前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床治療效果

趙琪

【摘要】 目的 觀察不同方法治療前列腺增生癥合并膀胱結石患者的臨床效果。方法 80例前例腺增生癥合并膀胱結石患者， 隨機分成對照組和實驗組， 各40例。對照組給予開放手術治療， 實驗組給予氣壓彈道碎石術聯合尿道電汽化切除術治療， 對比兩組臨床療效。結果 實驗組手術時間和出血量均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用氣壓彈道碎石術聯合尿道電汽化切除術治療前例腺增生癥合并膀胱結石， 可以提高患者臨床治療效果和生活質量， 值得推廣。

【關鍵詞】 前列腺增生癥；膀胱結石；氣壓彈道碎石術；尿道電汽化切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.061

前列腺增生癥在老年群體中具有較高的發病率。前列腺增生癥患者臨床治療時間比較長， 且有排尿不暢、長期尿潴留、尿液濃縮、并發感染等癥狀， 從而出現尿中微結石、下尿路梗阻、細胞和晶體等在膀胱內滯留， 誘發膀胱結石， 影響患者的治療及康復[1]。臨床加強治療尤為重要。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月在本院接受治療的80例前列腺增生癥合并膀胱結石患者作為研究對象， 所有患者經過膀胱鏡、B超檢查以及KUB 平片檢查最終得到確診。將其隨機分成對照組和實驗組， 各40例。對照組患者年齡46～81歲， 平均年齡61.5歲， 其中單發結石14例， 多發結石26例；實驗組患者年齡45～82歲， 平均年齡62.5歲， 其中單發結石15例， 多發結石25例。兩組患者年齡、結石類型、臨床表現等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組僅給予開放手術治療。①體位選擇截石位， 然后進行腰麻處理， 之后在患者膀胱內部置入膀胱碎石鏡， 對患者的膀胱、前列腺等進行全面檢測， 以準確掌握結石大小和數目等。②借助碎石鏡置入氣壓彈道碎石桿， 當碎石桿準確對接結石后， 便可以進行連續脈沖， 以達到擊碎結石的效果。對于多發結石， 可以選擇較粗的碎石桿， 并將其碎至3～4 mm的小塊， 檢查后未發現大塊時， 可以借助Eillk沖洗器將碎石全部沖走。

實驗組患者給予了氣壓彈道碎石術聯合尿道電汽化切除術治療， 當患者入院之后對其進行內科并發癥檢查和治療， 在患者的血糖、血壓等指標得到有效控制之后才能進行手術。所有患者均取截石位， 并給予連續硬膜外麻醉。使用德國產STORZ（F24）電切鏡， 將其電凝功率范圍控制在60～80 W， 電汽化功率范圍控制在240～270 W， 插鏡處理完成之后， 還需要對患者的膀胱及尿道情況進行觀察， 然后測量尿道內口至精阜的距離。將碎石探桿經輸尿管鏡操作孔插入， 插入之后給予連續碎石。當體內的結石被完全擊碎之后就可以使用沖洗器對碎石進行沖洗， 沖洗完成之后還需要檢查膀胱內部有無殘余結石碎粒， 確保沒有碎石之后才可以進行前列腺汽化電切治療。對于中葉增生患者， 一般要先汽化切除中葉， 從尿道內口到精阜切出一條溝槽， 使其能夠達到前列腺被膜， 然后切除膀胱頸5～7點處組織。同時還需要將兩側葉及聯合部分別切除。對于前列腺尖部處理， 要將外括約肌作為界限， 嚴禁以精阜作為界限， 從而確保術后排尿通暢。對于病情比較危重的患者， 最好給予部分切除術治療， 并將前列腺尖部及尿道內口處理好。

兩組手術完成后還需要給予常規排尿通暢試驗， 隨后便可以置F24三腔氣囊導尿管完成手術。術后2～3 d需要對膀胱持續沖洗， 同時給予抗生素治療， 以有效預防各類感染癥狀， 5 d后才能夠將尿管拔除。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、出血量對比 實驗組患者的手術時間為（81.2±3.5）min、出血量為（231.6±35.4）ml均低于對照組的（115.2±6.5）min、（471.7±45.8）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況對比 實驗組患者中僅有2例（5.0%）患者存在并發癥， 其中1例尿道損傷、1例感染；對照組中有7例（17.5%）患者存在并發癥， 其中2例尿道損傷、2例尿瘺、2例感染、1例電切綜合征。兩組患者并發癥發生情況比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

前列腺增生癥在老年男性群體中具有較高的發病率， 而且隨著人口老齡化的加劇， 其發病率呈現出逐年增加的趨勢。而且前列腺增生癥很容易合并膀胱結石， 是由膀胱出口梗阻誘發的。臨床上對于前列腺增生癥合并膀胱結石主要是先治療膀胱結石， 然后才進行前列腺增生癥治療。一般采用尿道大力鉗、激光碎石、膀胱切開取石術、氣壓彈道及體外沖擊波碎石治療， 其中氣壓彈道碎石給患者帶來的傷害比較小， 所以在臨床上被廣泛應用。如今隨著尿道前列腺電汽化切除術的發展， 有效地解決了上述問題， 避免了傳統手術中存在的缺陷， 并且操作簡便、術中出血少、患者恢復快[2]。經尿道前列腺電汽化切除術一般會選用灌洗液作為手術專用灌洗液， 因為其可以有效降低低鈉血癥的發生。治療過程中， 所產生的高頻電流不會通過人體， 僅在局部形成回路， 從而避免了對膀胱和神經造成損傷。此外， 該手術屬于冷切割， 不會造成術后勃起功能障礙， 有效提高了患者的生活質量。

綜上所述， 在前列腺增生癥合并膀胱結石患者臨床治療過程中， 使用氣壓彈道碎石術聯合尿道電汽化切除術治療， 可以有效改善患者的手術指征， 提高患者臨床治療效果和生活質量， 值得推廣。

參考文獻

[1] 彭海.高危前列腺增生癥合并膀胱結石同期腔內治療的評價. 四川醫學， 2014（11）：1455-1456， 1457.

[2] 郭一俊， 楊鯤， 陳向東， 等.前列腺增生癥合并膀胱結石的手術方式選擇.現代泌尿外科雜志， 2015， 20（2）：89-92.

[收稿日期：2015-10-08]