛10例；對照組產婦輕度疼痛3例，中度疼痛19例，重度疼痛50例；觀察組產婦的輕度疼痛與中度疼痛發生率均明顯高于對照組，且重度疼痛發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦分娩的疼痛程度比較[n（%）]

2.3 患者滿意度比較

兩組產婦對護理干預的滿意度評價中，觀察組非常滿意39例，滿意19例，不滿意2例，患者滿意度為96.7%，對照組非常滿意26例，滿意24例，不滿意10例，患者滿意度為83.3%，觀察組明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦對護理干預的滿意度比較

3 討論

產后出血屬于分娩期并發癥，是指產婦在分娩結束后24h里陰道出血量超出500mL[4-5]。一般情況下，產婦發生產后出血是在胎兒分娩后的2h以內[6]。在剖宮產比例越來越多的情況下，產后出血的發生率也逐漸升高，目前產后出血定已被臨床視為剖宮產最常見的并發癥之一[7]。臨床上造成產婦產后出血的原因有很多，其中子宮收縮乏力為根本原因，主要是因為產婦在懷孕期間體內的激素大幅度的改變，影響到大腦的調節情緒神經傳遞素的波動，促使產婦機體糖皮質激素水平增高，從而引起子宮收縮乏力[8]。造成子宮收縮乏力的主要原因包括胎兒過大、子宮過度膨脹、貧血等[9]。分娩后出血量過多，會造成產婦貧血、感染、母乳喂養不順利等情況，嚴重的話甚至會造成產婦休克，這對產婦產后的恢復以及新生兒的成長均會造成十分嚴重的影響，這同時也是導致產婦死亡的主要因素[10]。因此，及時采取有效的護理干預及降低產后死亡率成為臨床護理工作的首要任務。

隨著人們生活水平的不斷提高，分娩過程中的護理質量也越來越受關注。如何創新護理模式、提升護理質量成為目前臨床護理管理中的一大重要內容。諸多研究表明，在產婦分娩的整個過程中給予有效的護理干預，可明顯降低產后出血量，確保母嬰安全[11-12]。預見性護理是一種先預防后治療的護理模式，能夠在護理過程中及時發現問題、分析問題并解決問題[13]。對于陰道分娩產婦而言，臨床護理時應根據產婦的實際情況進行干預，一般選擇在晚期在助產士門診就開始進行預見性護理干預，具體包括心理護理、飲食護理、運動指導、分娩知識宣教、準備應急措施等，此時通過對產婦進行心理疏導，鼓勵產婦克服恐懼心理，使其保持情緒穩定，可大大降低產后出血量；產后的護理干預具體包括觀察產婦情緒、產后出血情況、應急措施準備等，通過產后實施安全有效的護理措施，可降低產后出血發生率[14-15]。

本研究對比分析了常規護理干預與助產士門診開展預見性護理干預在陰道分娩產后出血中的應用效果，結果顯示，預見性護理組患者的產后2h出血量、產后2～24h出血量、產后出血發生率以及分娩時的疼痛程度均明顯低于常規護理組，且助產士門診開展預見性護理組的患者滿意度明顯高于常規護理組，由此可知，助產士門診開展預見性護理組的應用效果優于常規護理組。此研究結果與國內相關研究報道一致。

綜上所述，助產士門診實施預見性護理干預，可明顯減少陰道分娩產后出血量，降低產后出血發生率，減輕產婦分娩時的疼痛，提高患者滿意度，值得臨床推廣與應用。

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Application effect of clinical nursing intervention to reduce vaginal delivery postpartum hemorrhage of midwives clinic

GAN Jin'ai ZHOU Jiefen
Gaoyao District People's Hospital,Zhaoqing 526040,China

ObjectiveTo observe the effect of clinical nursing intervention in the treatment of postpartum hemorrhage caused by vaginal delivery.Methods120 cases of maternal vaginal delivery in our hospital were selected as the research object. According to the different nursing methods, they were divided into control group and observation group with 60 cases in each. Patients in control group were given routine nursing intervention, and patients in observation group were received the midwife outpatient service of predictive nursing intervention. Bleeding and satisfaction were compared between the two groups in postpartum.ResultsMaternal postpartum 2H bleeding, postpartum hemorrhage 2 to 24h and the incidence of postpartum hemorrhage of observation group were significantly lower than those of control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The incidence of mild pain and moderate pain in observation group were significantly higher than that in control group, and the incidence of severe pain was significantly lower than that of control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The patients satisfaction in observation group was 96.7%, and the control group was 83.3%. The observation group was significantly higher than the control group, there was statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionThe outpatient nursing intervention can significantly reduce the amount of postpartum hemorrhage, reduce the incidence of postpartum hemorrhage, and improve patient satisfaction. It is worthy of clinical application and promotion.

Midwives clinic;Clinical nursing intervention;Predictive nursing care;Vaginal delivery;Postpartum hemorrhage

R473.71

B

2095-0616（2016）22-124-04

2016-09-02）