經肛門內鏡微創手術治療早期直腸癌的臨床分析

孫承宇

【摘要】 目的 討論經肛門內鏡微創手術治療早期直腸癌的療效。方法 收集64例經肛門內鏡微創手術進行治療的早期直腸癌患者的臨床資料， 并進行分析。結果 所有患者手術成功。術后出現1例盆腔膿腫， 3例肛門出血， 暫時性肛門括約肌功能損傷10例。平均隨訪20個月， 3例復發， 其中T1期復發1例， T2期復發2例， 總復發率4.69%。結論 經肛門內鏡微創手術， 時間短， 創傷小， 可對適宜的早期直腸癌行局部切除術， 具有一定的臨床價值。

【關鍵詞】 直腸癌；肛門內鏡微創手術； 外科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.013

Clinical analysis of transanal endoscopic microsurgery in the treatment of early rectal cancer SUN Cheng-yu. Shenyang City Anorectal Hospital， Shenyang 110002， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by transanal endoscopic microsurgery in the treatment of early rectal cancer. Methods Clinical data of 64 patients with early rectal cancer receiving transanal endoscopic microsurgery were collected and analyzed. Results All patients received successful operation. After operation， there were 1 case with pelvic abscess， 3 cases with archorrhagia， and 10 cases with temporary anal sphincter function damage. Average follow-up lasted for 20 months， and it showed 3 recurrent cases， as 1 case in stage T1 and 2 cases in stage T2， with the total recurrence rate as 4.69%. Conclusion Transanal endoscopic microsurgery provides short time and small invasion. This method can provide local excision for proper early rectal cancer， and it contains certain clinical value.

【Key words】 Rectal cancer； Transanal endoscopic microsurgery； Department of surgery

直腸癌病變僅浸潤直腸黏膜或黏膜下層稱為早期癌變， 占直腸癌的11%左右[1]。經肛門內鏡微創手術（transanal endoscopic microsurgery， TEM）由德國Buess等[2]在1983年首次應用于臨床。經過外科同道們的不斷實踐和創新及新技術、新設備的普及應用， TEM發展迅速， 手術技術也日臻成熟。在直腸中上段良性腫瘤和早期直腸癌的治療中具有明顯的優勢[3]。該手術被2011版美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）正式推薦用于治療早期直腸癌的局部切除。本研究總結分析了沈陽市肛腸醫院64例經肛門內鏡微創手術治療的早期直腸癌患者的臨床資料。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年12月～2014年9月收治的64例經肛門內鏡微創手術進行治療的早期直腸癌患者的臨床資料進行分析， 男40例， 女24例， 年齡44～74歲， 平均年齡（57.29±8.64）歲。所有患者均經術后病理確診。

1. 2 手術操作 手術在全身麻醉或局部麻醉下進行。首先圍繞病灶黏膜下層注入1∶100000腎上腺素， 以減少黏膜隆起及出血。用針頭電刀進行操作（距腫瘤邊緣≥1 cm）；根據腫瘤的具體情況選擇黏膜下切除或全層切除；手術創口可行腔內縫合。

2 結果

2. 1 手術情況 患者無一例死亡。腫瘤位于直腸后壁者28例、右側壁9例、前壁11例、左側壁16例；腫瘤直徑0.71～3.60 cm， 平均直徑（2.48±0.71）cm， 病灶距離肛緣3～15 cm， 平均距離（6.62±2.81）cm。手術時間46～170 min， 平均手術時間（92.24±22.41）min， 術中失血14～103 ml， 平均術中失血（40.58±22.34）ml。術后病理：Tis 32例， T1 22例， T2 10例， 所有標本切緣及基底均陰性。

2. 2 并發癥 術后出現暫時性肛門括約肌功能損傷10例， 可自行好轉。1例患者出現盆腔膿腫， 非手術治療療效欠佳， 術后病理為直腸癌T2期， 術后第8天給予根治性切除加回腸末端造瘺， 術后恢復良好。肛門出血3例， 其中1例再次行TEM， 術中縫扎止血， 其余2例積極保守治療后自行止血。

2. 3 術后隨訪 平均隨訪20個月， 有3例復發， 其中1例為T1期復發， 2例T2期復發， 總復發率4.69%。

3 討論

在早期直腸癌治療中， TEM的優勢顯而易見， 它能夠達到經傳統的肛門局部切除術無法達到的距離， 與傳統開腹手術比較， TEM 兼備了內鏡、腹腔鏡和顯微手術的優點。有較低的并發癥發生率和較短的術后住院時間。研究發現， TEM手術對患者生理干擾小， 術后恢復快， 術中、術后出血量少[4， 5]。TEM作為直腸癌局部切除的首選方式， 被2011版NCCN正式推薦用于治療早期直腸癌的局部切除。

淋巴結有無轉移及癌浸潤深度決定早期直腸癌的外科治療術式， 局部切除術既要保證局部切除的根治性， 又要保留正常的生理功能。TEM 無法行周圍淋巴結的清掃， 因此術前分期極其重要。為了減少復發及轉移率， 術前必須做好患者的選擇。根據目前臨床研究， 結腸及直腸惡性腫瘤如無淋巴道轉移， 腫瘤細胞不會穿透黏膜肌層。因此， 結直腸良性腫瘤和Tis直腸癌， 作者認為最理想的手術方式是TEM。如同時伴有高危因素需密切監測， 盡早發現有無遠處轉移和局部復發， 及時再次行根治性手術或放療和化療[6， 7]。

綜上所述， TEM 技術微創、安全， 在嚴格選擇病例的基礎上， 對早期直腸癌患者的手術治療具有很高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] Li M， Gu J. Changing patterns of colorectal cancer in China over a period of 20 years. World J Gastroenterol， 2005， 11（30）：4685-4688.

[2] Buess G， Hutterer F， Theiss J， et al. A system for a transanal endoscopic rectum operation. Chirurg， 1984， 55（10）：677-680.

[3] De Graaf EJ， Doornebosch PG， Tollenaar RA， et al. Transanal endoscopic microsurgery versus total mesorectal excision of T1 rectal adenocarcinomas with curative intention. Eur J Surg Oncol， 2009， 35（12）：1280-1285.

[4] 陳躍宇， 朱堃， 史佩東， 等.經肛門內鏡下顯微手術與腹腔鏡直腸癌前切除術治療直腸癌的安全性分析.臨床外科雜志， 2012， 20（1）：67-68.

[5] 邱輝忠.經肛門微創外科手術在直腸癌的臨床應用.中華胃腸外科雜志， 2012， 15（10）：1010-1012.

[6] Dias AR， Nahas CS， Marques CF， et al. Transanal endoscopic microsurgery： indications， results and controversies. Tech Coloproctol， 2009， 13（2）：105-111.

[7] 韓洪秋， 劉剛. TEM治療早期直腸癌.中國中西醫結合外科雜志， 2011， 17（1）：20-21.

[收稿日期：2015-07-29]