缺血性心臟病患者圍手術(shù)期使用含腎上腺素利多卡因的安全性研究

王　燕，劉曉華，李海英

(陜西省延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

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缺血性心臟病患者圍手術(shù)期使用含腎上腺素利多卡因的安全性研究

王燕，劉曉華，李海英

(陜西省延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

[摘要]目的探討缺血性心臟病患者圍手術(shù)期使用含腎上腺素利多卡因的安全性。方法選取需行冠脈造影術(shù)的缺血性心臟病患者62例，術(shù)前均給予含有1∶100 000腎上腺素的2%利多卡因10 mL行局部麻醉，觀察注射后5 min、10 min、20 min、30 min、1 h及6 h患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度及心電圖ST段的變化。結(jié)果所有患者注射后各時間點血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及心電圖ST段改變與術(shù)前相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論缺血性心臟病患者在圍手術(shù)期使用含腎上腺素的利多卡因進(jìn)行局部麻醉安全可靠，并不會影響患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定及增加患者心血管事件發(fā)生的風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞]缺血性心臟??；腎上腺素；利多卡因；安全性

腎上腺素可通過增加止痛的時間和深度來增加局部麻醉的效果[1]，同時在外科手術(shù)中有利于局部止血[2]，此外腎上腺素還可以通過減少和聚集局麻藥物滲透至外周循環(huán)中，從而減少全身的毒性作用[3]。Straznitskas等[4]研究證實，對于心搏驟停者用腎上腺素復(fù)蘇時，每3～4 min給予1 mg腎上腺素和每5 min給予1 mg腎上腺素對比，前者可明顯增加復(fù)蘇后二次室性心動過速和心室顫動的發(fā)生率，可見其對于患有心血管疾病患者來說更為重要。但是最近研究發(fā)現(xiàn)腎上腺素在止血及一些外科操作中具有較高的安全性[5-6]，Ilicki[7]報道指出，在健康人群中給予5～10 μg/mL腎上腺素用于神經(jīng)阻滯麻醉是安全的，但是它的安全性對于患有心血管疾病的患者來說目前還不清楚，尤其是對于一些需要做冠脈造影的缺血性心臟病患者，其對患者圍手術(shù)期的影響及安全性尚不明確。所以筆者探索了缺血性心臟病患者行冠脈造影術(shù)時使用加腎上腺素的利多卡因進(jìn)行局麻的安全性，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年5月—2015年5月在我院心內(nèi)科住院需行冠脈造影術(shù)的缺血性心臟病患者62例，男38例，女24例；年齡60～65歲；穩(wěn)定型心絞痛28例，冠脈搭橋術(shù)或經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后3個月20例，心肌梗死6個月后10例，紐約心功能分級(NYHA)I～Ⅱ級的代償性充血性心力衰竭患者4例。排除不穩(wěn)定型心絞痛者，心肌梗死6個月內(nèi)者，失代償性充血性心力衰竭者，嚴(yán)重的心臟結(jié)構(gòu)性疾病者。所有納入研究的患者及家屬在術(shù)前簽署知情同意書。入選患者術(shù)前收縮壓(135.4±14.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(77.4±15.8)mmHg，呼吸(17.0±3.1)次/min，血氧飽和度(98.2±1.4)%，心率(75.1±15.9)次/min，心電圖ST段改變(-0.23±0.09)mm。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2研究方法所有患者繼續(xù)服用心臟疾病相關(guān)藥物直至手術(shù)前1 d早上，術(shù)前均給予含有1∶100 000腎上腺素的2%利多卡因10 mL行局部麻醉，給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，觀察注射局麻藥后5 min、10 min、20 min、30 min、1 h及6 h血壓、心率、呼吸機(jī)血氧飽和度及心電圖的變化。心電圖的缺血圖形包括ST段與基線相比抬高或壓低≥1 mm。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同時間點比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1注射含腎上腺素的局麻藥后血壓變化情況患者在注射利多卡因5 min、10 min、20 min、30 min、1 h和6 h后收縮壓分別為(133.1±18.3)mmHg、(134.8±14.7)mmHg、(135.2±13.4)mmHg、(132.6±13.8)mmHg、(133.4±12.5)mmHg和(135.5±16.3)mmHg，與術(shù)前收縮壓(135.4±14.9)mmHg相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。注射后各時間點舒張壓分別為(76.0±12.1)mmHg、(76.4±11.6)mmHg、(75.7±10.2)mmHg、(75.1±9.9)mmHg、(76.3±11.9)mmHg和(76.9±13.4)mmHg，與術(shù)前舒張壓(77.4±15.8)mmHg相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

2.2注射含腎上腺素的局麻藥后呼吸及血氧飽和度變化情況患者在注射利多卡因5 min、10 min、20 min、30 min、1 h和6 h后呼吸頻率分別為(17.1±2.9)次/min、(16.6±1.5)次/min、(17.4±1.2)次/min、(16.9±2.0)次/min、(15.8±4.1)次/min和(15.6±5.0)次/min，與術(shù)前呼吸頻率(17.0±3.1)次/min相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。而注射后各時間點血氧飽和度分別為(97.7±2.0)%、(98.0±1.1)%、(97.8±1.3)%、(97.6±2.5(%)、(97.7±1.9)%和(97.9±2.1)%，與術(shù)前血氧飽和度(98.2±1.4)%相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

2.3注射含腎上腺素的局麻藥后心率及心電圖ST段的變化情況注射利多卡因5 min、10 min、20 min、30 min、1 h和6 h后患者心率分別為(76.4±16.1)次/min、(78.3±15.4)次/min、(77.2±14.6)次/min、(75.8±13.7)次/min、(74.5±12.0)次/min和(74.0±14.3)次/min，與術(shù)前心率(75.1±15.9)次/min相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。注射后各時間點心電圖ST段改變分別為(0.21±0.07)mm、(-0.20±0.10)mm、(-0.22±0.11)mm、(-0.24±0.04)mm、(-0.21±0.05)mm和(-0.20±0.07)mm，而基線的ST段壓低(-0.23±0.09)mm，注射后各時間ST段改變情況與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

3討論

對于手術(shù)患者給予相應(yīng)的麻醉后不僅能起到麻醉作用，還可減少因疼痛所致機(jī)體分泌過多的兒茶酚胺，如去甲腎上腺素等帶來的一些心血管事件發(fā)生風(fēng)險[8]。腎上腺素有止血[9-10]和止痛[11-12]的功能，常與利多卡因聯(lián)用，因為單純的利多卡因并不能起到明顯的止痛效果，而與腎上腺素聯(lián)用止痛效果增強(qiáng)，暫時性阻斷手術(shù)患者交感神經(jīng)興奮，進(jìn)一步抑制中樞系統(tǒng)興奮，從而使得術(shù)前緊張患者血壓及心率得到控制，并在術(shù)中及術(shù)后繼續(xù)發(fā)揮作用，使患者血流動力學(xué)維持穩(wěn)定。但目前對于術(shù)中使用含腎上腺素的局麻藥的安全性仍存在爭議。Inagawa等[13]研究證實，給予口腔注射含腎上腺素的局麻藥后可同時升高患者收縮壓和舒張壓，而對于心率及心肌氧供無明顯影響。Terakawa等[14]研究也得出類似的結(jié)論。而畢順芬等[15]和尤剛等[16]研究顯示，對拔牙患者給予含腎上腺素的局麻藥后，患者血壓及心率并無明顯改變，說明其安全。但對于心血管疾病患者圍手術(shù)期使用含腎上腺素的局麻藥的安全性報道較少。目前心血管疾病已成為我國人群健康的首要問題，而冠心病的發(fā)病率越來越高，需要行冠脈造影術(shù)患者也逐年增加，故探討缺血性心臟病患者圍手術(shù)期使用含腎上腺素局麻藥的安全性非常重要。

本研究結(jié)果顯示，注射含腎上腺素的局麻藥后5 min、10 min、20 min、30 min、1 h及6 h患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及心電圖與術(shù)前相比并無明顯改變。說明對于缺血性心臟病患者行冠脈造影術(shù)時給予含腎上腺素的局麻藥是相對安全可靠的，也間接證實在圍手術(shù)期間注射含腎上腺素的局麻藥并不會增加患者心血管事件發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，缺血性心臟病患者圍手術(shù)期使用含腎上腺素的局麻藥(利多卡因)是安全可靠的，其并不會影響患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定及增加患者心血管事件發(fā)生的風(fēng)險。但本研究仍有一些不足之處，首先納入的研究對象均為術(shù)前血流動力學(xué)尚穩(wěn)定的缺血性心臟病患者，而對于血流動力學(xué)已發(fā)生變化的患者是否有同樣的結(jié)果不得而知；其次入選的人數(shù)較少，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

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[收稿日期]2015-09-10

[中圖分類號]R614.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)08-0894-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.036