右美托咪定輸注對神經(jīng)介入手術(shù)患者全麻恢復(fù)期蘇醒質(zhì)量影響

陳陽　馬玉恒　劉帆　劉中光　李永旺

[摘 要] 目的：觀察右美托咪定對神經(jīng)介入手術(shù)患者全麻恢復(fù)期蘇醒質(zhì)量的影響。方法：選擇擇期全麻下行神經(jīng)介入手術(shù)患者60例，ASA I～Ⅲ級，年齡50～80歲，隨機分為右美托咪定組（Dex組）和對照組（C組）。Dex組麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后微量泵泵入右美托咪定至手術(shù)結(jié)束前15min停藥，C組同期泵入生理鹽水。記錄2組患者自主睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間、拔除氣管導(dǎo)管時間，拔管前5min （T1）、拔管時（T2）和拔管后5min（T3）的平均動脈壓、心率、術(shù)后警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S評分）、躁動情況及異丙酚與瑞芬太尼用量。結(jié)果：與C組比較Dex組自主睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間、拔出氣管導(dǎo)管時間短，拔管前5min （T1）、拔管時（T2）和拔管后5min（T3）的平均動脈壓、心率更加平穩(wěn)，躁動發(fā)生率以及OAA/S評分明顯低于C組（P<0.05），Dex組的丙泊酚與瑞芬太尼用量明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定可有效抑制患者蘇醒拔管期的應(yīng)激反應(yīng)，起到良好術(shù)后鎮(zhèn)靜作用，從而降低蘇醒期躁動發(fā)生率，提高蘇醒質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；神經(jīng)介入手術(shù)；全身麻醉；麻醉恢復(fù)期

中圖分類號：R614 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）01-050-03

DOI：10.11876/mimt201601016

神經(jīng)介入治療主要包括顱內(nèi)動脈瘤、缺血性腦卒中、動靜脈畸形等疾病治療。接受治療者多為老年患者，生理儲備較差，且多合并有心血管系統(tǒng)疾病。因此，在麻醉誘導(dǎo)和蘇醒過程中要保證患者生命體征平穩(wěn)，避免體動及循環(huán)大幅波動，術(shù)后麻醉蘇醒迅速，盡早進行神經(jīng)功能評定。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作

用[1-2]，能增強圍術(shù)期心血管穩(wěn)定性。同時，還可減少惡心、嘔吐發(fā)生率[3]，減少術(shù)后焦慮和疼痛[4-5]，改善麻醉恢復(fù)。本文旨在觀察右美托咪定對神經(jīng)介入手術(shù)患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量影響，為臨床應(yīng)用提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期進行神經(jīng)介入治療患者60例，ASA I-III級，年齡50～80歲，隨機分為右美托咪定組（Dex組）和對照組（C組）。排除標(biāo)準(zhǔn)：肥胖，體重指數(shù)（BMI）>30kg/m2；有該研究所使藥物過敏史者；酗酒者；嚴重心臟疾病患者；嚴重肝腎功能不全，長期服用抗精神病藥物者。本研究方案經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。2組患者年齡、身高、體重差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前均不使用藥物，進入手術(shù)室后開放靜脈通路，行橈動脈穿刺持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓并持續(xù)監(jiān)測心率和脈搏氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)：0.05mg/kg咪達唑侖、羥考酮注射0.1mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg，鹽酸瑞芬太尼1?g/kg，氣管內(nèi)插管后接麻醉機進行機控呼吸，潮氣量7mL/kg，呼吸頻率為12次/min，維持呼吸末二氧化碳分壓在30～35mmHg。麻醉維持：Dex組在麻醉維持期持續(xù)泵注右美托咪定0.6?g（kg. h）并在手術(shù)結(jié)束前15min停止泵入，C組在同期泵入等量生理鹽水。2組均使用丙泊酚、瑞芬太尼全憑靜脈維持麻醉，間斷追加順苯磺酸阿曲庫銨。術(shù)中根據(jù)患者血流動力學(xué)變化來調(diào)整丙泊酚、瑞芬太尼用量，根據(jù)呼吸末二氧化碳分壓和動脈血二氧化碳分壓來調(diào)整呼吸參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者自主睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間、拔除氣管導(dǎo)管時間，拔管前5min （T1）、拔管時（T2）和拔管后5min（T3）平均動脈壓和心率以及術(shù)后警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S評分）和躁動情況。警覺/鎮(zhèn)靜評分（the observers assessment of alterness/sedation scale， OAA/S評分） 標(biāo)準(zhǔn)[6]：5分對正常聲音呼名反應(yīng)迅速，完全清醒；4分對正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍，語速較慢；3分僅在大聲或反復(fù)呼喚后有反應(yīng)，言語模糊，目光呆滯；2分對輕推或輕拍有反應(yīng) ，不能辨別其言語；1分對輕推或輕拍無反應(yīng)，嗜睡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)畢麻醉恢復(fù)情況

Dex組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間比C組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Dex組蘇醒期躁動和OAA/S評分也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 2組患者各時段血流動力學(xué)變化

與T1比較，2組T2時HR、MAP都明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Dex組HR：t=-5.2，P=0.000；MAP：t=-2.8，P=0.009。C組HR：t=-10.6，P=0.000；MAP：t=-8.9，P=0.000）。T3時2組HR、MAP也增加，Dex組HR較T1差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.5，P=0.019），MAP無統(tǒng)計學(xué)意義，C組HR、MAP與T1相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-8.41，P=0.000；t=-6.8，P=0.000）。組間比較，Dex組T2、T3時HR、MAP明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（T2HR：t=-7.3，P=0.000；MAP：t=-5.4，P=0.000；T3HR：t=-6.3，P=0.000；MAP：t=-5.3，P=0.000）見表3。

2.3 患者手術(shù)中靜脈麻醉藥用量

C組術(shù)中丙泊酚總用量（946.44±558.23）mg，Dex組為（661.64±276.18）mg。C組中瑞芬太尼總用量為（1717.74±1015.13），Dex組患者術(shù)中瑞芬太尼總用量（1155.69±518.99）?g；比較2組患者術(shù)中丙泊酚與瑞芬太尼按體重與時間用量，Dex組丙泊酚和瑞芬太尼用量較C組顯著降低（P<0.05）。2組術(shù)后隨訪均未見術(shù)中知曉發(fā)生。

3 討論

神經(jīng)介入手術(shù)要求患者術(shù)中無體動、循環(huán)穩(wěn)定，蘇醒期快速徹底蘇醒盡早評估神經(jīng)功能。我院一直采用氣管內(nèi)插管全麻麻醉方案進行麻醉。右美托咪定通過高效選擇性激動藍斑α2受體，產(chǎn)生一種獨特可喚醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)，類似于生理性睡眠狀態(tài)，在受到刺激時能被喚醒并且能夠和醫(yī)務(wù)人員交流[7]；它還可以激動脊髓和脊髓上甚至外周α2腎上腺素能受體而產(chǎn)生一定鎮(zhèn)痛作用[8]。右美托咪定作用于腦和脊髓α2 腎上腺素能受體時，可降低交感神經(jīng)活性，增加迷走神經(jīng)興奮性，抑制去甲腎上腺素釋放，使血漿中兒茶酚胺濃度降低，降低全麻患者由于應(yīng)激而產(chǎn)生血壓升高和心率增快、降低術(shù)中心肌缺血、心律失常等心血管事件發(fā)生率，提高拔管安全性[9-10]。OAA/S是反應(yīng)麻醉鎮(zhèn)靜深度良好指標(biāo)[11]。本研究結(jié)果顯示Dex組麻醉蘇醒期OAA/S評分比C組高，術(shù)后躁動發(fā)生概率少于C組，均證明右美托咪定具有較好鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。Dex組拔管時和拔管后5minHR、MAP明顯低于對照組，表明右美托咪定緩慢泵注有效減輕了蘇醒期拔管前后應(yīng)激反應(yīng)，使血流動力學(xué)更為穩(wěn)定。

增加藥物使用劑量會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床麻醉過程中盡量減少藥物使用劑量與使用種類越來越多得到大家關(guān)注。有研究表明，維持相同鎮(zhèn)靜深度，Dex明顯減少了誘導(dǎo)所需麻醉藥用量，使麻醉藥物蓄積減少從而能夠更快蘇醒[12-13]。國外研究表明圍手術(shù)期使用右美托咪定可以減少麻醉藥用量，使異氟烷最低肺泡有效濃度降低50%[14]，使阿片類藥物使用量減少30%-50%[15] 。本研究中Dex組麻醉維持用藥量比C組明顯減少，與之前研究結(jié)果一致，這同時也解釋了本研究中Dex組患者蘇醒期睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間比C組短的原因。

綜上所述，右美托咪定不僅能夠減輕神經(jīng)介入手術(shù)患者術(shù)后蘇醒拔管期應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。而且還能夠減少麻醉誘導(dǎo)維持期全麻藥使用量，縮短患者蘇醒期睜眼、自主呼吸恢復(fù)、拔管時間，提高患者術(shù)后痛閾水平并達到良好鎮(zhèn)靜水平，明顯減少術(shù)后躁動發(fā)生，讓患者蘇醒更為舒適。

參 考 文 獻

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