Tsport在肺結核及肺外結核診斷中的價值

李卓

【摘要】 目的 探討肺結核及肺外結核診斷中采用結核感染T細胞（Tsport）檢測的臨床意義。方法 200例疑似結核患者， 分別采用結核菌試驗法（TST法）與結核感染T細胞（Tsport）檢測法進行檢測， 對比兩種檢測方法對結核診斷的特異性、靈敏性、假陰性率以及假陽性率。結果 200例患者共有62例確診， 包括53例肺結核患者和9例肺外結核患者；采用兩種檢測方法后， Tsport法診斷肺結核及肺外結核的靈敏性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、約登指數均明顯高于TST法， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 Tsport檢測是較靈敏和特異的快速檢測結核分枝桿茵感染的方法， 可用于結核病的快速診斷， 對控制活動性結核的發生與再發生、潛伏性結核感染的預防、肺外結核的輔助診斷等具有重要意義。

【關鍵詞】 結核??；結核感染T細胞斑點試驗法；結核菌試驗法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.045

據我國流行病學調查結果顯示， 因結核病而死亡的人數年均高達13萬余人， 主要源于人體感染結核病菌后， 其會對機體內的多器官組織造成較大傷害， 且臨床癥狀較為復雜， 尤其當肺外結核所導致的臨床癥狀不典型或病情呈隱匿性變化時， 臨床漏、誤診率極高， 故而有必要加大結核病陽性檢出率。本院在結核病診斷中， 采用了Tsport法， 其特異性與靈敏性較高， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年10月接收的疑似結核病患者200例， 其中男152例， 女48例， 年齡7～85歲， 平均年齡（48.5±10.4）歲。表現為不明原因發熱， 但臨床癥狀不明顯， 影像學檢查顯示正常。其診斷參照患者的臨床表現、病原學檢查、影像學檢查、組織病理學檢查結果以及抗癆治療反應等。

1. 2 方法 患者分別行TST法與Tsport法進行檢測， 具體方法如下。①TST法：選取0.1 ml的PPD（內含5 U結核菌素）行前臂尺側皮內試驗， 2～3 d后觀察結果， 硬結直徑≥10 mm則視為陽性。②Tsport法：結核感染T細胞檢測試劑盒由上海復興長征醫學科學有限公司提供。采集量如下：>10歲， 8 ml靜脈血；2～9歲兒童， 4 ml靜脈血；<2歲兒童， 2 ml靜脈血。分離出外周血單個核細胞（PBMC）， 將陽性對照物、陰性培養液、B抗原濾液培養蛋白10以及A抗原早期分泌性靶抗原6分別加入已包被抗IFN-r抗體微量板的4個孔中；將濃度為2×105的PBMC加入4個孔中， 于CO2培養箱內放置20 h （37℃環境下）；PBS溶液經處理后將抗r干擾素（堿性磷酸酶標記）， 孵育2 h （室溫下）， PBS溶液洗脫處理后顯色， 并以PBS溶液終止反應， 而后計算點數， 當測量孔點數比陰性對照組多出5個或是陰性對照組的2倍及以上時則視為陽性。

1. 3 觀察指標 觀察并對比兩種檢測方法對結核診斷的特異性、靈敏性、假陰性率以及假陽性率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床診斷結果 本組200例患者共有62例患者確診。包括53例肺結核患者和9例肺外結核患者。

2. 2 兩種檢測方法與最終診斷結果比較 采用兩種檢測方法后， Tsport法診斷肺結核及肺外結核的靈敏性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、約登指數均明顯高于TST法， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

中國是結核菌感染高負擔國家， 患者人數居全球第二位。結核病是一種慢性傳染性疾病， 病原體具有持久性。具體表現為“五多”， 即感染人數多、患病人數多、潛伏感染人數多、新發患者多、死亡人數多。其傳染性、潛伏性、難清除性、再活動性、致病復雜性等防治難點使結核病防治成為首要任務。新發結核病例來自潛伏性結核感染人群， 潛伏性結核感染人群數量巨大。新增活動性結核患者每年約145萬人。控制活動性結核患者必須通過鑒別“高危人群”“預防性治療”， “免疫接種”來控制潛伏性結核感染。傳統的診斷結核病的方法有很多不足， 臨床實驗室最常用的檢測手段就是痰標本涂片的抗酸染色、BD-960結核菌的快速培養及傳統L-J羅氏培養（羅培）、結核抗體檢測等。痰涂片陽性檢出率低， 結核抗體檢測特異性低， 敏感度差， BD-960結核菌的快速培養與傳統培養方法比較雖然縮短了檢測時間， 但其陽性檢出率受標本采集等眾多因素影響仍然不高。應用結核感染T細胞檢測技術， 可提高結核分枝桿菌的陽性率， 24 h報告檢測結果， 為臨床疾病的準確快速的診斷提供理論依據。Tsport試驗對結核病的早期、快速、準確診斷明顯優于TST， 是特異性和靈敏度高的結核分枝桿菌輔助診斷試驗。其檢測樣本靈活， 創傷性小， 可對外周血、胸水、腹水、腦脊液、心包積液等標本進行結核感染T檢測。可根據樣本類型， 進一步結合影像學檢查可對肺外結核進行診斷或者是輔助診斷。對于臨床癥狀不明顯和影像學檢查顯示正常者， 可通過結核感染T細胞檢測對潛伏性結核分枝桿菌感染者進行預防性治療或觀察。對兒童結核病進行輔助診斷， 克服了兒童干咳、無痰（用其他方法幾乎無法檢測）的弊端等對臨床上痊愈的活動性結核病， 應用Tsport技術控制其發生與再發生。本研究結果顯示， 患者行TST法與Tsport法進行檢測后， Tsport法診斷肺結核及肺外結核的靈敏性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、約登指數均明顯高于TST法， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， Tsport檢測是較靈敏和特異的快速檢測結核分枝桿茵感染的方法， 可用于結核病的快速診斷。對控制活動性結核的發生與再發生、潛伏性結核感染的預防、肺外結核的輔助診斷等具有重要意義。

參考文獻

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[收稿日期：2015-10-14]