聲觸診組織量化技術對乳腺BI—RADS—US 4類腫塊的診斷價值

劉琳　吳蓉　吳晶心

[摘 要] 目的：評估聲觸診組織定量分析（VTQ）技術對鑒別診斷乳腺BI-RADS-US 4類腫塊的價值。方法：使用具有VTQ技術的超聲儀器對109名常規二維超聲診斷為BI-RADS-US 4類的受檢者進行檢查，根據手術病理結果，記錄良惡性組剪切波速度值（shear wave velocity， SWV），并繪制ROC曲線，計算曲線下面積（AUC）及其敏感性，特異性，準確性。結果：病理診斷為良性45例，惡性為64例。良性病灶SWV良性腫塊的剪切波平均值為（2.39±0.63）m/s，惡性腫塊的剪切波平均值為（5.62±0.89）m/s，兩者比較有顯著統計學差異。根據良惡性腫塊的剪切波平均值，以敏感性為縱坐標，（1-特異性）為橫坐標，制作受試曲線（ROC）并計算曲線下面積（AUC）為0.925，當截斷值為3.92m/s時，診斷惡性病變的準確性81.65%（89/109），敏感性73.44%（47/64），特異性93.3%（42/45）。結論：聲觸診組織定量分析技術（VTQ）對BI-RADS-US 4類腫塊的硬度能夠進行定量評價，為乳腺BI-RADS-US 4類腫塊良惡性鑒別提供依據。

[關鍵詞] 聲觸診組織量化技術；剪切波值； BI-RADS-US 4類

中圖分類號：R737.9 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）01-021-03

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，其發病并呈現年輕化趨勢[1]，嚴重威脅女性身體健康[2-3]，因此，早期確定乳腺腫塊的性質對乳腺癌的預后及治療尤為重要。目前，乳腺癌早期診斷最常用的是通過鉬靶X線檢查及超聲檢查。鉬靶X線對鈣化敏感，尤其是微鈣化檢出率高[4]，其缺點是對致密型腺體診斷效果較差，且具有放射性，短期內不宜反復檢查[5]。1992年美國放射學會（ACR）聯合多家相關學術機構，制定乳腺影像學報告及數據系統（BI-RADS），2003年標準修訂第四版提出超聲診斷標準用語和分類標準BI-RADS-US [6]。常規超聲對該標準劃分為4類的乳腺腫塊良惡性鑒別較為困難。

聲脈沖輻射力彈性成像技術（ARFI）為一種新興超聲彈性成像技術，對乳腺腫塊良惡性鑒別提供一種新思路[7]。ARFI技術包括聲觸診組織成像（VTI）和聲觸診組織量化（VTQ）。目前ARFI技術已廣泛應用于肝臟及甲狀腺，前列腺，胰腺等器官[8-11]，本文旨在探討聲觸診組織定量分析（VTQ）技術對鑒別診斷乳腺BI-RADS-US 4類腫塊的價值。

1 方法和資料

1.1 研究對象

2013年2月至2014年10月至我院進行常規超聲檢查并診斷為BI-RADS-US 4類患者。均為女性，年齡30～70歲，平均年齡 49歲。患者有下列情況被排除在本次研究之外：1）乳腺腫塊為囊性病灶；2）有乳腺手術史及其他治療；3）無手術病理結果。共有109例乳腺腫塊病人被納入本次研究。

1.2 儀器設備

采用西門子AcusonS2000超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。

1.3 方法

患者取仰臥位，充分暴露檢查部位，首先進行常規超聲，探及腫塊后進行ARFI檢查，調整圖像至適當大小，并盡量避免其內含有鈣化灶及液化壞死，在聲觸診組織量化（VTQ）模式下，對腫塊及其周邊正常乳腺組織分別進行7次測定剪切波速度值（SWV），單位為m/s，并記錄及儲存至硬盤，去除最高值及最低值，取其余5次求SWV平均值。SWV值越小代表組織越軟，SWV值越高代表組織越硬。SWV值顯示范圍為0～9m/s，超過9m/s時屏幕上顯示為x. xx m/s，其常見于囊性或較硬病灶[11]，但囊性病灶已經被排除在本研究以外，所以在本次研究中顯示為x. xx m/s者為較硬病灶，本次病例中出現x. xx m/s者時，以9 m/s代替x. xx m/s。以術后病理診斷結果為金標準，分析SWV值對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷價值。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0進行統計學分析，乳腺病灶SWV值以x±s表示，運用獨立樣本t檢驗對乳腺良惡性病變SWV值進行比較，繪制ROC曲線，并求得最佳截斷值，計算其敏感性，特異性，準確性，并求得曲線下面積（AUC）。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

病理診斷結果109例乳腺腫塊中良性病灶45例，其SWV均值為（2.39±0.63）m/s；惡性病灶64例，其SWV均值為（5.62±0.89）m/s，采用獨立樣本t檢驗對乳腺良惡性病變SWV值進行統計學分析，結果P值為0.037，P<0.05，兩者間差異有統計學意義。

對入選109例乳腺腫塊，以敏感性為縱坐標，（1-特異性）為橫坐標，繪制光滑ROC曲線，測得其曲線下面積（AUC）為0.925，當最佳截斷值為3.92m/s，

其準確性為81.65%（89/109），敏感性為73.44%（47/64），特異性為93.3%（42/45），見圖1。

3 討論

BI-RAD-US分類便于影像學及臨床醫師與患者之間溝通，也起到報告規范化作用[12]。它共分為0～6類，其中0～3類為良性可能或未見明顯異常，5～6類為懷疑高度惡性或已確診為惡性，4類為可疑惡性，此類惡性危險性為3%～94%。常規超聲對部分良惡性病變鑒別存在一定困難，近年來隨著超聲彈性技術快速發展，尤其是聲觸診組織量化（VTQ）技術出現為BI-RADS-US 4類乳腺腫塊良惡性鑒別提供了新思路和方法。

J.Ophir 等于1991 年最早提出“彈性成像”概念[13]，近二十年間超聲彈性成像技術經歷了從定性到定量發展歷程。VTQ技術是通過剪切波傳播速度來反映組織硬度情況，組織越硬，其SWV值就越高，為乳腺腫塊定量診斷提供了客觀依據[14]。研究資料表明，彈性值由大到小分別為乳腺浸潤性導管癌>非浸潤性導管癌>乳腺纖維化>乳腺組織>脂肪組織[15-16]。乳腺病變硬度與其病理結構密切相關，大多數乳腺惡性腫瘤如浸潤性導管癌其間質內纖維組織成分較多，因此彈性值較大。而乳腺良性腫瘤如纖維腺瘤其間質內富含粘多糖，結構比較疏松，彈性值也較小。本研究中乳腺惡性腫瘤平均SWV值為（5.62±0.89）m/s，良性腫瘤平均SWV值為（2.39±0.63）m/s，兩者比較有顯著統計學意義。大量研究資料表明，多數惡性腫瘤硬度高于良性腫瘤。

本研究中17個病理證實為乳腺惡性腫瘤而VTQ值誤診為良性，其原因可能為1）原發性導管內癌病灶較小，未浸潤到間質，其VTQ值較?。?）粘液癌本身富含粘液，質地較軟，導致VTQ值偏低；3）葉狀囊肉瘤其病理組織癌細胞成分較多，而纖維組織成分較少，硬度偏低；4）部分惡性腫塊較大，其內血流供應不上，導致液化壞死，也會影響VTQ值。還有2例良性病灶被誤診為惡性，原因是1例纖維腺瘤內部膠原化，玻璃樣變而導致硬度增加；另1例乳腺導管囊性擴張合并絮狀物沉積，其張力增大，使得VTQ值增高。本次研究病例數有限，彈性值大小與組織成分關系，有待于進一步研究。

總之，VTQ技術能夠定量反映組織彈性值大小，在實際操作中避免了主觀因素干擾，對乳腺BI-RADS-US 4類病變良惡性鑒別提供較好參考價值[17]，然而由于不同組織間彈性系數存在一定重疊性[18-19]，在實際工作中將常規超聲與其相結合，有助于提高診斷準確性[20]，可以避免部分BI-RADS-US 4類腫塊不必要的穿刺活檢。

參 考 文 獻

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