缺血性腦卒中急性期與尿微量白蛋白相關性的臨床研究

趙艷　李勇　楊月麗

【摘要】 目的 研究缺血性腦卒中急性期（AIS）的檢驗方法， 進而指導臨床治療。方法 50例AIS患者作為急性期組；同期50例缺血性腦卒中恢復期患者作為恢復期組；同期50例健康體檢身體健康、既往無缺血性腦卒中病史者作為對照組。利用免疫透射比濁法檢測尿微量白蛋白（MAU）， 分析研究結果。結果 三組男女比例及年齡比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；急性期組MAU陽性率明顯高于恢復期組及對照組， 差異具有統計學意義（P<0.01）；恢復期組MAU陽性率明顯多于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。各組不同MAU水平所占例數比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 MAU的異常可提示AIS患者病因多為動脈粥樣硬化， 可依據此開展治療。

【關鍵詞】 缺血性腦卒中急性期；尿微量白蛋白；陽性率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.022

缺血性腦卒中是臨床最常見的神經系統疾病， 嚴重威脅人類身心健康， 具有較高的發病率、致殘率。隨著研究的深入其明確的危險因素有高血壓、糖尿病、血脂異常、過量吸煙飲酒、情志波動等。而尿微量白蛋白（microalbuminuria， MAU）是臨床常用檢驗項目。研究證實[1]MAU與冠心病、糖尿病、高血壓等具有密切關系， 已成為以上疾病獨立危險因素。AIS與MAU是否也存在相關聯系報道較少。因此， 通過本次臨床觀察判斷MAU對AIS的病情評估及預后是否具有指導性意義， 故開展以下臨床研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年5月在沈陽市第二中醫醫院急診病區住院治療的50例AIS患者作為急性期組；選取此期間來院進行治療的缺血性腦卒中恢復期患者， 且年齡段相同的50例患者作為恢復期組；選取此期間來院進行健康體檢身體健康， 既往無缺血性腦卒中病史， 且年齡段相同的體檢者50例作為對照組。

1. 2 診斷標準和納入標準 診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》及《各類腦血管疾病的診斷要點和腦卒中患者神經功能評分標準》等進行診斷[2， 3]。納入標準：①符合診斷標準， 且為首次發病或再次發病者之前未出現各類并發癥；②發病至入院時間<72 h， 年齡35～75歲；③被觀察者無嚴重并發癥；④未患有腎臟等相關疾病；⑤被觀察者或家屬均自愿同意參加本次臨床觀察研究；⑥缺血性腦卒中恢復期患者選擇需遵照上述診斷標準， 病程>4周。

1. 3 排除標準 ①不符合診斷標準， 或住院治療期間第一診斷發生改變；②超早期已進行溶栓治療者；③既往患有心房顫動、感染性疾病及自身免疫系統疾病影響臨床觀察者；④患有嚴重先天性疾病， 或合并心、腦、消化、血液等系統嚴重疾病， 或有精神疾病病史者。

1. 4 研究方法 以上三組分別在入院第2天或體檢前1 d禁食、禁水12 h后利用免疫透射比濁法檢測MAU。各組按照MAU檢查結果不同數值再分為<15 mg/L、15200 mg/L。

1. 5 觀察指標 首先分析急性期組、恢復期組、對照組以上三組MAU陽性率的差別；再對各組不同MAU水平所占例數情況進行分析。

1. 6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組男女比例及年齡比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；急性期組MAU陽性率明顯高于恢復期組及對照組， 差異具有統計學意義（P<0.01）；恢復期組MAU陽性率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 各組不同MAU水平所占例數比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

研究顯示[4]， 動脈粥樣硬化是形成腦卒中的重要原因， 而動脈粥樣硬化多由血管內皮細胞功能紊亂而導致。正是因血管內皮細胞功能的異常， 使得血管壁通透性異常增高， 血漿蛋白等物質通過異常血管壁滲透到血管內膜下， 使血管內處于高凝狀態， 且全身血管受累。而腎臟血管代謝異常， 使腎血管功能紊亂， 血管痙攣收縮使腎臟血流下降， 腎小管重吸收異常， 導致MAU出現升高。因此， MAU異常升高是腦卒中敏感指標， 提示血管內皮功能異常， 多為動脈粥樣硬化而引起的腦卒中 [5]。

有研究顯示[6]， MAU正常人陽性率為5%～8.5%， 缺血性腦卒中患者陽性率在40%以上。通過本次臨床觀察AIS的MAU明顯高于恢復期， 且本次觀察未排除合并高血壓、糖尿病患者。臨床中AIS患者多合并高血壓、糖尿病等， 而研究證實[7-9]其均是以彌漫性血管內皮功能異常為病理基礎。MAU是缺血性腦卒中發生中相對獨立的危險因素， 而合并血壓、血糖、血脂異常可導致尿中MAU升高明顯， 而在AIS更加突出。

MAU并不能作為診斷AIS的依據， 但可很好的指導臨床采用何種治療方案。其異常升高主要原因是動脈粥樣硬化為基礎。因此， 在保護腦細胞的同時， 可重點強調降脂穩定斑塊， 合理調控血壓、血糖等。如MAU檢測數值過高也提示可能合并其他血管內皮功能紊亂而導致的相關疾病。

總之， MAU的異常可提示AIS患者病因多為動脈粥樣硬化， 可依據此開展治療。

參考文獻

[1] 王維治.神經病學. 第2版.北京：人民衛生出版社， 2013： 919-923.

[2] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南.中華神經科雜志， 2010， 43（2）：146-154.

[3] 中國神經科學會.各類腦血管疾病的診斷要點和腦卒中患者神經功能評分標準.中華神經科雜志， 1995， 29（6）：379-380.

[4] 劉慶萍， 吳巖峰.尿微量白蛋白與缺血性腦卒中及其危險因素的相關性研究.中西醫結合心腦血管病雜志， 2012， 10（12）： 1459-1461.

[5] 宋先兵， 陳曉宇.微量白蛋白尿與老年患者血管性認知功能障礙、頸動脈硬化的關系.齊齊哈爾醫學院學報， 2014， 35（11）： 1561-1563.

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[7] 林平.尿微量白蛋白與急性缺血性腦卒中的關系. 大連醫科大學， 2014.

[8] 李哲. 尿微量白蛋白與急性缺血性腦卒中關系的臨床研究. 山西醫科大學， 2012.

[9] 毛森林. 尿微量白蛋白尿肌酐比值與急性缺血性腦卒中的相關性研究. 哈爾濱醫科大學， 2011.

[收稿日期：2015-09-28]