肛裂切除術聯合肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂的效果分析

翁海峰

肛裂切除術聯合肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂的效果分析

翁海峰

目的探討肛裂切除術聯合肛門內括約肌部分切斷術對肛裂的治療效果。方法將86例肛裂患者分為對照組及觀察組，各43例。觀察組采用肛裂切除術聯合肛門內括約肌部分切斷術治療，對照組采用肛裂切除術治療，比較兩組療效。結果與對照組比較，觀察組術中出血量少，術后鎮痛藥物用量少，傷口愈合時間短，術后疼痛評分低，治療總有效率更高，差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論肛裂切除術聯合肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂具有術中出血少、術后疼痛輕、鎮痛藥物用量少及康復快等優點，值得推廣。

肛裂；肛門內括約肌；部分切斷術

肛裂好發于20～40歲青壯年，發生率約為4.12%，居肛腸科疾病第3位[1]。肛裂以便秘、出血、疼痛為主要特征，若得不到合理治療，則可引起潰瘍、肛乳頭肥大、哨兵痔及皮下瘺管等并發癥，嚴重影響患者正常生活[2]。手術是根治肛裂的首選治療方法，然而，不同術式的療效及安全性也不盡相同。本文擬探討肛裂切除術聯合肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年6月至2015年6月浙江省慈溪市龍山醫院收治的肛裂患者86例，入選標準：（1）經內鏡檢查以及直腸指診診斷為肛裂，且符合II～III期肛裂相關診斷標準[3]；（2）具有典型肛裂癥狀；（3）年滿18周歲；（4）依從性良好，患者及家屬對研究知情同意。排除標準：（1）合并肛周腫瘤、潰瘍型結腸炎、軟下疳及梅毒等疾病者；（2）合并嚴重心、腦血管疾病者；（3）合并嚴重血液系統、免疫系統及內分泌系統疾病者；（4）精神異常者；（5）因其他疾病或者手術引起的嚴重肛門狹窄者。

按照治療方案不同將86例患者分為對照組及觀察組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡18～74歲，平均（40.68±5.65）歲；肛裂分期[3]為II期31例，III期12例；合并哨兵痔11例，肛乳頭肥大5例；行肛裂切除術。觀察組男22例，女21例；年齡20～76歲，平均（41.23±5.94）歲；肛裂分期為II期29例，III期14例；合并哨兵痔12例，肛乳頭肥大4例；行肛裂切除術聯合肛門內括約肌部分切斷術。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2方法術前囑患者排空大便，協助患者取俯臥位（髂下方加墊小枕），應用碘伏棉球消毒肛周皮膚，1%利多卡因行骶管麻醉或 0.5%利多卡因行局部浸潤麻醉。麻醉起效后，進行直腸指診及肛門鏡檢查，以明確病灶，排除肛管腫瘤、直腸腫瘤及直腸息肉等病變。對照組施以肛裂切除術，即常規應用電刀切除肥大的肛乳頭、潰瘍裂口、哨兵痔及創口隆起的皮贅，然后，清除不良肉芽組織，電凝止血。觀察組行肛裂切除術聯合肛門內括約肌部分切斷術，即完成肛裂切除術后，縱行切開患者外括約肌皮下部分及內括約肌狹窄環（以解除肛門狹窄）；若患者合并外括約肌皮下內盲瘺，也應切開處理（具體參照肛瘺處理原則），最后，橫行縫合切開組織（3針），不完全閉合切開創面。

1.3術后處理術后肌注慶大霉素（8萬U/次，2次/d）；手術當日進流質，次日進半流質；術后3 d予普食；術后患者感到疼痛顯著時，予曲馬多鎮痛，當疼痛嚴重時，予杜冷丁鎮痛；術后每天換藥，每天進行肛門指檢1次，去除創口瘀血，并涂以龍膽紫液。

1.4觀察指標比較兩組術中出血量、術后疼痛視覺模擬評分[4]（VAS，術后1d、首次排便時及術后7 d）、鎮痛藥物用量、傷口愈合時間、治療總有效率及感染發生率。臨床療效判定標準根據《中國肛腸病學》[5]療效評價標準，分治愈、好轉及無效。治療總有效率=好轉率+治愈率。1.5統計方法數據采用SPSS 22.0軟件分，計量數據采用均值±標準差分析，采用 檢驗；率的比較采用2檢驗。＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1術中及術后情況比較觀察組術中出血量為（4.16±0.48）ml，明顯少于對照組（6.59±0.62）m（l=20.32，＜0.01）。觀察組術后1 d、首次排便時及術后7 d VSA分別為（3.56±0.84）、（3.95±0.87）及（1.77±0.54）分，均顯著低于對照組的（5.19±1.17）、（6.24±1.26）及（3.38±0.93）分，差異均有統計學意義（=7.42、9.81、9.81，均＜0.01）。兩組術后均未使用杜冷丁，觀察組曲馬多用量為（1.29±0.38）片，對照組為（2.60±0.57）片，差異有統計學意義（=12.54，＜0.01）。觀察組切口愈合時間為（18.07±2.16）d，對照組為（22.43±2.08）d，差異有統計學意義（=9.53，＜0.01）。觀察組術后發生感染1例，對照組2例，差異無統計學意義（2=0.34，＞0.05）。

2.2治療總有效率比較術后1個月，觀察組治愈31例，好轉10例，無效2例，治療總有效率為95.35%；對照組治愈17例，好轉17例，無效9例，治療總有效率為79.07%，差異有統計學意義（2=5.11，＜0.05）。

3　討論

肛裂是臨床多發病、常見病，近年來，越來越多的臨床醫師逐漸認識到肛門括約肌在肛裂發生、發展中的重要意義。肛門括約肌不受意識支配、具有腸道肌肉的收縮性，當受到炎癥、感染等因素反復刺激時，可致使其彈性減低，不僅可增加哨兵痔、肛乳頭肥大等并發癥的發生率，而且還可導致肛裂遷延不愈，嚴重威脅患者健康[6]。手術是治療肛裂的首選方法，傳統肛裂切除術可通過直接去除病灶而緩解患者臨床癥狀，然而無法去除病因，無法改善患者肛門括約肌情況，療效不甚理想。

本研究觀察組采用肛裂切除術聯合肛門內括約肌部分切斷術治療，與對照組比較，觀察組術中出血量少，術后鎮痛藥物用量少，傷口愈合時間短，術后疼痛評分低，治療總有效率更高，差異均有統計學意義（均＜0.05）。究其原因可能為：（1）該術式切除了感染、潰瘍病灶，有效杜絕了肛周不良因素的持續刺激；（2）該術式可通過緩解肛門括約肌狹窄，而起到降低肛管壓力，促進局部血液循環，緩解疼痛等作用（；3）該術式切斷了患者外括約肌皮下部分，有效解除了V型區域橫閂，使患者肛管后緣呈現喇叭樣，可有效避免括約肌過度擴張所致的擦傷及撕裂。綜上所述，采用肛裂切除術聯合肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂具有術中出血少、術后疼痛輕、鎮痛藥物用量少及康復快等優點，值得推廣。

[1] 張海巖,顧立群,石麗,等.內括約肌切斷術治療肛裂研究[J].長春中醫藥大學學報, 2014,30(3):530-532.

[2]王蓉荻,王競,詹嬌陽,等.搔刮加小針刀內括約肌切斷術治療肛裂的臨床效果觀察[J].安徽醫藥,2011,15(3):324-326.

[3]中華中醫藥學會肛腸分會.痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準（試行草案）[J].中國肛腸病雜志,2004,24(4):42-43.

[4]陳浩,黃平.閉合式肛門內括約肌部分切斷術在肛裂治療中的應用[J].江蘇醫藥, 2013,39(4):419-420.

[5]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南:山東科學技術出版社,2006:744.

[6]孫棟森,于群,盧培東.肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂的臨床觀察[J].當代醫學,2012,18(26):63-64.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.040

R574.8

A

1671-0800(2016)05-0641-02

2015-12-07

（本文編輯：鐘美春）

315311浙江省慈溪，慈溪市龍山醫院

翁海峰，Email:1250157986@qq.com