卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效

鄭靜芳

卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效

鄭靜芳

目的分析并探討卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗布在前置胎盤剖宮產產后出血中的臨床應用。方法選取進行治療的前置胎盤剖宮產產后出血患者120例，隨機分為觀察組與對照組，每組60例。兩組患者均給予宮腔填塞紗布進行止血，在此基礎上，觀察組給予欣母沛20 U聯合應用。結果觀察組顯效26例，有效29例，無效5例，治療有效率為91.67%；對照組顯效20例，有效27例，無效13例，治療有效率為78.33%。觀察組治療有效率明顯高于對照組（＜0.05）。觀察組惡心、嘔吐3例，胸悶2例，寒戰4例，一過性高血壓3例，不良反應發生率為20.00%；對照組惡心、嘔吐2例，胸悶2例，寒戰3例，一過性高血壓2例，不良反應發生率為15.00%；兩組不良反應差異無統計學意義（＞0.05）。結論欣母沛聯合宮腔填塞紗布法治療前置胎盤剖宮產產后大出血有顯著效果，臨床上推薦合理使用。

剖宮產；出血，產后；卡前列素氨丁三醇；宮腔填塞紗布

產后出血，是導致產婦死亡的四大常見的嚴重并發癥之首，所以，合理有效的預防并及時處理產后出血對于產婦乃至新生兒來說都十分必要[1]。前置胎盤是產科中常見合并癥之一，據統計我國臨床發病率為0.24%～1.57%，是妊娠中晚期出血的主要原因之一[2]。研究表明，卡前列素氨丁三醇對于治療產后出血有明顯效果[3]，筆者收集2010年3月至2015年3月期進行治療的前置胎盤剖宮產產后出血患者120例，分析并探討卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗布在前置胎盤剖宮產產后出血中的臨床應用。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組前置胎盤剖宮產產后出血患者120例，所有患者均經按摩子宮、注射宮縮素等保守止血方法無效者。年齡20～37歲，平均（26.42±4.19）歲，孕周28～42周，平均（35.21±4.02）周；經產婦27例，初產婦93例；出血量為500～1 500 ml，平均（742.37±51.83）ml。將120例產婦隨機分為觀察組與對照組，每組 60例。觀察組平均年齡（25.45±5.16）歲，平均孕周（35.09±4.07）周，平均出血量（710.56±49.87）ml；觀察組平均年齡（27.03±3.98）歲，平均孕周（35.90±5.07）周，平均出血量（723.36±50.23）ml。兩組產婦在年齡、孕次及孕周等方面差異均無統計學意義（均＞0.05）。

1.2治療方法兩組患者均給予宮腔填塞紗布進行止血，紗布條塞入宮腔進行止血，操作的過程中術者一手放于產婦腹壁上固定宮底并向下壓，以另一手示、中中指夾紗布條的一端送達宮腔內，從宮底一側填向另一側，其他手指將紗布條填緊，注意要自宮底由內逐漸向外填緊，如果操作中留有空隙，則可能造成產婦隱性出血[4]。最后在向內平均用力壓緊，但不可用力過猛。在此基礎上，觀察組給予卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，批號070146-QC），20 U肌肉注射聯合應用。術后常規靜脈應用抗生素3 d。

1.3出血量收集方法 （1）稱重法[5]：失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）―接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。（2）容積法[6]：用產后接血容器收集血液后，放入量杯進行測量。

1.4療效判定顯效[7]：藥物反復注射15 min內，宮縮明顯，出血量明顯減少；有效：藥物反復注射30 min內，宮縮明顯，出血量有所減少；無效：藥物反復注射30 min內，宮縮不明顯，出血量無減少甚至增多。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5觀察指標觀察、比較兩組治療效果和不良反應。

1.6統計方法使用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療效果對比觀察組顯效26例，有效29例，無效5例，治療有效率為91.67%；對照組顯效20例，有效27例，無效13例，治療有效率為78.33%。觀察組治療有效率明顯高于對照組（2=4.18，＜0.05）。

2.2兩組不良反應觀察組惡心、嘔吐3例，胸悶2例，寒戰4例，一過性高血壓3例，不良反應發生率為20.00%。對照組惡心、嘔吐2例，胸悶2例，寒戰3例，一過性高血壓2例，不良反應發生率為 15.00%。兩組不良反應差異無統計學意義（2=0.52，＞0.05）。

3　討論

通常產后24 h內陰道流血量超過500 ml時，即可定為產后出血。前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發癥之一，臨床產科中相對常見，是引起妊娠晚期出血的主要原因之一[1]。前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內扣，位置低于胎先露部。產后出血可以導致感染、休克，嚴重者甚至死亡[8]。所以，積極有效地分析產后出血原因并且加以預防產后出血對于產婦乃至新生兒是十分重要的[9]。

目前臨床治療產后出血的方法包括縮宮素及動脈結扎術，危急時刻也可進行子宮切除術，但子宮切除對患者創傷過大，且嚴重影響產婦日后正常生理功能及妊娠權利，所以臨床應盡量做保留子宮處理。目前，縮宮素在治療子宮出血中使用較多，但其半衰期較短，可迅速代謝，作用效果時間短。子宮動脈結扎對于產后出血治療效果不甚明顯，而髂內動脈結扎雖可止血，但臨床花費較高，且技術操作要求較強，難以推廣。

筆者對兩組均采用了宮腔填紗輔助止血，宮腔填紗雖技術簡單、老式，但隨無菌操作越來越規范，其原有的感染缺點可在一定程度上避免。該方法操作性強，且可廣泛推廣，簡單有效為搶救患者贏得寶貴時間。聯合卡前列素氨丁三醇的使用，更可以避免傳統宮腔填紗隱蔽出血的漏洞，通過增加宮腔壓力，壓迫血管反射收縮而止血[10]。因為卡前列素氨丁三醇是一種甲基前列腺素，同傳統前列腺素藥物相比，卡前列素氨丁三醇擁有更長的半衰期，且作用效果強，達到相同作用效果時使用劑量更小，患者不良反應相對較輕；通過強收縮血管作用，加強子宮血竇閉合，同時改善內膜供血，對產婦術后子宮調理有一定加強作用。當然，在宮腔填紗過程中要密切注意嚴格的無菌操作，術后使用抗生素，并密切檢測患者生命體征，防止感染情況的發生。本文結果顯示觀察組治療有效率明顯高于對照組（＜0.05）。本文結果還顯示，觀察組惡心、嘔吐3例，胸悶2例，寒戰4例，一過性高血壓3例，不良反應發生率為20.00%。對照組惡心、嘔吐2例，胸悶2例，寒戰3例，一過性高血壓2例，不良反應發生率為15.00%。兩組不良反應差異無統計學意義（＞0.05）。該結果證實，聯合宮腔填紗治療并未增加術后并發癥，對產婦安全性較高，與其他研究結果基本相符[11]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.048

R714.46+1

A

1671-0800(2016)05-0655-02

2016-03-15

（本文編輯：姜曉慶）

315040寧波，寧波市鄞州人民醫院

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