腹腔鏡在糞石性小腸梗阻的臨床應用效果觀察

孟鈺

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡微創手術治療糞石性小腸梗阻的臨床應用效果。方法 60例糞石性小腸梗阻患者， 隨機分成對照組與觀察組， 各30例。對照組采用傳統開腹手術治療；觀察組給予腹腔鏡微創手術治療， 統計比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛等級評分以及并發癥的發生情況。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量以及疼痛程度均少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后感染并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡微創手術應用于糞石性小腸梗阻具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點， 是一種安全、有效的治療方式。

【關鍵詞】 腹腔鏡微創手術；糞石性小腸梗阻；臨床應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.041

糞石性小腸梗阻是臨床中較為常見的外科疾病， 主要是由于患者腸內未能消化的物質聚結成塊質引起的機械性腸梗阻[1]。糞石性小腸梗阻病情復雜， 早期不易診斷， 需要借助外科手術方式治療[2]。本研究就腹腔鏡微創手術治療糞石性小腸梗阻的臨床應用效果進行統計分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年4月～2015年9月本院收治的糞石性小腸梗阻患者60例， 隨機分為對照組與觀察組， 各30例。對照組中男16例， 女14例， 年齡27～61歲， 平均年齡（45.06±4.33）歲；觀察組中男15例， 女15例， 年齡25～60歲， 平均年齡（43.22±4.67）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用傳統的開腹手術治療， 具體如下：①首先給患者進行硬膜外麻醉。②運用麥氏切口法開腹。③確定小腸梗阻位置， 切除引起梗塞的粘連帶。如果出現缺血壞死， 需要切除病變部位。④創口縫合， 再給予抗感染常規藥物治療。觀察組患者應用腹腔鏡微創手術方式治療， 具體如下：①首先通過腸鏡或者CT進行術前檢查， 與患者和家屬告知詳細， 并說明手術的過程和術中的各種可能性。②患者平臥在手術臺， 給予硬膜外麻醉。選用Veress針建立人工氣腹， 置入腹腔鏡探查病情。③找到梗阻部位， 采用無損傷腸鉗將患者小腸內糞石擠捏。④將糞石碎塊連同腸內其他污物排除體外。⑤縫合創口并再給予抗感染常規藥物治療。

1. 3 療效評價標準 統計比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛等級評分以及感染并發癥（如切口感染、動脈出血以及糞漏等）的發生情況。其中手術過后疼痛的程度采用國際VAS評分標準評分， 滿分10分。0分為無疼痛感覺， 10分為疼痛感特別劇烈。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量以及術后疼痛程度評分的比較 觀察組患者的手術時間為（54.25±4.28）min， 明顯短于對照組的（77.79±4.49）min， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術中出血量為（68.19±3.49）ml ， 顯著少于對照組的（104.20±3.18）ml ， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后的疼痛程度評分為（2.10±1.45）分， 低于對照組患者的（7.18±2.19）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后并發癥（切口感染、動脈出血以及糞漏）發生率的比較 觀察組患者術后發生切口感染1例， 糞漏1例， 并發癥發生率為6.67%（2/30）；對照組患者切口感染3例， 動脈出血4例， 糞漏2例， 并發癥發生率為30.0%（9/30）。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性糞石性小腸梗阻病情比較復雜和急促， 是臨床中常見的腹部急癥。主要是由于腸粘連、糞石導致小腸產生梗塞[3]。糞石性小腸梗阻臨床表現不顯著， 臨床癥狀比較平緩， 腹痛、腹脹比較輕， 一旦糞石進入小腸狹窄管腔末端出現卡頓時， 會出現比較劇烈的陣發性陣痛。

傳統的保守治療采用非手術的方式， 可以有效緩解病情的癥狀[4]。但是有研究表明， 保守治療方式無法根治糞石性小腸梗阻， 患者病情極易出現反復， 甚至惡化。如果得不到及時有效的治療和護理， 可能會引起小腸壞死， 最終不得不進行壞死腸切除手術。當保守治療效果不佳時， 開腹手術治療是傳統臨床上主要的治療手段， 但是一般的開腹手術手術時間長、切口大， 患者手術損傷較為嚴重[5]。并且患者手術過后極易產生如切口感染、動脈出血以及糞漏等嚴重并發癥， 越來越不能夠滿足患者的需求。隨著醫學技術的發展， 腹腔鏡微創手術已經在臨床得到廣泛應用。

本研究結果顯示， 觀察組患者的手術時間、術中出血量以及疼痛程度均少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明腹腔鏡微創手術時間短、出血量少， 患者痛苦感覺輕， 患者滿意度較高， 臨床療效明顯；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明腹腔鏡微創手術術后感染并發癥發生率低， 更加安全、有效。

綜上所述， 糞石性小腸梗阻患者采用腹腔鏡微創手術治療臨床效果顯著， 可以有效縮短手術時間， 降低感染并發癥的發生率， 術中創口小， 出血少， 是一種安全、可靠的手術治療方式。

參考文獻

[1] 劉志升， 孫風波， 刁其先， 等.腹腔鏡在糞石性小腸梗阻中的應用.中國微創外科雜志， 2014， 14（12）：1144-1146.

[2] 馮麗光， 劉習紅， 李慧誠， 等.腹腔鏡診治急性小腸梗阻的應用體會.腹腔鏡外科雜志， 2014， 19（8）：580-582.

[3] 郭冬林.腹腔鏡在小腸梗阻中的臨床應用價值.中國現代藥物應用， 2012， 6（23）：37-38.

[4] 李俊.腹腔鏡在小腸梗阻中的臨床應用價值.局解手術學雜志， 2012， 21（2）：164-168.

[5] 顧敏， 范原銘， 余向鋒.腹腔鏡診治急性腸梗阻 37 例臨床分析. 重慶醫學， 2010， 39（13）：1709-1710.

[收稿日期：2015-11-16]