心肌橋與壁冠狀動脈臨床特點與治療體會

馬和偉

【摘要】 目的 探究心肌橋與壁冠狀動脈（MB-MCA）的臨床特點和治療體會。方法 70例MB-MCA患者， 收集其多層螺旋計算機斷層攝影術（MSCT）資料和臨床資料， 分析與MB-MCA病變相關的因素。結果 MB-MCA合并冠脈硬化39例， 孤立性心肌橋-壁冠狀動脈31例， MB-MCA合并冠脈硬化在發病年齡、臨床癥狀、患病因素、心臟超聲改變和心電圖等各方面與孤立性MB-MCA患者相比， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 MB-MCA能單獨引起心肌缺血的癥狀， 且發生率較高， 可以使用MSCT檢查診斷。

【關鍵詞】 心肌橋；壁冠狀動脈；臨床特點；治療體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.042

正常情況下， 心外膜冠狀動脈（冠脈）的一部分會行走在心肌纖維內， 其表面的心肌纖維形似橋狀， 被稱為心肌橋（myocardial bridge， MB）， 這部分被心肌橋覆蓋的冠狀動脈稱為壁冠狀動脈（mural coronary artery， MCA）， MCA會在心臟收縮時受壓變窄， 進而影響心肌供血[1]。冠脈造影顯示的MB-MCA的發生率在0.5%～4.5%， 而尸檢的檢出結果顯示發生率在15%～85%。MB-MCA的多數患者為良性的， 經過治療后， 預后良好[2]。但是隨著近年來的深入研究， 發現它在心律失常、心肌缺血， 甚至在心肌梗死等猝死方面都有著不容忽視的推動作用， 應用MSCT檢查MB-MCA， 有較高的檢出率。本文選取2013年5月～2015年5月本院收治的70例MB-MCA患者的臨床影響資料， 分析MB-MCA的臨床特點， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年5月～2015年5月本院收治的MB-MCA患者70例， 收集其MSCT影像資料。其中， 男47例， 女23例， 年齡35～80歲， 平均年齡（63.8±7.3）歲。高血脂癥18例（25.71%）， 糖尿病16例（22.86%）， 高血壓36例（51.43%）。

1. 2 方法 患者均行心電圖檢查、心臟超聲檢查、MSCT檢查和冠脈造影檢查。MSCT方法：進行MSCT檢查前， 讓患者安靜休息20～30 min， 控制患者心率<65次/min， 對于心律明顯不齊、心腎功能不全、不能配合呼吸屏息或其他原因不能檢查者， 不能行MSCT檢查。掃描：管電壓120 kV、有效管電流為900 mAs， 球管每0.33秒旋轉360°， 后層64.0 mm×0.6 mm。對經MSCT檢查診斷為MB-MCA的患者進行冠脈造影檢查， 對患者右冠狀動脈選擇3個投影位置， 左冠狀動脈選擇5個投影位置， MB-MCA的患者至少發現1個投影部位的冠脈出現“擠奶效應”， 即冠脈收縮期管腔變窄， 舒張期又會恢復正常。

2 結果

2. 1 患者臨床表現和輔助檢查結果 確診為MB-MCA的70例患者行心電圖檢查發現， 有38例（54.29%）患者ST-T有改變， 16例淺表型患者中只有2例心電圖有改變， 有11例是孤立性心肌橋心電圖改變， 心肌橋長度都≥12 mm。做心臟超聲檢查的59例患者中， 3例出現室間隔增厚的情況， 23例出現左心室舒張能力的順應性降低， 10例出現左心室運動協調和左心室壁增厚。有68例（97.14%）患者出現程度不同的胸痛、胸悶等不適感覺， 其他2例患者出現惡心、頭暈等癥狀， 憑借患者出現癥狀的原因、疼痛位置、持續時間等判斷患者是否會患有心絞痛， 其中典型心絞痛患者33例（47.14%）， 非典型心絞痛37例（52.86%）。

2. 2 MSCT冠狀動脈造影結果 所有患者均進行MSCT檢查出MB-MCA， 位置在回旋支的10例， 在前降支的57例， 兩處MB-MCA（位置在回旋支和前降支）的3例， MSCT檢出， 39例合并冠脈硬化（冠脈硬化與MSCT位于不同血管的有14例， 相同血管的有25例）， 有31例未見冠脈硬化（16例淺表型）。心肌橋度7～28 mm， 平均長度18 mm。進行冠脈造影的患者有40例， 診斷結果與MSCT檢出相同的有8例。

2. 3 β-受體阻滯劑的治療結果 70例患者均接受了β-受體阻滯劑的治療， 其中有61例臨床癥狀有所改善， 但改善程度不同， 有2例進行MCA冠脈支架置入術， 患者癥狀在術后完全緩解；對合并冠脈病變的患者給予常規的抗凝、擴冠、降脂的治療。

3 討論

長期以來， 臨床上都是用冠脈造影的方式來檢測MB-MCA的， 但該方式的檢出率較解剖學的檢出率低， 導致多數的患者得不到準確的診斷， 耽誤了治療。隨著醫學水平的不斷發展， 診斷MB-MCA逐漸應用MSCT， 其空間分辨力較高， 在結合機損及輔助處理組合圖像檢查冠脈成像， 能準確的判斷出冠脈血管與心肌關系， 檢查的方式也較為簡單， 患者接受較為容易[3]。雖然MSCT比冠脈造影對MB-MCA的檢出率高， 但對冠脈病變的判斷比較粗糙， 容易將心肌側冠脈壁的軟斑塊誤診為心肌橋， 但不能否定其在診斷MB-MCA中的作用。

目前治療MB-MCA主要有外科手術治療、藥物治療、冠脈支架置入術三種方式， 其中藥物治療為首選方法， 到目前為止， β-受體阻滯劑是臨床上認為治療MB-MCA最有效的藥物[4]。另外， 本組有1例MB-MCA患者進行了冠脈支架置入術， 且手術成功后的癥狀得到了緩解， 但有關報道中指出手術的遠期在狹窄率較高。本文敘述了心肌橋與壁冠狀動脈的臨床特點和治療方法等內容， 但由于研究例數較少， 影像資料不全等多方面原因， 還有待以后進一步完善。

參考文獻

[1] 趙新斌， 傅昱， 洪波.心肌橋與壁冠狀動脈收縮期狹窄的關系及臨床意義.實用放射學雜志， 2013， 29（3）：152-153.

[2] 石惠， 平學軍， 李瑋.雙源CT冠狀動脈造影心肌橋-壁冠狀動脈的診斷.實用放射學雜志， 2010， 26（6）：816-819.

[3] 張海軍， 陳會校， 張強. CT冠狀動脈成像在診斷心肌橋及壁冠狀動脈中的價值 .中國循證心血管醫學雜志， 2012（4）：343-345.

[4] 王安明， 史躍， 朱麗麗.雙源CT冠狀動脈血管成像在心肌橋和壁冠狀動脈診斷中的應用.解剖與臨床， 2010， 12（2）：112-114.

[收稿日期：2015-09-22]