右美托咪定與布托啡諾對前列腺電切患者術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)療效的比較

熊顯良

[摘 要] 目的：比較右美托咪定與布托啡諾對前列腺電切患者術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)的治療效果。方法：收集擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者資料，60例患者根據(jù)使用藥物不同分為右美托咪定組（A組）和布托啡諾組（B組），每組患者各30例。2組患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)后3min內(nèi)A組給予右美托咪定0.5ug/kg持續(xù)泵注，B組靜脈給予布托啡諾0.01mg/kg，觀察2組患者用藥前及用藥后3min、5min、10min、20min、30min時HR、MAP、SpO2變化，統(tǒng)計2組患者寒戰(zhàn)等級、用藥5min后治療效果以及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：2組患者寒戰(zhàn)分級無統(tǒng)計學(xué)差異，用藥后2組患者寒戰(zhàn)緩解或消失以及用藥后的不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但用藥后2組患者HR、MAP相比，B組患者比A組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，2組患者SpO2比較無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：右美托咪定與布托啡諾對于前列腺電切患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的寒戰(zhàn)反應(yīng)療效相當(dāng)，但右美托咪定更能保證血流動力學(xué)穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；布托啡諾；寒戰(zhàn)

中圖分類號：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）01-090-03

寒戰(zhàn)是麻醉患者術(shù)后恢復(fù)過程中常見并發(fā)癥，術(shù)中或術(shù)后寒戰(zhàn)不僅會增加患者不適引起患者血流動力學(xué)變化增加患者耗氧量，而且會增加心腦血管不良事件發(fā)生率。經(jīng)尿道前列腺電切患者多為老年患者，手術(shù)通常在腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行，術(shù)中常采用大量常溫沖洗液沖洗膀胱增加了患者術(shù)中術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率[1-2]。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗寒戰(zhàn)作用，而布托啡諾是一種阿片受體激動-拮抗藥，近年來這2種藥物已經(jīng)被用來防治術(shù)后寒戰(zhàn)，但有關(guān)2種藥物治療寒戰(zhàn)效果比較并不常見，因此本研究將探討右美托咪定與布托啡諾對前列腺電切患者術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)療效，為臨床治療術(shù)后寒戰(zhàn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年6月在我院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)患者60例，55～75歲，ASA I～I(xiàn)I級，根據(jù)使用藥物不同分為右美托咪定組（A）組和布托啡諾組（B）組，各30例。排除凝血功能異常、有嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能異常和椎管內(nèi)麻醉禁忌癥患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

患者清醒入室后，常規(guī)吸純氧2L/min，監(jiān)測心電圖，脈搏氧飽和度。開放上肢外周靜脈給予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼10ug，3min后行橈動脈穿刺置管連續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓。手術(shù)室溫度設(shè)定為22℃～25℃，濕度為40%～60%，所有患者均不使用變溫毯且所有液體均為常溫液體。患者在靜脈輸入常溫羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液10mL/kg擴(kuò)容后取右側(cè)臥位，在L3-4間隙行硬膜外穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔給予0.5%羅哌卡因3mL，注藥時間為1min，并向上在硬膜外腔放置硬膜外導(dǎo)管4cm，然后將患者改為平臥位。術(shù)中根據(jù)麻醉平面及手術(shù)情況在給予1%利多卡因試驗劑量5min后間斷追加1%羅哌卡因以達(dá)到合適麻醉平面，根據(jù)患者血流動力學(xué)變化給予合適血管活性藥物（阿托品，麻黃堿，艾司洛爾，尼卡地平等）維持患者血流動力學(xué)平穩(wěn)。術(shù)中或術(shù)后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)3min且不能緩解時，A組給予右美托咪定0.5?g/kg持續(xù)泵注，B組靜脈給予布托啡諾0.01mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者用藥前及用藥后3min、5min、10min、20min、30min時HR、MAP、SpO2變化，統(tǒng)計2組患者寒戰(zhàn)等級、用藥5min后治療效果以及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。使用以下寒戰(zhàn)評分[3-4]：0級為無寒戰(zhàn)；1級為頭頸部輕度寒戰(zhàn)；2級為一組以上肌群明顯寒戰(zhàn)；3級為全身大群肌肉寒戰(zhàn)。對于0～1級寒戰(zhàn)給予覆蓋棉被等保溫措施，2～3級患者給予2種不同藥物，并在5min后觀察療效，寒戰(zhàn)療效采用“無效”、“緩解”、“消失”來評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況比較

所有患者麻醉平面維持在T10以下，均順利完成手術(shù)。2組患者年齡、體重、手術(shù)時間及出血量等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 2組患者給藥前后生命體征變化

給藥前2組患者M(jìn)AP、HR、SpO2相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，給藥后3min、5min、10min、20min、30min，B組患者M(jìn)AP比A組快（87.3±8.0 vs 72.5±5.5；88.5±5.8 vs 71.4±5.3；87.9±3.0 vs 72.5±4.9；88.6±4.7 vs 73.4±5.1；87.4±3.2 vs 72.3±7.0），HR比A組高（75.2±5.9 vs 64.2±7.5；75.0±5.2 vs 64.0±6.5；74.3±5.5 vs 63.5±4.7；73.9±4.6 vs 60.7±4.2）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 2組患者SpO2相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）見表2。

2.3 2組患者術(shù)中或術(shù)后寒戰(zhàn)情況

2組患者術(shù)中或術(shù)后寒戰(zhàn)分級差別無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.4 2組患者用藥后寒戰(zhàn)變化和不良反應(yīng)情況

用藥后2組患者寒戰(zhàn)緩解和消失差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），惡心嘔吐不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

前列腺增生是老年患者中發(fā)病率較高疾病，患者通常會同時伴有高血壓、糖尿病、心臟病等疾病，對麻醉和手術(shù)耐受力差，因此，臨床工作中常選擇對患者生理功能影響小麻醉手術(shù)方式。腰硬聯(lián)合麻醉下前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生常用方法。而寒戰(zhàn)是椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)一種常見現(xiàn)象，其機(jī)制復(fù)雜尚未完全清楚。有研究表明椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生與體溫中樞調(diào)節(jié)以及機(jī)體對低溫刺激反應(yīng)程度有關(guān)。椎管內(nèi)麻醉患者由于麻醉作用，受阻滯區(qū)域部位血管擴(kuò)張導(dǎo)致熱量由內(nèi)向外擴(kuò)散，使患者體溫下降，當(dāng)中心溫度下降到一定程度將會引起組織平面以外區(qū)域發(fā)生血管收縮和寒戰(zhàn)反應(yīng)[5]。前列腺電切術(shù)患者同時還由于長時間大面積暴露以及接受大量常溫液體沖洗，因此術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率很高。寒戰(zhàn)不僅使患者機(jī)體氧耗增加，二氧化碳生成增加，而且增加了患者心肺等臟器負(fù)擔(dān)，對于同時伴有嚴(yán)重疾病患者風(fēng)險更大，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[6]。

目前治療寒戰(zhàn)方法主要有物理治療和藥物治療。物理治療主要是用紅外線照射頭頸部和軀體，由于使用場地和環(huán)境限制，使用并不廣泛。哌替啶是治療術(shù)后寒戰(zhàn)常用藥物，其治療效果確切但容易影響患者呼吸、意識和血流動力學(xué)平穩(wěn)，因此也限制了其在臨床中使用。右美托咪定和布托啡諾已經(jīng)逐漸取代哌替啶成為防治麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)常用藥物，治療效果確切且不良反應(yīng)小[7]。右美托咪定是一種α2受體激動劑，其通過作用于藍(lán)斑核發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，通過作用于脊髓后角發(fā)揮抗傷害性作用，通過作用于外周及中樞發(fā)揮抗交感活性效應(yīng)[8]，其防治麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)具體機(jī)制尚不清楚。有研究表明其通過抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，是寒戰(zhàn)閾值降低，在脊髓階段抑制體溫傳入，進(jìn)而抑制寒戰(zhàn)發(fā)生[9]。布托啡諾是一種混合型阿片類受體激動-拮抗藥，以激動κ受體為主，其選擇性κ受體激動作用可以產(chǎn)生良好鎮(zhèn)靜、和抗寒戰(zhàn)作用，且對呼吸和循環(huán)抑制輕微，因而也廣泛應(yīng)用于臨床。

在本研究中AB2組患者寒戰(zhàn)分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義，用藥后寒戰(zhàn)緩解或消失情況差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。這是由于2種藥物目前均為臨床上治療寒戰(zhàn)治療效果顯著藥物，右美托咪定，不僅可以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用而且可以通過調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞或者改變神經(jīng)沖動傳到而抑制寒戰(zhàn)。布托啡諾可以在脊髓階段抑制突觸去甲腎上腺素、5-羥色胺再攝取，而這2種遞質(zhì)在調(diào)節(jié)體溫上發(fā)揮重要作用，進(jìn)而能夠在藍(lán)斑下屬痛覺下行通路抑制寒戰(zhàn)作用[10-11]。但是用藥后2組患者HR、MAP相比B組患者比A組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能是由于患者發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)時血壓升高心率增快，而右美托咪定激動腦干藍(lán)斑α2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用[12]，并通過激動中間神經(jīng)元突觸后膜和脊髓后角突觸前膜α2受體，抑制信號向腦傳導(dǎo)并抑制脊髓去甲腎上腺素通路突觸前膜遞質(zhì)和傷害性肽類釋放產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[13]，且右美托咪定作用于腦干中樞孤束核突觸后α2受體降低交感中樞張力，加強(qiáng)壓力反射和迷走神經(jīng)反射[14-15]，因此，可以抑制心率增快，血壓增高，保持血流動力學(xué)平穩(wěn)。

綜上所述，右美托咪定與布托啡諾對于前列腺電切患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)療效相當(dāng)，但右美托咪定更能保證血流動力學(xué)穩(wěn)定。

參 考 文 獻(xiàn)

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